醫(yī)學(xué)心理學(xué)第十一章臨床心身問題

1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)第十一章臨床心身問題第十一章 臨床心身問題本部分主要討論：臨床疾病的心和身問題及探討心身相關(guān)觀念對臨床疾病防治的意義。心身疾病的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、心身疾病發(fā)病機(jī)制的綜合機(jī)制及心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)學(xué)臨床常見疾病的心身相關(guān)問題。目 的 要 求目的： 學(xué)習(xí)利用醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)知識，從生物心理社會醫(yī)學(xué)模式角度，深刻理解心身相關(guān)性，認(rèn)識心理因素與臨床常見疾病發(fā)病中的意義，掌握心身疾病的診斷和治療原則。掌握：心身疾病的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)心身疾病發(fā)病機(jī)制的綜合機(jī)制。心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。A型行為與冠心病的關(guān)系。特殊的心理因素與婦產(chǎn)科疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。疼痛的心理干預(yù)。心理社會因素與癌癥的發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系。

2、熟悉： 心身疾病的心理動力學(xué)、心理生理學(xué)和行為學(xué)習(xí)研究途徑。 身心障礙的種類。 心身疾病的防治原則。 心身相關(guān)觀念在防治臨床疾病中的意義。 影響消化性潰瘍、糖尿病的心理社會因素。 緩解腫瘤病人心理問題的干預(yù)措施。了解： 心身疾病概念的演變。 消化系統(tǒng)疾病與心理問題的共病現(xiàn)象。 心理因素與兒童支氣管哮喘。 失眠的心理因素與自我衛(wèi)生保健。 教 學(xué) 內(nèi) 容流行病學(xué)調(diào)查表明心身或身心問題在臨床上具有普遍性。門診與住院病人中約有13患有心身疾病，人群的心身疾病的患病率在10%60%之間，心身疾病主要分布在內(nèi)科，內(nèi)分泌科為75.4%，心血管?？?0.3%，呼吸科55.6%，普通內(nèi)科30.8%，皮膚科的比例

3、達(dá)到26.6%。中國衛(wèi)生部公布的1990至2008年間的城市主要疾病死亡率排序中，具有多因素致病的惡性腫瘤、腦血管病和心臟病始終位列前三，死亡率合計占總到總死亡人數(shù)的58到67%。 第一節(jié) 醫(yī)學(xué)臨床心身問題概述 臨床疾病的心和身問題 現(xiàn)代疾病觀強調(diào)疾病的多元性和身心交互作用，從生物心理社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識疾病的發(fā)生、發(fā)展，全方位探討發(fā)病機(jī)制，關(guān)注疾病所致的患者心理社會問題。 社會學(xué)：家庭，社會，人際關(guān)系。心理學(xué)：行為危險因素，情緒，認(rèn)知和人格。生物學(xué)：基因，解剖，生理，微生物，毒素。圖11-1 生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的疾病觀1.心理行為致病因素 身心障礙大致可分為以下4類：軀體疾病對患者感知的影響。

4、軀體疾病引起患者的心理反應(yīng)。軀體疾病可以通過損傷神經(jīng)系統(tǒng)而影響心理行為。軀體疾病對患者生活質(zhì)量的影響。 2.臨床疾病導(dǎo)致的心理行為問題心身疾病和身心障礙觀念體現(xiàn)了身心一元論的觀點和推動醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會模式的轉(zhuǎn)變。有助于提高醫(yī)療水平。改善患者的生活質(zhì)量。降低治療費用。有利于臨床科學(xué)研究。心身相關(guān)觀念在防治臨床疾病中的意義 心身疾病(psychosomatic diseases)是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。心身疾病又稱為心理生理疾病。第二節(jié) 心身疾病概述 心身疾病定義 1.消化系統(tǒng) 胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，過敏性結(jié)腸炎，慢性

