脊柱骨折及脊髓損傷的護理

1、脊柱骨折及脊髓損傷的護理【關鍵詞】脊柱骨折脊髓損傷護理整個脊柱由32個椎骨聯(lián)接而成，每個椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方、前方分別有前、后縱韌帶，棘突尖端有棘上韌帶等。這三條主要韌帶自顱骨底部至骶尾部，聯(lián)結各椎骨形成脊柱。胸腰段脊柱處于兩個生理彎曲的交界處，是應力集中處，因此該處骨折非常常見一各個椎骨的椎孔相連成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎。脊髓在椎管內通過，并從每一階段發(fā)出一對脊神經。當脊柱發(fā)生骨折時，骨碎片和髓核組織可以突入椎管內，造成脊髓損傷。脊柱骨折是臨床較嚴重、復雜的損傷，脊髓損傷是脊柱骨折嚴重的并發(fā)癥，可導致截癱，危及病人生命。治療原那么1.頸椎骨折壓縮或移位較輕者，用枕頜吊帶臥位

2、牽引，較重者用持續(xù)顱骨牽引，重量35kg，X射線檢查復位良好者即用頭頸胸石膏固定3個月。2.胸、腰椎單純壓縮性骨折，位置較穩(wěn)定者叮平臥硬板床，在骨折處墊一軟枕，數(shù)日后逐漸進展腰背肌后伸鍛煉，68周后戴圍腰逐漸下床活動。椎體有明顯擠壓、脫位者，應在俯臥位時脊柱過度后伸的情況下進展復位，復位后石膏背心固定3個月。3.假設伴有脊髓受壓、椎管內有活動性出血等情況，應盡早切開復位，以解除對脊髓的壓迫和恢復脊柱的穩(wěn)定性。特殊護理措施及護理方案(一)清理呼吸道低效與頸椎骨折合并高位截癱、呼吸運動障礙有關。預期目的保持呼吸道通暢，肺部并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理措施1.保持室內空氣新穎，每天通風2次，每次1

3、530in,保持室溫在1822，濕度5070，并注意保暖。2.定期指導病人作咳嗽及深呼吸，以利于肺部膨脹和排痰，有肋問肌麻木者，鼓勵用膈肌呼吸?？人詴r，用雙手按壓上腹部“幫助咳嗽。3.定時變更體位，每次翻身時拍打胸背部以利排痰，拍背時要由下向上，由外向內、發(fā)現(xiàn)有一側肺部感染或肺膨脹不全時，應使患側向上，以利于肺膨脹和引流。遵醫(yī)囑持續(xù)或連續(xù)吸氧，以增加血氧飽和度。4.霧化吸入每日2次，霧化液以等滲鹽水為主，可酌加抗生素、地塞米松、蛋白酶等藥物，到達稀釋痰液、消炎的目的。在心臟能耐受范圍內多飲水。5.高位截癱病人早期施行氣管切開是減少肺部并發(fā)癥和降低死亡率的重要措施。重點評價1.呼吸道是否通暢。2

4、.呼吸是否平穩(wěn)。3.有無呼吸道感染病癥。(二)有皮膚完好性受損的危險與截癱病人不能活動、皮膚失去感覺、缺乏皮膚護理知識有關。預期目的保持皮膚清潔、枯燥，使病人感到舒適。護理措施1.睡氣墊床(或海綿床)，每2h翻身一次，建立床頭翻身卡。翻身時制止拖、拉、推等粗暴動作。保持床面清潔、枯燥，平整、無渣屑，衣被污染應及時更換。注意保持皮膚枯燥清潔，每日晨、晚間護理清潔皮膚，對皮膚易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦。2.注意保護骨隆突部位，用氣墊或棉圈等物品使其懸空，每次翻身后，用50酒精或紅花酒精按摩。3.假設出現(xiàn)早期壓瘡，立即解除壓迫，保護創(chuàng)面，水皰用無菌注射器抽空，水皰周圍皮膚按摩并保持枯燥，加以紅

5、外線照射治療。4.假設已發(fā)生皮膚及皮下組織壞死、潰爛，應清創(chuàng)，用凡士林紗布及敷料包扎假設有感染,可用攸瑣溶液,0.10.3利凡諾溶液清潔創(chuàng)面和換藥。嚴重者全身使用抗生素。必要時進展植皮。5.合理進食，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。重點評價有無皮膚完好性受損；皮膚受損后是否愈合；有無新的皮膚受損部位。(三)有體溫失調的危險與頸脊髓損傷體溫調節(jié)障礙有關。預期目的體溫維持正常，營養(yǎng)狀況良好。護理措施1.觀察生命體征及尿量變化，作好記錄。2.高熱時采取物理降溫，如冰敷、冰鹽水灌腸、酒精擦寓調節(jié)室溫(1822)等，必要時進展藥物降溫，如輸液和使用冬眠藥物。由于病人適應才能低下，應注意勿使降溫過快、過低。3.

6、補充足夠的液體和維持電解質平衡，以補償高熱消耗。4.全身使用抗生素，預防感染。重點評價病人體溫是否趨向正常。(四)潛在并發(fā)癥泌尿系感染或結石與截癱長期留置導尿管、護理技術等有關。預期目的保持尿路通暢，泌尿系并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理措施1.插尿管時嚴格執(zhí)行無菌技術操作。2.留置導尿管儲尿袋應始終低于膀胱程度面，防止逆行感染。3.每日用250500l溶液沖洗膀胱12次，常用沖洗液有生理鹽水、0.2呋喃西林溶液、3硼酸溶液。4.持續(xù)引流23周后，留置導尿管應控制每46h排放尿液一次，訓練自主反射性膀胱，防止膀胱攣縮。5.鼓勵病人多飲水，以便沖洗尿沉渣，防止泌尿系結石。定時送驗尿常規(guī)標本，必要時

7、應用抗生素。重點評價1.導尿管是否通暢。2.尿常規(guī)檢查是否正常。(五)便秘與脊髓損傷、長期臥床有關。預期目的病人能排出成形軟便。護理措施1.逐漸增加食物中的纖維素含量，每天順腸蠕動方向環(huán)狀按摩腹部數(shù)次，即由右下向上、向左、向下進展按摩，以增加腸蠕動，促進排便。2.指導病人定時排便，鼓勵多飲水。早餐前半小時喝一杯溫開水，可刺激排便。3.遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑，必要時通便灌腸或人工挖取干硬糞塊。每日定時以手指作肛門按摩，刺激括約肌舒縮活動，有利于排便反射功能的恢復。重點評價1.病人能否排出成形軟便。2.病人及家屬是否能講述預防便秘的方法。安康指導1.與病人交流，建立良好的護患關系，使病人消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.備呼叫器，常