四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科

1、四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科楊靜 裴福興 沈彬 周宗科 康鵬德 張懷先髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的中遠(yuǎn)期隨訪第一頁，共二十五頁。髖關(guān)節(jié)非功能位強(qiáng)直或融合對側(cè)髖痛下腰痛同側(cè)膝關(guān)節(jié)痛雙髖強(qiáng)直影響行走及起居前 言THA可解除疼痛、重建關(guān)節(jié)功能！第二頁，共二十五頁。 融合強(qiáng)直髖接受THA術(shù)后近期療效顯著，但中遠(yuǎn)期療效如何，目前國內(nèi)尚無這方面報(bào)道。為此，我們對我院1998年2003年間所完成的27例28髖融合強(qiáng)直髖接受THA治療患者進(jìn)行中遠(yuǎn)期臨床療效隨訪，評價(jià)其其中遠(yuǎn)期治療效果。 目 的第三頁，共二十五頁。臨 床 資 料第四頁，共二十五頁。27例28個(gè)髖男: 23例24髖女: 4例4髖年齡:20-80歲,平

2、均47.8歲隨訪5-10年，平均8年一般資料第五頁，共二十五頁。髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直或融合類型強(qiáng)直性脊柱炎 12例髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 4例髖關(guān)節(jié)陳舊性結(jié)核 2例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 4例髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 5例第六頁，共二十五頁。術(shù)前查體：髖外展肌肌力X線片及CT檢查：骨盆及股骨畸形確定 假體選擇及造臼位置 術(shù)前準(zhǔn)備第七頁，共二十五頁。1、入路：髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路2、術(shù)中先切斷股骨頸，切除多 余的股骨頸3、直接在真臼的原位造臼。4、假體選擇： 全部為非骨水泥髖臼 假體柄：非骨水泥柄25髖 骨水泥柄3髖手術(shù)方法及假體類型第八頁，共二十五頁。術(shù)前影像學(xué)評估X線片第九頁，共二十五頁。側(cè)臥位外側(cè)入路前方軟組織松解手術(shù)技巧第十

3、頁，共二十五頁。前方軟組織松解手術(shù)技巧第十一頁，共二十五頁。1、平髖臼緣截骨2、截除多余的股骨頸手術(shù)技巧第十二頁，共二十五頁。真臼位造臼手術(shù)技巧第十三頁，共二十五頁。隨訪評價(jià)方法髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)：Harris評分影像學(xué)觀察：假體松動(dòng) 骨溶解 異位骨化：Brooker分級(jí)第十四頁，共二十五頁。1、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：術(shù)前髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0，術(shù) 后總的活動(dòng)度平均為163。屈髖平均89， 外展35。結(jié) 果PO2yrsPO 6.4yrs第十五頁，共二十五頁。2、Harris評分：術(shù)前平均38分，術(shù)后 末次隨訪平均90分。3、疼痛：患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)無疼痛，術(shù) 前有下腰痛的患者均明顯緩解。結(jié) 果第十六頁，共二十五頁。

4、髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)融合 結(jié) 果4、髖關(guān)節(jié)外展肌肌力：術(shù)后612個(gè)月恢復(fù)正 常。2例外展肌肌力稍差，行走時(shí)需手杖。5、影像學(xué)：無假體松動(dòng)，無骨溶解發(fā)生Po 9.3yrs第十七頁，共二十五頁。6、異位骨化5例： Brooker 級(jí)3例 Brooker 級(jí)2例結(jié) 果第十八頁，共二十五頁。討 論 第十九頁，共二十五頁。術(shù)前綜合評估全身情況近期有無感染發(fā)作 骨骼有無畸形髖關(guān)節(jié)周圍軟組織情況患者對術(shù)后功能的要求第二十頁，共二十五頁。A 髖關(guān)節(jié)融合在非功能位同時(shí)合并有下腰 痛、同側(cè)膝關(guān)節(jié)痛、對側(cè)髖關(guān)節(jié)痛。B 強(qiáng)直性脊柱炎、雙髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直或髖關(guān)節(jié) 融合的年輕患者嚴(yán)重影響生活。手術(shù)指征第二十一頁，共二十五頁。1、外展肌缺失、嚴(yán)重纖維化2、近期有感染發(fā)作3、股四頭肌肌力特差手術(shù)禁忌證第二十二頁，共二十五頁。結(jié) 論1、中遠(yuǎn)期隨訪說明,髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直后的全髖關(guān) 節(jié)置換術(shù)能明顯緩解疼痛、改善功能。2、術(shù)前、術(shù)中必須對臀中肌進(jìn)行仔細(xì)的檢 查，臀中肌的肌力是決定患者術(shù)后步態(tài) 的關(guān)鍵因素。第二十三頁，共二十五頁。謝謝！第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容總結(jié)四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科。楊靜 裴福興 沈彬 周宗科 康鵬德 張懷先。目 的。臨 床 資 料。女: 4例4髖。髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 4例。髖關(guān)節(jié)陳舊性結(jié)核 2例。X線片及CT檢查：骨盆及股骨畸形