5、胃炎，神經(jīng)性厭食癥，神經(jīng)性嘔吐，食道、賁門或幽門痙攣，心因性多食或異食癥，膽道功能障礙和慢性胰腺炎等。2.呼吸系統(tǒng) 支氣管哮喘，過度換氣綜合征和神經(jīng)性咳嗽等。3.循環(huán)系統(tǒng) 原發(fā)性高血壓，冠心病(心絞痛，心肌梗死)，原發(fā)性低血壓綜合征和某些心律失常等。 心身疾病的病譜 4.神經(jīng)系統(tǒng) 肌肉緊張性頭痛，偏頭痛，植物神經(jīng)功能紊亂，痙攣性斜頸，腦血管障礙，急性視神經(jīng)脊髓炎和多發(fā)性硬化癥等。5.內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng) 甲狀腺功能亢進(jìn)，糖尿病，肥胖癥和心因性多飲癥等。6.骨骼肌肉系統(tǒng) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身肌痛癥，頸臂綜合征和書寫痙攣等。7.泌尿生殖系統(tǒng) 神經(jīng)性多尿癥，陽萎，激惹性膀胱和慢性前列腺炎等。8.皮膚科

6、慢性蕁麻疹，濕疹，斑禿，神經(jīng)性皮炎，皮膚瘙癢癥和多汗癥等。9.耳鼻喉科 梅尼埃綜合征，慢性副鼻竇炎，咽部異物感，口吃和暈動癥等。10.眼科 原發(fā)性青光眼，低眼壓綜合征，弱視和眼肌疲勞癥等。11.口腔科：心因性齒痛，顎關(guān)節(jié)炎癥，口腔異物感和口腔黏膜潰瘍等。12.兒科：心因性發(fā)熱，遺尿癥，遺糞癥，周期性嘔吐，胃、腸功能紊亂癥，臍周絞痛和心因性呼吸困難等。13.婦產(chǎn)科：功能性子宮出血，更年期綜合征，外陰瘙癢癥，月經(jīng)失調(diào)癥和心因性不孕癥(輸卵管痙攣，子宮痙攣)等。14.某些癌癥。“心身疾病”首先由Halliday提出，得到Alexander的大力推廣。中醫(yī)整體觀充分體現(xiàn)心身相關(guān)的思想。 心身醫(yī)學(xué)與心身

7、相關(guān) 心身疾病概念的變化 反映了人們對心身關(guān)系認(rèn)識的不斷深入，充分體現(xiàn)在國際和國內(nèi)的疾病分類體系中，如美國精神病學(xué)會頒布的DSM、WHO頒布的ICD和我國頒布的CCMD。目前最新的內(nèi)容可以參考這些診斷手冊的最新版本，如CCMD-3或DSM-IV-R等。本章心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)借鑒了DSM-III。 心身疾病的范圍和發(fā)病率 Alexander最早提出的七種心身疾病被稱為“神圣七病”，包括潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、局限性腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘。根據(jù)本書定義的心身疾病概念，流行病學(xué)資料主要引用了徐俊冕等人的調(diào)查結(jié)果。身心反應(yīng)是指軀體疾病導(dǎo)致的心理反應(yīng)。主要表現(xiàn)為對病

8、人感知、心理社會功能的影響，軀體疾病造成病人的心理異常（如情緒）和大腦功能障礙。 心身疾病的發(fā)病機(jī)制1.心理動力理論重視潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認(rèn)為個體特異的潛意識特征決定心理沖突引起特定心身疾病。心身疾病的發(fā)病有三個要素：未解決的心理沖突；身體器官的脆弱易感傾向；植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動性。目前認(rèn)為，潛意識心理沖突是通過植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的改變，造成某些脆弱器官的病變而致病的。幾種軀體疾病病人的主要人格特征:Millon，T, Millon，R等總結(jié)的軀體疾病與人格涉及以下幾種疾病。1.消化性潰瘍。2.結(jié)腸炎。3.原發(fā)性高血壓。 4.偏頭痛。5.支氣管哮喘。6.神經(jīng)性皮炎。

9、Millon，T, Millon，R: Psychophysiologic disorders,in Millon，T(ed):Medical BehavioralScience. Philadelphia, W.B.Saunders Co.1975；2112.心理生理學(xué)理論研究側(cè)重于說明發(fā)病機(jī)制，重點說明哪些心理社會因素，通過何種生物學(xué)機(jī)制作用于何種狀態(tài)的個體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。Cannon與“應(yīng)急反應(yīng)”(emergency reaction) 。Selye與“應(yīng)激”學(xué)說。認(rèn)為心理神經(jīng)中介途徑、心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑和心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑是心身疾病發(fā)病的重要機(jī)制。心理社會因素通過免疫系統(tǒng)與軀體健

