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急性胸痛診斷思路急診科 宋學(xué)剛最常遇到的問(wèn)題,病因較多危險(xiǎn)性存在較大差別,準(zhǔn)確評(píng)估快速診斷,作出及時(shí)、正確的處理面臨的巨大挑戰(zhàn)胸痛胸痛的常見(jiàn)病因 快速診斷胸痛的主要目的篩選可能危及生命的高?；颊咛蕹臀；颊?，避免盲目住院,降低醫(yī)療費(fèi)用病史采集發(fā)病年齡,危險(xiǎn)因素 胸痛的急緩 胸痛的誘因 胸痛的部位 胸痛的性質(zhì) 胸痛的程度 胸痛的持續(xù)時(shí)間 胸痛的加重與緩解方式 胸痛的放射部位 胸痛的伴隨癥狀首先要注意生命體征四肢血壓，頸部有無(wú)血管異常搏動(dòng)，主動(dòng)脈弓部的夾層可以在胸骨上窩出現(xiàn)異常搏動(dòng)頸靜脈充盈或怒張?bào)w格檢查體格檢查氣管有無(wú)偏移注意胸廓有無(wú)單側(cè)隆起，有無(wú)皮膚異常，有無(wú)觸痛肺部呼吸音，胸膜摩擦音，心界大小、心音強(qiáng)弱、雜音及心包摩擦音腹部注意壓痛，尤其是劍突下、膽囊區(qū)，血管雜音檢查下肢有無(wú)腫脹，靜脈曲張胸痛患者的處理應(yīng)注意兩個(gè)原則:首先要快速排除最危險(xiǎn)、最緊急的疾?。杭毙孕募」Ｋ?、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等對(duì)不能明確診斷的患者應(yīng)留院觀察病情演變 , 獲取詳細(xì)的病史和體征,進(jìn)行有針對(duì)性的輔助檢查處理原則具體處理方法如下: 首先判斷病情的嚴(yán)重程度，生命體征不穩(wěn) 定者立即開(kāi)始治療 生命體征穩(wěn)定者應(yīng)獲取詳細(xì)的病史和體征 同時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的輔助檢查，經(jīng)以上處 理能夠明確病因的患者立即開(kāi)始進(jìn)行有針 對(duì)性的病因治療 對(duì)不能明確病因

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