紗布吸痰法在小兒尿道下裂手術的應用研究

1、紗布吸痰法在小兒尿道下裂手術的應用研究作者:周治明，陽曉燕，李勇，羅穎，容雄飛，夏月峰【摘要】目的比擬紗布吸痰法和常規(guī)吸痰管吸痰法在小兒尿道下裂手術的應用效果，尋找一種小兒手術麻醉術中簡單、實用、平安的呼吸道管理方法。方法580例嬰幼兒尿道下裂手術患兒隨機分成兩組：手術中在患者口角放一塊紗布，頭偏向一側，并適當抬高對側肩部，以利口腔內分泌物引流組；另一組擺同樣的體位，在有痰鳴音時用負壓吸痰器吸痰S組。結果組患兒手術中生命體征平穩(wěn)，麻醉用藥少，并發(fā)癥少P0.05。結論紗布吸痰法在小兒尿道下裂手術中的呼吸道管理效果理想，值得臨床推廣。【關鍵詞】紗布；麻醉；尿道下裂；骶管；手術Explratryde

2、velpentftheethdinaspiratinsputubyarbasusinthepatientsfhypspadiaperatin【Abstrat】bjetiveTntrasttheeffetivenessithsputuaspiratrbEingusedarbasusrnpratiefsputuaspiratrinped-hypspadiaperatin，eansearhasafe，sipleandpratialpredurettherespiratrypassageftheped-peratinsinanaesthesia.ethdsFivehundredsandeightyin

3、fantsunderenthypspadiaperatinerefratinatedinttgrupsrandly：eputaarbasusinthepatientsbualavityiththeheadlateralasideandraisedtheshulderintheppsitesideprperlygrup.ThethersereusedsputuaspiratrhenthepatientshadsputuinavurisputtingthesaebdypsitinSgrup.ResultsThegruppatientsintheperatinhadreequabilityvital

4、signandlesspliatinP0.05.nlusineaypresuedabvetheresearhthattheeffetivenessesareidealitharbasussputuaspiratrsbeingusedintheped-hypspadiaperatinsanditisrthtbegeneralized.【Keyrds】arbasus；anaesthesia；hypspadia；analissaralis；peratin小兒手術麻醉呼吸道管理繁瑣，尤其非插管靜脈麻醉手術的管理，由于麻醉中口內分泌物較多，雖然做了相應處理，但還是有部分患兒出現各種并發(fā)癥。輕者出現誤吸，

5、嚴重者發(fā)生氣管支氣管痙攣，并且可以因缺氧而引起腦水腫甚至死亡。然而氣管插管并不能解決所有問題，且費用昂貴，還可以帶來新的問題。如何解決這個臨床上的難題，我們選用小兒尿道下裂手術患兒580例，進展了長期的研究，結果報告如下。1資料與方法1.1一般資料我們選用ASA級、擇期行尿道下裂手術的患兒580例，均為手術前沒有呼吸道感染，及其他影響呼吸道的疾病如扁桃體、腺樣體肥大的患兒；年齡6個月12歲，體重836kg，隨機分為兩組，每組290例：一組在麻醉后、手術中，用負壓吸痰器吸痰，保持呼吸道通暢S組；另外一組用一塊無菌紗布放在口角，以利虹吸口內分泌物，維持上呼吸道通暢組。1.2麻醉方法術前常規(guī)禁食6h

6、，禁飲4h，術前30in肌肉注射阿托品0.01g/kg，魯米那2g/kg。肌肉注射6g/kg根底麻醉后入手術室，建立靜脈通路后，按常規(guī)施行改進法骶管阻滯，用7號注射針頭刺破骶尾韌帶刺入骶管腔，注入1%利多卡因與0.20%布比卡因混合液加1200000的腎上腺素。混合局麻藥，用量按患兒體重計算：0.8l/kg；隨即取仰臥位，墊高肩部，頭偏向一側，以利呼吸道通暢和吸痰。術中用3g/kgh異丙酚維持麻醉，手術開場時，給予力月西0.1g/kg；氯胺酮2g/kg。膀胱造瘺后停用所有麻醉藥品。在手術中，可以根據患兒疼痛程度，靜脈注射氯胺酮1g/kg。1.3術中術后管理術中監(jiān)測無創(chuàng)血壓(NBP)、心電圖(E