10、康和疾病的聯(lián)系，可能涉及三條途徑：下丘腦-垂體-腎上腺軸；通過植物神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)；中樞神經(jīng)與免疫系統(tǒng)的直接聯(lián)系。3.學(xué)習(xí)理論巴甫洛夫經(jīng)典條件反射說明條件反射是一種獨立的生理反應(yīng)。Ader通過厭惡性味覺實驗證明免疫系統(tǒng)可以形成條件反射。 心身障礙有一部分屬于條件反射性學(xué)習(xí)，Miller等關(guān)于“植物性反應(yīng)的操作條件反射性控制”的實驗，說明人類的某些具有方向性改變的疾病可以通過學(xué)習(xí)而獲得，基于此原理提出的生物反饋療法和其他行為治療技術(shù)，被廣泛地應(yīng)用于心身疾病的治療中。4.綜合的心身疾病發(fā)病機(jī)制目前心身疾病研究不再拘泥于某一學(xué)派，而是綜合心理動力學(xué)、心理生理學(xué)和行為理論，互相補充。心身疾病的發(fā)病機(jī)制概

11、括如下：心理社會刺激物傳入大腦； 大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工；傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng)；心身疾病的發(fā)生。未來心身疾病研究將會有很大的發(fā)展，特別是心理神經(jīng)免疫學(xué)和計算機(jī)圖像處理與影像技術(shù)的快速發(fā)展與應(yīng)用，將幫助人們更加清楚地認(rèn)識研究心理、情緒與疾病的通路。心身疾病的診斷原則1.心身疾病診斷要點疾病的發(fā)生包括心理社會因素，明確其與軀體癥狀的時間關(guān)系；軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化；排除神經(jīng)癥或精神病。2.心身疾病診斷程序包括：軀體診斷和心理診斷，前者診斷方法與原則與診斷學(xué)相同，這里只介紹心理診斷部分：病史采集、體格檢查、心理行為檢查、綜合分析心理診斷往往伴隨心身疾

12、病治療的全過程。 心身疾病的治療原則對心身疾病實施心理治療主要圍繞以下三種目標(biāo)：消除心理社會刺激因素；消除心理學(xué)病因；消除生物學(xué)癥狀。心、身同治原則:心身疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則，但對于具體病例，則應(yīng)各有側(cè)重。心身疾病的心理干預(yù)手段，應(yīng)視不同層次、不同方法、不同目的而決定，支持療法、環(huán)境控制、松弛訓(xùn)練、生物反饋、認(rèn)知治療、行為矯正療法和家庭療法等心理治療方法均可選擇使用。心身疾病的預(yù)防具體的預(yù)防工作包括：對那些具有明顯心理素質(zhì)上弱點的人應(yīng)及早通過心理指導(dǎo)健全其人格；對那些有明顯行為問題者用心理行為技術(shù)予以指導(dǎo)矯正；對那些工作和生活環(huán)境里存在明顯應(yīng)激源的人，及時進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，減少或消除

13、心理刺激；對出現(xiàn)情緒危機(jī)的正常人，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。總之，心身疾病的心理社會方面的預(yù)防工作是多層次、多側(cè)面的。1.A型行為（Type A Behavior Pattern，TABP） ：概括為時間緊迫感，競爭和敵意（competition and hostility）。Friedman和Rosenman與 “西方協(xié)作研究計劃”（Western Cooperative Group Study，WCGS） 。2.社會和生活因素 3.生活方式 第三節(jié) 若干臨床疾病的心身問題 一、心血管疾病心身問題 心理社會因素與冠心病 1.戰(zhàn)爭、社會動蕩、自然災(zāi)害以及社會因素 2.情緒因素 3.工作壓力 4.人格特

