2022醫(yī)學課件分娩期胎監(jiān)變化特點(框架)

1、分娩期胎監(jiān)圖形特點深圳市人民醫(yī)院 郭曉輝第一頁，共五十二頁。 目 錄第一局部 分娩期胎監(jiān)圖形特點第二局部 觀察技巧第三局部 分娩期胎監(jiān)觀察 第二頁，共五十二頁。第一局部 分娩期胎監(jiān)圖形特點第三頁，共五十二頁。特 點記錄時間長、監(jiān)護時間長減速多發(fā)各產程階段均存在特征性的減速類型變化快第四頁，共五十二頁。產時胎監(jiān)圖形分類 繼續(xù)觀察CTG警戒不放心CTG嚴重胎兒低氧CTG第五頁，共五十二頁。第二局部 觀察技巧第六頁，共五十二頁。晚期減速(LD)定義當任何急慢性胎盤的母、兒物質交換功能低下，胎兒缺氧出現晚減與宮縮有關的胎心率暫時性減少或減慢，是對子宮收縮和缺氧的反響連續(xù)出現第七頁，共五十二頁。定義支持

2、Myer用15只恒河猴試驗：晚減決不發(fā)生在氧合好的正常胎兒。Altbabe等對胎兒直接進行肌肉內氧張力研究也證明了這一觀點。James對30只胎猴試驗，LD者給予高含量氧30分鐘，產母和胎兒血氣明顯改善。第八頁，共五十二頁。病因機制：直接抑制SA和心肌最初，晚減反映了化學、壓力感受器和SA對缺氧的反響胎兒PO218秒。通常各個減速形狀相似。第十一頁，共五十二頁。LD發(fā)生的其他因素產母低血壓和高血壓宮縮過強和胎盤早搏產母用藥：滴鼻用血管收縮藥，減輕充血的腎上腺素能藥物羥甲唑啉達芬霖第十二頁，共五十二頁。晚減分型 晚減以其形狀、深度及STV的存在與否可分為四種類型，即淺晚減、反射晚減、缺氧心肌衰竭

3、晚減和晚/變減。著重介紹淺晚減和晚/變減。第十三頁，共五十二頁。2.晚/可變減late/variable DE定義：下降逐漸，恢復突然深。50bpmU形或V形，無W形缺乏LTV，STV存在或缺乏無加速第十四頁，共五十二頁。第十五頁，共五十二頁。晚/可變減：因臍帶因素和胎盤灌注不良而產生如STV存在可以繼續(xù)觀察如無STV需立即處理第十六頁，共五十二頁。晚減胎兒良好加速和胎動缺氧化學感受器、壓力感受器、迷走神經反響代謝性酸中毒和窒息危險直接心肌抑制缺氧因素胎兒死亡加速喪失，LTV和STV減少基線上升或下降心動過緩，LTV和STV缺乏 腺苷堆積由于子宮胎盤功能不全使胎 兒 情況惡化的連續(xù)圖解腺苷堆積

4、第十七頁，共五十二頁。晚減處理LD的主要原因是胎盤灌注不良，高危妊娠較容易發(fā)生，點滴催產素、仰臥性低血壓綜合征或頻密的宮縮均可發(fā)生。第十八頁，共五十二頁。處理的原那么是解除其原因。晚減的發(fā)生和開展與胎兒對缺氧耐受性存在著較大的差異，尤其是早產兒。 第十九頁，共五十二頁。一個研究顯示：1. 變異正常、加速存在，無胎心快的散發(fā)LD不必緊急處理。改變體位、吸氧或停用宮縮劑可改善。 第二十頁，共五十二頁。2.變異正常，宮口近開全的非反射性LD，假設產程進展順利，可積極促其陰道分娩。3.同樣的情況如在第一產程早期，特別是初產婦，那么在改變體位、吸氧的同時準備手術。第二十一頁，共五十二頁。4. CTG有進

5、行性變化例如胎心快或慢、變異消失，或羊水情況惡化也應及時結束妊娠。 第二十二頁，共五十二頁。美國同行認為：因產科條件各異，對反復LD，并無確切的手術介入時間規(guī)定Melone認為，反復發(fā)生的連續(xù)LD，1小時內無改善就應處理。Gassney認為，LD持續(xù)90分鐘即介入Freeman認為，細變異正常，2-3小時內結束分娩第二十三頁，共五十二頁。 早 期 減 速第二十四頁，共五十二頁。早減定義早期減速被定義為看起來明顯的逐漸減慢。(逐漸是指大于或等于30秒之內開始減速到最低點)然后返回到基線，減速一般來說與子宮收縮有關。減速從最近明確的基線局部開始算起。第二十五頁，共五十二頁。減速在時間上與宮縮是同時

