2022醫(yī)學(xué)課件分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)

1、分娩期胎監(jiān)圖形特點(diǎn)深圳市人民醫(yī)院 郭曉輝第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。 目 錄第一局部 分娩期胎監(jiān)圖形特點(diǎn)第二局部 觀察技巧第三局部 分娩期胎監(jiān)觀察 第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。第一局部 分娩期胎監(jiān)圖形特點(diǎn)第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。特 點(diǎn)記錄時(shí)間長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)時(shí)間長(zhǎng)減速多發(fā)各產(chǎn)程階段均存在特征性的減速類(lèi)型變化快第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。產(chǎn)時(shí)胎監(jiān)圖形分類(lèi) 繼續(xù)觀察CTG警戒不放心CTG嚴(yán)重胎兒低氧CTG第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。第二局部 觀察技巧第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。晚期減速(LD)定義當(dāng)任何急慢性胎盤(pán)的母、兒物質(zhì)交換功能低下，胎兒缺氧出現(xiàn)晚減與宮縮有關(guān)的胎心率暫時(shí)性減少或減慢，是對(duì)子宮收縮和缺氧的反響連續(xù)出現(xiàn)第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。定義支持

2、Myer用15只恒河猴試驗(yàn)：晚減決不發(fā)生在氧合好的正常胎兒。Altbabe等對(duì)胎兒直接進(jìn)行肌肉內(nèi)氧張力研究也證明了這一觀點(diǎn)。James對(duì)30只胎猴試驗(yàn)，LD者給予高含量氧30分鐘，產(chǎn)母和胎兒血?dú)饷黠@改善。第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。病因機(jī)制：直接抑制SA和心肌最初，晚減反映了化學(xué)、壓力感受器和SA對(duì)缺氧的反響胎兒PO218秒。通常各個(gè)減速形狀相似。第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。LD發(fā)生的其他因素產(chǎn)母低血壓和高血壓宮縮過(guò)強(qiáng)和胎盤(pán)早搏產(chǎn)母用藥：滴鼻用血管收縮藥，減輕充血的腎上腺素能藥物羥甲唑啉達(dá)芬霖第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。晚減分型 晚減以其形狀、深度及STV的存在與否可分為四種類(lèi)型，即淺晚減、反射晚減、缺氧心肌衰竭

3、晚減和晚/變減。著重介紹淺晚減和晚/變減。第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。2.晚/可變減late/variable DE定義：下降逐漸，恢復(fù)突然深。50bpmU形或V形，無(wú)W形缺乏LTV，STV存在或缺乏無(wú)加速第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。晚/可變減：因臍帶因素和胎盤(pán)灌注不良而產(chǎn)生如STV存在可以繼續(xù)觀察如無(wú)STV需立即處理第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。晚減胎兒良好加速和胎動(dòng)缺氧化學(xué)感受器、壓力感受器、迷走神經(jīng)反響代謝性酸中毒和窒息危險(xiǎn)直接心肌抑制缺氧因素胎兒死亡加速喪失，LTV和STV減少基線上升或下降心動(dòng)過(guò)緩，LTV和STV缺乏 腺苷堆積由于子宮胎盤(pán)功能不全使胎 兒 情況惡化的連續(xù)圖解腺苷堆積

4、第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。晚減處理LD的主要原因是胎盤(pán)灌注不良，高危妊娠較容易發(fā)生，點(diǎn)滴催產(chǎn)素、仰臥性低血壓綜合征或頻密的宮縮均可發(fā)生。第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。處理的原那么是解除其原因。晚減的發(fā)生和開(kāi)展與胎兒對(duì)缺氧耐受性存在著較大的差異，尤其是早產(chǎn)兒。 第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。一個(gè)研究顯示：1. 變異正常、加速存在，無(wú)胎心快的散發(fā)LD不必緊急處理。改變體位、吸氧或停用宮縮劑可改善。 第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。2.變異正常，宮口近開(kāi)全的非反射性LD，假設(shè)產(chǎn)程進(jìn)展順利，可積極促其陰道分娩。3.同樣的情況如在第一產(chǎn)程早期，特別是初產(chǎn)婦，那么在改變體位、吸氧的同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。4. CTG有進(jìn)

5、行性變化例如胎心快或慢、變異消失，或羊水情況惡化也應(yīng)及時(shí)結(jié)束妊娠。 第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。美國(guó)同行認(rèn)為：因產(chǎn)科條件各異，對(duì)反復(fù)LD，并無(wú)確切的手術(shù)介入時(shí)間規(guī)定Melone認(rèn)為，反復(fù)發(fā)生的連續(xù)LD，1小時(shí)內(nèi)無(wú)改善就應(yīng)處理。Gassney認(rèn)為，LD持續(xù)90分鐘即介入Freeman認(rèn)為，細(xì)變異正常，2-3小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。 早 期 減 速第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。早減定義早期減速被定義為看起來(lái)明顯的逐漸減慢。(逐漸是指大于或等于30秒之內(nèi)開(kāi)始減速到最低點(diǎn))然后返回到基線，減速一般來(lái)說(shuō)與子宮收縮有關(guān)。減速?gòu)淖罱鞔_的基線局部開(kāi)始算起。第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。減速在時(shí)間上與宮縮是同時(shí)