14、征 心理社會因素與原發(fā)性高血壓 心理腫瘤學(xué)psychosocialoncology)。二、腫瘤心身問題 影響腫瘤的心理社會因素： 1.C型行為 2.情緒因素 3.生活事件 4.社會支持 腫瘤患者心理問題的干預(yù)及效果支氣管哮喘發(fā)病中，劇烈的情緒表達(dá)是觸發(fā)哮喘的重要因素之一，約5%20%的哮喘發(fā)作由情緒因素引起。母親吸煙是兒童哮喘的非常危險的因素 。三、免疫系統(tǒng)疾病的心身問題1.生活事件。2.人格因素。3.應(yīng)激：Brady用“作抉擇的猴子” 。 4.消化性潰瘍產(chǎn)生的身心問題 。其他消化系統(tǒng)疾病的心身疾病。四、消化系統(tǒng)疾病的心身問題 消化系統(tǒng)疾病的心理社會因素1.情緒因素 2.生活事件3.心理應(yīng)激

15、4.生活方式、飲食 5.II型糖尿病對認(rèn)知能力的影響五、其他疾病的心身問題 影響糖尿病的心心理社會因素：失眠(insomnia)是指睡眠的始發(fā)或（和）維持困難，睡眠的質(zhì)量令人不滿意的狀況。 失眠的原因可能與心理壓力大、異常環(huán)境、覺醒或睡眠節(jié)律失調(diào)、飲用興奮性飲料、軀體疾病、藥物和年齡等因素有關(guān)。 失眠的治療要多方配合，包括：去除病因、睡眠衛(wèi)生教育、合理用藥、認(rèn)知行為治療和其他輔助治療。 睡眠衛(wèi)生。失眠 Melzack和Wall的“閘門控制理論” 。 早期經(jīng)驗、對外在環(huán)境的認(rèn)識評價、對疼痛部位的注意程度、情緒、暗示、人格因素、文化因素都會影響人對疼痛的感受 。 慢性疼痛是指疼痛感超過了三個月或在

16、創(chuàng)傷痊愈后疼痛仍持續(xù)存在，常伴發(fā)持久的苦惱、失眠、易激惹以及喪失工作能力或不能從事其他活動，易伴發(fā)抑郁，破壞生活質(zhì)量。 除止痛劑、電極表面刺激技術(shù)、電極植入腦疼痛中心阻斷對疼痛的感知、針灸和外科手術(shù)切斷神經(jīng)纖維外，針對心理社會因素對疾病的影響采取心理干預(yù)也是減輕患者疼痛的重要措施。 疼痛心理 重 點 難 點教材中有心身疾病概念，并且列有幾條診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時教材中也列出了心身疾病的病譜。臨床醫(yī)學(xué)工作者容易對此產(chǎn)生迷惑，既然已經(jīng)確定列表，自然只要按臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確定某人患有符合表中的疾病，那就是心身疾病了，為何需要另外的診斷標(biāo)準(zhǔn)？對此，需要注意：疾病譜中的疾病當(dāng)然是按臨床醫(yī)學(xué)各科診斷標(biāo)準(zhǔn)，但心理社會因

17、素在其發(fā)生發(fā)展中有重要影響。在心身醫(yī)學(xué)臨床或者研究中，則應(yīng)考慮按其診斷標(biāo)準(zhǔn)實施。心理疾病概念與心身疾病的病譜自 測 習(xí) 題 名詞解釋 1.心身疾病 2.心身醫(yī)學(xué) 3.心身障礙 4.A型行為5.B型行為 6.C型行為 7.“白大衣綜合征” 8.習(xí)得性無助簡答題 1.心理因素影響免疫系統(tǒng)的可能途徑2.心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.與腫瘤密切相關(guān)的心理社會因素4.A型行為與冠心病的關(guān)系論述題1.比較心理動力理論、心理生理學(xué)理論、學(xué)習(xí)理論的心身疾病發(fā)病的作用機(jī)制2.心身疾病發(fā)病的綜合機(jī)制3.妊娠、分娩、難產(chǎn)婦女的常見心理問題和心理障礙4.某醫(yī)科大學(xué)年輕教師，平時身體健康。一次偶然檢查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞異常增高

18、，后證實是白血病。身心馬上被擊垮，抑郁焦慮、沮喪，封閉孤獨，失去康復(fù)的希望和信心，不到半年絕望離世。試用身心醫(yī)學(xué)的觀點加以剖析5.如何理解心理社會因素是癌癥發(fā)生發(fā)展的危險性因素？課 外 閱 讀姜乾金主編（2007）：心身醫(yī)學(xué)，人民衛(wèi)生出版.錢明、楊艷杰主編（2007）：健康心理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社.錢明、劉暢、崔光成主編（2005）：醫(yī)學(xué)心理學(xué)，南開大學(xué)出版社.錢明. 心理干預(yù)對改善婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的作用J. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2008,(07): 509-10.鄭萍,章軍建,郭永玉. 心理應(yīng)激與DNA 損害J. 心理科學(xué)進(jìn)展.2008,16（2）:274281.楊海燕,李春波.

