壓瘡護(hù)理整改措施

1、壓瘡護(hù)理整改措施（共4篇）壓瘡護(hù)理整改措施（共4篇）第1篇壓瘡整改措施壓瘡整改措施篇1皮膚壓瘡不良事件質(zhì) 量持續(xù)改進(jìn)案例分析20XX年4月份護(hù)理安全（不良）事件分析（一）事件簡要經(jīng)過患者陳述初，男，72歲，住院號(hào)376019，因膽囊壞疽.感染性休克.MODS于4月20日由外院轉(zhuǎn)入 ICU治療，入院時(shí)神志模糊，雙下肢及背部皮膚呈花斑樣改變，全 身皮膚黃染，腦梗后右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，入院后予以呼吸機(jī)輔助 呼吸，抗休克等治療。4月21 0 455急診膽探術(shù)后氣管插管帶呼 吸機(jī)回ICU，經(jīng)一系列生命支持治療后4月25日脫機(jī)拔管，4月 28日2200發(fā)現(xiàn)臀裂靠左側(cè)5cm處有1.51cm大小水泡，立即予以水

2、膠體敷料保護(hù)下抽取水泡等處 理，5月1日患者出院，與家屬溝通并告知出院后更換水膠體敷料 等護(hù)理方法，家屬表示理解無異議。（二）制定計(jì)劃原因分析責(zé)任護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，交接班制度落實(shí)不到 位；該患者高危評(píng)分29分，責(zé)任護(hù)士未引起高度重視，未立即 上報(bào)難免壓瘡，并采取有力的預(yù)防措施；責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的動(dòng)態(tài)評(píng)估不仔細(xì)；護(hù)士長.高級(jí)責(zé)任護(hù)士督導(dǎo)不到位。整改措施認(rèn)真落實(shí)交接班內(nèi)容；強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士責(zé)任心及對(duì)壓瘡高?；颊甙l(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)意 識(shí)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施盡量避免發(fā)生壓瘡；每班進(jìn)行壓瘡高危評(píng)分，及時(shí)評(píng)估和申報(bào)難免壓瘡；科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，尤其是0.9生理鹽水清 洗機(jī)更換水膠體敷料時(shí)0度

3、撕降的方法；護(hù)士長.高級(jí)責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)督察指導(dǎo)。（三）具體執(zhí)行組織全科護(hù)士進(jìn)行核心制度的強(qiáng)化學(xué)_，考核通過率100； 加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任心，與績效考核掛鉤。認(rèn)真落實(shí)交接班內(nèi)容，制定ICU床旁交接班流程。對(duì)危重患者及時(shí)評(píng)分上報(bào)壓瘡高危評(píng)估表，登記科室壓瘡 及壓瘡高危管理登記本，并采取積極有效的預(yù)防措施及時(shí)有效翻 身.保持皮膚清潔干燥.睡氣墊床.壓瘡高危部位墊凝膠墊等等。制定ICU病人翻身時(shí)間段，高級(jí)責(zé)任護(hù)士組織當(dāng)班人員團(tuán) 結(jié)協(xié)作，減輕單一責(zé)任護(hù)士的工作強(qiáng)度，逐一為患者有效翻身。上報(bào)壓瘡高?；颊?，每班進(jìn)行壓瘡高危評(píng)分，登記在護(hù)理 記錄單上，及時(shí)評(píng)估參照以往評(píng)分結(jié)果，動(dòng)態(tài)觀察皮膚的變化， 必要時(shí)申報(bào)

4、難免壓瘡，完善壓瘡高危上報(bào)程序和壓瘡上報(bào)程序?？苾?nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，正確使用壓瘡防護(hù)用具 和材料。高責(zé)任護(hù)士對(duì)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提升評(píng)判性 思維。每班的高級(jí)責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)高?；颊叩亩讲橹笇?dǎo)，嚴(yán)格交 接班。護(hù)士長每天深入病房，掌握病房高?；颊叩膭?dòng)態(tài)變化，及 時(shí)給與指導(dǎo)意見，并有督查記錄。已上報(bào)壓瘡高危患者，轉(zhuǎn)出ICU,當(dāng)班主班及時(shí)評(píng)估患者皮 膚情況，向科護(hù)理部報(bào)告病人的轉(zhuǎn)歸情況，有備護(hù)理部進(jìn)一步動(dòng) 態(tài)了解患者的情況。既往成立了壓瘡管理小組，具體沒有有效落實(shí)到位，護(hù)士 長組織壓瘡管理小組開會(huì)，討論并制定了 ICU壓瘡管理小組職 責(zé)。（四）檢查評(píng)價(jià)經(jīng)過近一個(gè)月來的壓瘡高危防范措施的