6、發(fā)生的，因為減速的最低點和子宮收縮的頂峰是同時出現的。在多數情況下，減速的開始、最低點和復位分別和子宮收縮的開始、頂峰和結束是同時出現的。第二十六頁，共五十二頁。變異減速(VD)第二十七頁，共五十二頁。變減定義變異減速被定義為在基線下看起來明顯的突然減小(突然定義為在小于30秒之內開始減速到最低點的開始)。減速從最近明確的基線局部開始算起?；€下是指大于或等于15次分鐘，且從開始到恢復基線持續(xù)時間大于或等于15秒而小于2分鐘。第二十八頁，共五十二頁。VD分類典型VD 預后一般較好不典型VD第二十九頁，共五十二頁。當可變減速與子宮收縮聯系在一起時，那么減速的開始、深度和持續(xù)時間一般說來隨著子宮收

7、縮強度不同而變化。第三十頁，共五十二頁。中、重度變異減速第三十一頁，共五十二頁。延長減速第三十二頁，共五十二頁。變異減弱和基線水平異常第三十三頁，共五十二頁。 變異是附加在胎心率基線上的細微變化，為胎兒中樞神經系統、交感、副交感神經及胎兒心臟傳導系統協調運動的綜合表現。第三十四頁，共五十二頁。長期變異(LTV)由不規(guī)那么的周期性波動曲線組成。按幅度分為寂靜型(02bpm)、窄幅型(35 bpm)、正常型(625 bpm)、跳躍型(25 bpm)。按每分鐘波動周期的頻率分型：低頻(02cpm)、中頻(36 cpm)、高頻(6 cpm)。當出現胎兒宮內缺氧時可出現長期變異幅度減小及波動周期減少，以

8、變異幅度減小更為重要。第三十五頁，共五十二頁。短期變異 是附加在長期變異上的細微變化，為胎兒心搏每跳間的變異。 基線變異減少或消失最常見于慢性缺氧及酸中毒。第三十六頁，共五十二頁。 正弦型胎心率 在無胎動反響的根底上，基線心率保持在正常范圍內并呈現極度規(guī)律的周期性正弦型擺動。多見于胎兒溶血性疾病、重度貧血母胎輸血綜合征。第三十七頁，共五十二頁。強調基線變異的臨床意義 FHR變異受兩個系統的控制： 1 心臟的竇房結控制心搏的自律性 2 中樞神經系統的調節(jié) 包括迷走神經使心率減慢、交感神經使心率增速。 1980年Zanlni的報道：當胎兒基線率的變異存在時雖有VD 或 LD，其胎兒頭皮血PH改變不

9、大，但一旦基線變異減少或消失，那么胎兒頭皮PH隨著ED、VD 、LD的次序而下降。故基線的變異是十分重要的。第三十八頁，共五十二頁。加速定義全美兒童健康和人體發(fā)育研究方案臨床研究所胎心在基線上方看起來很明顯的突然增加(增加的定義為在30秒之內開始加速到波峰)。增加從最近明確的基線局部開始算起，頂點為基線上方大于或等于15次分鐘，第三十九頁，共五十二頁。加速持續(xù)時間為從開始到返回基線時間大于或等于15秒而小于2分鐘。超過2分鐘稱之“稽留加速，因交感神經占優(yōu)勢所發(fā)生。第四十頁，共五十二頁。胎監(jiān)異 常圖形的非窘迫因素藥物影響致快、致慢體位心理內檢刺激催產素的不當使用第四十一頁，共五十二頁。 第三局部

10、 分娩期胎監(jiān)觀察第四十二頁，共五十二頁。1.CTG在產程中的變化規(guī)律第四十三頁，共五十二頁。2.動態(tài)觀察CTG繼續(xù)觀察圖形每30分鐘瀏覽一次不放心圖形每15分鐘觀察一次每次報警提示必須給予回應和重視必要時給予人工破膜觀察羊水進行性變化重視加速和變異的進行性變化第四十四頁，共五十二頁。探頭位置隨先露下降而移動定期測量血壓壓力探頭位置不要太高，以免出現向以下圖形(無宮縮時宮底下2cm)膀胱排空/適時補加耦合劑繼續(xù)觀察CTG如發(fā)生進行性變化要引起重視每周機器測試軌跡準確度等3.長時間胎監(jiān)的本卷須知第四十五頁，共五十二頁?；顫娖诤蟮诙a程中出現的延長減速和晚期減速必須與母體心率區(qū)分?？墒褂肧po2監(jiān)護方法取得母體心 率基線。異常胎心以聽診為準。第四十六頁，共五十二頁。母體心率影響第四十七頁，共五十二頁。第四十八頁，共五十二頁。討 論如何處理？單純NST基線變異性明顯降低？基線水平110bpm ？加速幅度不夠？是否存在變異減弱的非窘迫干擾因素？是否存在窘迫因素？ 第四十九頁，共五十二頁。 總之，胎監(jiān)應作為產時的一種管理工具，用以提高分娩期管理效率，降低新生兒窒息率。但實施中必須強調胎監(jiān)的動態(tài)監(jiān)護意義并結合多項觀察指標，綜合判斷！第五十頁，共五十二頁。謝 謝！第五十一頁，共五十二頁。內容總結分娩期胎監(jiān)圖形特點。與宮縮有關的胎心率暫時性減少或減慢，是對子