6、發(fā)生的，因?yàn)闇p速的最低點(diǎn)和子宮收縮的頂峰是同時(shí)出現(xiàn)的。在多數(shù)情況下，減速的開(kāi)始、最低點(diǎn)和復(fù)位分別和子宮收縮的開(kāi)始、頂峰和結(jié)束是同時(shí)出現(xiàn)的。第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。變異減速(VD)第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。變減定義變異減速被定義為在基線下看起來(lái)明顯的突然減小(突然定義為在小于30秒之內(nèi)開(kāi)始減速到最低點(diǎn)的開(kāi)始)。減速?gòu)淖罱鞔_的基線局部開(kāi)始算起。基線下是指大于或等于15次分鐘，且從開(kāi)始到恢復(fù)基線持續(xù)時(shí)間大于或等于15秒而小于2分鐘。第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。VD分類(lèi)典型VD 預(yù)后一般較好不典型VD第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。當(dāng)可變減速與子宮收縮聯(lián)系在一起時(shí)，那么減速的開(kāi)始、深度和持續(xù)時(shí)間一般說(shuō)來(lái)隨著子宮收

7、縮強(qiáng)度不同而變化。第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。中、重度變異減速第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。延長(zhǎng)減速第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。變異減弱和基線水平異常第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。 變異是附加在胎心率基線上的細(xì)微變化，為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、交感、副交感神經(jīng)及胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的綜合表現(xiàn)。第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。長(zhǎng)期變異(LTV)由不規(guī)那么的周期性波動(dòng)曲線組成。按幅度分為寂靜型(02bpm)、窄幅型(35 bpm)、正常型(625 bpm)、跳躍型(25 bpm)。按每分鐘波動(dòng)周期的頻率分型：低頻(02cpm)、中頻(36 cpm)、高頻(6 cpm)。當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)可出現(xiàn)長(zhǎng)期變異幅度減小及波動(dòng)周期減少，以

8、變異幅度減小更為重要。第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。短期變異 是附加在長(zhǎng)期變異上的細(xì)微變化，為胎兒心搏每跳間的變異。 基線變異減少或消失最常見(jiàn)于慢性缺氧及酸中毒。第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 正弦型胎心率 在無(wú)胎動(dòng)反響的根底上，基線心率保持在正常范圍內(nèi)并呈現(xiàn)極度規(guī)律的周期性正弦型擺動(dòng)。多見(jiàn)于胎兒溶血性疾病、重度貧血母胎輸血綜合征。第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。強(qiáng)調(diào)基線變異的臨床意義 FHR變異受兩個(gè)系統(tǒng)的控制： 1 心臟的竇房結(jié)控制心搏的自律性 2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 包括迷走神經(jīng)使心率減慢、交感神經(jīng)使心率增速。 1980年Zanlni的報(bào)道：當(dāng)胎兒基線率的變異存在時(shí)雖有VD 或 LD，其胎兒頭皮血PH改變不

9、大，但一旦基線變異減少或消失，那么胎兒頭皮PH隨著ED、VD 、LD的次序而下降。故基線的變異是十分重要的。第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。加速定義全美兒童健康和人體發(fā)育研究方案臨床研究所胎心在基線上方看起來(lái)很明顯的突然增加(增加的定義為在30秒之內(nèi)開(kāi)始加速到波峰)。增加從最近明確的基線局部開(kāi)始算起，頂點(diǎn)為基線上方大于或等于15次分鐘，第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。加速持續(xù)時(shí)間為從開(kāi)始到返回基線時(shí)間大于或等于15秒而小于2分鐘。超過(guò)2分鐘稱(chēng)之“稽留加速，因交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)所發(fā)生。第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。胎監(jiān)異 常圖形的非窘迫因素藥物影響致快、致慢體位心理內(nèi)檢刺激催產(chǎn)素的不當(dāng)使用第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。 第三局部

10、 分娩期胎監(jiān)觀察第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。1.CTG在產(chǎn)程中的變化規(guī)律第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。2.動(dòng)態(tài)觀察CTG繼續(xù)觀察圖形每30分鐘瀏覽一次不放心圖形每15分鐘觀察一次每次報(bào)警提示必須給予回應(yīng)和重視必要時(shí)給予人工破膜觀察羊水進(jìn)行性變化重視加速和變異的進(jìn)行性變化第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。探頭位置隨先露下降而移動(dòng)定期測(cè)量血壓壓力探頭位置不要太高，以免出現(xiàn)向以下圖形(無(wú)宮縮時(shí)宮底下2cm)膀胱排空/適時(shí)補(bǔ)加耦合劑繼續(xù)觀察CTG如發(fā)生進(jìn)行性變化要引起重視每周機(jī)器測(cè)試軌跡準(zhǔn)確度等3.長(zhǎng)時(shí)間胎監(jiān)的本卷須知第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)?；顫娖诤蟮诙a(chǎn)程中出現(xiàn)的延長(zhǎng)減速和晚期減速必須與母體心率區(qū)分?？墒褂肧po2監(jiān)護(hù)方法取得母體心 率基線。異常胎心以聽(tīng)診為準(zhǔn)。第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。母體心率影響第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。討 論如何處理？單純NST基線變異性明顯降低？基線水平110bpm ？加速幅度不夠？是否存在變異減弱的非窘迫干擾因素？是否存在窘迫因素？ 第四十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。 總之，胎監(jiān)應(yīng)作為產(chǎn)時(shí)的一種管理工具，用以提高分娩期管理效率，降低新生兒窒息率。但實(shí)施中必須強(qiáng)調(diào)胎監(jiān)的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)意義并結(jié)合多項(xiàng)觀察指標(biāo)，綜合判斷！第五十頁(yè)，共五十二頁(yè)。謝 謝！第五十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)分娩期胎監(jiān)圖形特點(diǎn)。與宮縮有關(guān)的胎心率暫時(shí)性減少或減慢，是對(duì)子