19、 惡性腫瘤與抑郁研究進(jìn)展J. 安徽醫(yī)藥;2008; 12 (11): 105-107.Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science. 1977;196(4286):129-36.Andrew Baum and Donna M. Posluszny. HEALTH PSYCHOLOGY: Mapping Biobehavioral Contributions to Health and Illness. Annu. Rev. Psychol. 1999. 50:137-163.推薦

20、讀物關(guān) 鍵 詞 匯心身疾病psychosomatic diseases心理生理疾患psycho-physiological diseases心身障礙psychosomatic disorders 應(yīng)急反應(yīng)emergency reaction 搏斗或逃跑fight or flight心身醫(yī)學(xué)psychosomatic medicineA型行為type A behavior pattern，TABP 時間緊迫感time-urgency競爭敵意傾向competition and hostilityB型行為type B behavior pattern，TBBP習(xí)得性無助learned helples

21、sness應(yīng)激系統(tǒng)stress system心理腫瘤學(xué)Psycho-oncology白大衣綜合征white coat syndromeC型行為模式type C behavior pattern心身醫(yī)學(xué)研究若干進(jìn)展當(dāng)代心身醫(yī)學(xué)在兩個方面取得巨大進(jìn)展，分別得益于實驗室研究成果和生物學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展。前者發(fā)展為心理神經(jīng)免疫學(xué)（psychoneuroimmunology），也稱為神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)（neuroimmunomodulation）。后者是指計算機(jī)圖像處理與影像技術(shù)的發(fā)展。人們開始運用計算機(jī)輔助X線斷層攝影術(shù)（computer assisted tomography ，CAT scans)、核磁共

22、振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、正電子發(fā)射X線斷層攝影術(shù)（positron emission tomography，PET scans）、單光子發(fā)射X線斷層攝影術(shù)（single-photon emission computed tomography，SPECT）、以及功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI），研究情緒與疾病通路。 心身疾病研究的發(fā)展前景雖然行為因素造成的神經(jīng)內(nèi)分泌變化沒有使免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制失去平衡，但當(dāng)個體陷入應(yīng)激時，同時又要面臨生物或環(huán)境致病因素、或者多重致病因素、或者免疫

23、活性受抑制時，心理社會因素就會成起到“扳機(jī)”（trigger）作用，從而產(chǎn)生臨床意義。有關(guān)研究舉例如下：情緒：臨床焦慮癥的診斷與免疫變化聯(lián)系。廣泛焦慮癥病人與非精神病對照組比較，其淋巴細(xì)胞IL-2受體表達(dá)減少與強迫思維增多相關(guān)，并延長上呼吸道感染病人的病程。應(yīng)對方式：應(yīng)對方式與免疫變化有關(guān)。依靠壓抑應(yīng)對多與單核細(xì)胞計數(shù)少、嗜曙紅細(xì)胞計數(shù)增加相關(guān)。在家庭成員骨髓細(xì)胞移植的病人中，逃避式應(yīng)對方式伴隨特質(zhì)焦慮，與T細(xì)胞下降和CD4-T細(xì)胞少相關(guān)；在移值期間，逃避式應(yīng)對單獨與B-細(xì)胞數(shù)量增加相關(guān)。人際關(guān)系：對醫(yī)學(xué)院新生的研究發(fā)現(xiàn)：與孤獨自評分低的同學(xué)比較，孤獨自評分高的學(xué)生NK細(xì)胞活性降低，皰疹病毒抗