7、G)、脈搏血氧飽和度(Sp2)、心率HR、呼吸狀態(tài)和次數RR。在用吸痰器吸痰時，要注意負壓吸引的壓力，以免損傷口腔黏膜。在紗布吸痰法中，要及時更換紗布或換邊，以到達最好的虹吸效果。同時，詳細記錄患兒的生命體征變化、誤吸次數、缺氧次數、麻醉藥用量、清醒時間、術后肺部感染?；純呵逍押笏头挡∈?，監(jiān)測生命體征8h；并睡成側俯臥位，以便口內分泌物引流，S組患兒繼續(xù)用吸痰器吸痰；組患兒繼續(xù)用紗布吸痰見圖1，圖2。圖1手術中把紗布放在口角，頭偏向左側，墊高右肩圖2回病室后，患兒側或側俯臥位，紗布放在口角比擬采用配對t檢驗。P0.05表示差異有顯著性。2結果2.1兩組尿道下裂患兒入室情況比擬兩組患兒年齡、體重

8、、入室時的心率和Sp2比擬差異無顯著性P0.05見表1。表1兩組尿道下裂患兒入室時情況比擬xs注：S組與組比擬，P0.05比擬明顯，有時候影響手術，且必須停下來，而組卻比擬P0.05。見表2。表2不同吸痰法術中術后用藥情況和并發(fā)癥比擬xs注：組與S組比擬，*P0.05；*P0.012.3術中、術后并發(fā)癥S組吸痰時，有時壓力難以控制，可以損傷口腔黏膜，導致出血，有2例因為嗆咳明顯，出現氣管痙攣1，后改為全麻插管。而組采用紗布吸痰法，在研究的病例中，還沒有出現這么嚴重的并發(fā)癥。但有掉落的紗布絲引起咳嗽的，去掉紗布絲咳嗽即可停頓。S組有5例因為吸痰不及時，造成呼吸抑制，通過掐人中、疼痛刺激、拍背、吸

9、痰等處理，轉危為安。而組操作簡單，給家屬簡單講解，就會使用，相反，S組要專業(yè)醫(yī)護人員、專業(yè)吸痰器才能進展。見表2。3討論小兒骶管裂孔在解剖上較易觸摸，骶管構造明晰，穿刺時層次感良好，且骶管腔容積相對較小，腰骶部較直，藥物注入后容易向腰胸段擴散，操作簡單易行，麻醉平面的調節(jié)主要取決于局麻藥容量2。小兒脊神經相對較細，局麻藥容易浸潤，起效快、麻醉效果確切、維持時間較長3。利多卡因與布比卡因合用，麻醉效果確切、平安范圍大、維持時間長等特點4合適較長時間的手術，合適尿道下裂手術5；再適當輔助應用一定量的靜脈麻醉藥根本上可以滿足手術。但靜脈全麻術中的呼吸道管理是一個繁重的、細致的技術勞動。我們選擇這種單

10、一手術，是為了簡化研究，說明問題。單從本研究中的數據可以看出：此種方法簡單、經濟、實用，又可以解決大問題。吸痰組用藥量增加，這可能與吸痰刺激有關。血痰人數變化大，一是因為吸痰技術沒有掌握好，二是因為患兒口腔黏膜細嫩6。所以，我們在臨床工作中，口內操作要注意保護?；純涸诨夭∈液?，除了要繼續(xù)吸痰外，還要注意患兒的體位，側俯臥位更有利于排除口內分泌物。我們在做此研究之前，發(fā)現更多的患兒仰臥位時更容易發(fā)生呼吸道阻塞、誤吸。同時，有扁桃體、腺樣體肥大或呼吸道感染的患兒，對麻醉的耐受性更差，分泌物更多，要特別小心。這樣的患兒最好全麻插管比擬平安。要求患兒完全清醒后再送返病室，即使這樣，也要求患兒在病室及時清理呼吸道，以免發(fā)生不必要的危險。假如手術時間較長4h，可使用抗膽堿類藥，如阿托品0.01g/kg，可減少由于全麻手術后口內分泌物的影響。對于飽胃患兒，特別是急癥手術，更要