24、體濃度高。這個結(jié)果與對精神病病人的研究相似，自我報告孤獨嚴(yán)重者，比較輕病人，其NK細(xì)胞功能低。心理社會因素對免疫系統(tǒng)和疾病影響研究環(huán)境心理學(xué)是探討人類與其物理環(huán)境之間關(guān)系的一個研究領(lǐng)域。 在理論研究上側(cè)重于喚醒（arousal）、環(huán)境負(fù)荷 （environmental load）、 應(yīng)激和適應(yīng)（stress and adaptation）、個人調(diào)節(jié)（privacy-regulation）, 生活心理學(xué)和行為定勢理論（ecological psychology and behavior setting theory）、以及交互作用理論（transactional approach）。對環(huán)境的研究

25、涉及居住、工作場所、醫(yī)院、學(xué)校、監(jiān)獄或特殊環(huán)境（航天）。在研究環(huán)境對社區(qū)的影響時，研究內(nèi)容包括物理應(yīng)激源、對環(huán)境的態(tài)度、保護(hù)環(huán)境、環(huán)境與犯罪等。未來的環(huán)境心理學(xué)將更加側(cè)重于理論建設(shè)、加強實驗設(shè)計和例案研究。因此，這門學(xué)科的歷史短暫，尚處于現(xiàn)場調(diào)查和知識積累的階段。 環(huán)境心理學(xué)（environmental psychology） 心理干預(yù)方法名稱不同，所用技術(shù)不同，但主要源自行為治療和認(rèn)知治療，以及人本-存在心理治療。行為治療的技術(shù)有十余種，放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏（有步驟消除行為）、操作條件治療、自我管理、自信訓(xùn)練、模仿和生物反饋技術(shù)在腫瘤治療文獻(xiàn)中經(jīng)常提及。行為治療適用于明確目標(biāo)行為的情境。認(rèn)知行

26、為治療技術(shù)圍繞挖掘非理性信念，包括自信訓(xùn)練、角色扮演、認(rèn)知預(yù)演、決策咨詢以及行為治療技術(shù)。認(rèn)知行為治療最適合對抑郁癥的治療。 人本-存在心理治療總的目標(biāo)是幫助患者成為一個自信的人。治療者幫助患者現(xiàn)實地認(rèn)識自己在世界上所處環(huán)境和個人的生活意義和目的，對自己的生活與行為負(fù)責(zé)，認(rèn)識他的全部創(chuàng)造潛力，激勵患者接受新的生活體驗。 腫瘤的心理干預(yù)DNA損害會抑制細(xì)胞的自我修復(fù)能力，使機(jī)體預(yù)防疾病發(fā)生的能力減弱。Cohen認(rèn)為：心理應(yīng)激損害健康的可能機(jī)制是應(yīng)激所造成的氧化應(yīng)激引起了DNA損害（DNA-damage）。對被試的主觀應(yīng)激事件負(fù)評價的研究也提示存在DNA損害，而負(fù)評價產(chǎn)生的情緒改變也可能是造成DN

27、A損害的誘因之一。心理應(yīng)激對DNA損害可能與長時間激活交感腎上腺髓質(zhì)軸誘發(fā)氧化應(yīng)有關(guān)。Okamoto等發(fā)現(xiàn)只有抗氧化劑能防治DNA損害，交感神經(jīng)成為介導(dǎo)因素。另外，白介素1和干擾素等炎癥性細(xì)胞因子的活動，出現(xiàn)典型性增多，推測應(yīng)激可能會抑制抗氧化劑的活性，導(dǎo)致大量DNA損害。目前，心理應(yīng)激與DNA損害關(guān)系的研究及其應(yīng)用轉(zhuǎn)向年齡、特殊職業(yè)、身心疾病損害的靶基因及其具體作用機(jī)制等領(lǐng)域。心理應(yīng)激與DNA 損傷腫瘤患者中抑郁、焦慮性疾病的發(fā)病率很高，以抑郁障礙最為常見，直接影響腫瘤的發(fā)生、 發(fā)展和預(yù)后，降低了患者的生活質(zhì)量。癌癥相關(guān)性抑郁是指由惡性腫瘤診斷、治療及其合并癥等導(dǎo)致患者失去個人精神常態(tài)的病理性情緒反應(yīng)。抑郁與癌癥共病的與癌癥類型、癌癥引起的疼痛、癌癥治療、患癌癥前人格、生活事件等因