5、具體 執(zhí)行，落實(shí)了崗位職責(zé)和核心制度；實(shí)行ICU床旁交接班流程， 細(xì)化了交接班程序，對(duì)于壓瘡的防范意識(shí)增強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士的工作 責(zé)任心大大加強(qiáng)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力凝聚，無壓 瘡等護(hù)理不良事件發(fā)生。對(duì)于危重病人皮膚破損的高危因素，大 小便潮濕的刺激，不能得到有效的解決。（五）持續(xù)改進(jìn)危重癥患者大小便失禁，刺激肛周及會(huì)陰部 皮膚，引起臀部下面潮濕.不透氣，造成皮膚皺褶容易破損，形成 壓瘡。原因分析責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理不到位，責(zé)任心不強(qiáng)；腹瀉患 者未及時(shí)與醫(yī)生溝通應(yīng)用腸道止瀉治療；大小便失禁護(hù)理時(shí)，護(hù) 士操作不熟練，動(dòng)作不輕柔；缺乏評(píng)判性思維，未及時(shí)提高皮膚 破損及壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；整改措施

6、加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理；加強(qiáng) 醫(yī)護(hù)溝通共同促進(jìn)患者健康；保持大小便失禁患者的皮膚完整 性。具體執(zhí)行每班高級(jí)責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長檢查失禁患者的基礎(chǔ) 護(hù)理，了解患者情況，主動(dòng)與管床醫(yī)生溝通，共同研究患者的治 療護(hù)理方案；針對(duì)大便失禁患者，采用肛門造口袋加小負(fù)壓持續(xù) 吸引大便，保持肛周皮膚的干燥，減少污染和刺激；研究制定了 大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程，培訓(xùn)全科護(hù)士，要 求人人掌握。檢查評(píng)價(jià)通過加強(qiáng)失禁患者皮膚的護(hù)理，以及早期使用肛 門造口袋解決大小便污染刺激皮膚，減少皮膚感染和壓瘡的發(fā) 生。應(yīng)用“PDCA”對(duì)4月份的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，不斷進(jìn)行 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我們完善了壓瘡高

7、危上報(bào)程序和壓瘡上報(bào)程序； 制定了 ICU壓瘡管理小組職責(zé)，ICU床旁交接班流程，ICU病人翻 身時(shí)間段，失禁病人的皮膚護(hù)理，大便失禁患者接肛門造口袋的 護(hù)理操作流程，提高了護(hù)理質(zhì)量，方便了工作流程，簡化了工作 程序，大大減輕了護(hù)士的工作量。壓瘡高危上報(bào)程序仔細(xì)評(píng)估患者皮膚狀況，尤其骶尾部.足跟部及枕后等。重 視對(duì)肥胖.消瘦或惡病質(zhì)，水腫，低蛋白血癥，糖尿病.心衰，活 動(dòng)障礙的病人的皮膚評(píng)估。主班填寫壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表危險(xiǎn)15分；高度危險(xiǎn)20分；非 常危險(xiǎn)25分。網(wǎng)上辦公系統(tǒng)網(wǎng)報(bào)至護(hù)理部胡曉紅。告知管床護(hù)士將評(píng)分值記錄于護(hù)理記錄單上，并寫好預(yù)防 壓瘡的護(hù)理措施。如患者壓瘡高危評(píng)分20分，給予睡氣墊

8、床，局 部減壓貼保護(hù)；勤翻身，避免局部皮膚持續(xù)受壓及摩擦；及時(shí)清 理大小便.汗液，保持皮膚.衣物干潔；保證營養(yǎng)支持等預(yù)防壓瘡 的措施。并密切觀察皮膚情況。將相關(guān)信息登記于壓瘡.傷口登記本上。病人離開ICU后，應(yīng)及時(shí)解除壓瘡高危，網(wǎng)報(bào)至護(hù)理部胡 曉紅，并將解除信息登記于壓瘡.傷口登記本上。如XXX353201， 于8-20轉(zhuǎn)XX科（或出院），予以解除壓瘡高危。流程評(píng)估填表上報(bào)記錄登記解除上報(bào)。壓瘡上報(bào)程序仔細(xì)評(píng)估患者皮膚狀況，尤其骶尾部.足跟部及枕后等。如 發(fā)現(xiàn)皮膚異常，如壓紅，壓之不褪色或皮膚破損.傷口等，（尤其 是一期壓瘡不容忽視）。應(yīng)及時(shí)上報(bào)壓瘡或傷口評(píng)估表。將患者壓瘡情況詳細(xì)于護(hù)理記錄單

9、上，并動(dòng)態(tài)觀察記錄。 如患者骶尾部可見5X2cm皮膚壓紅，壓之不褪色，考慮一期壓 瘡，予以等壓瘡護(hù)理措施?；蚧颊喵疚膊靠梢?X2cm皮膚破損， 創(chuàng)面為紅色，伴局部滲血（或膿性分泌物等）考慮二期壓瘡，予以等壓瘡護(hù)理措施。主班填寫壓瘡評(píng)估記錄或傷口評(píng)估記錄，詳見模板。告知家屬壓瘡或傷口狀況并請(qǐng)家屬簽字。上報(bào)至護(hù)理部胡立珍主任，并復(fù)印一份于科室存檔。將相關(guān)信息登記于壓瘡.傷口登記本上。病人離開ICU或壓瘡痊愈后，應(yīng)及時(shí)解除壓瘡，將壓瘡病 人去向網(wǎng)報(bào)至護(hù)理部胡立珍主任，并將解除信息登記于壓瘡.傷口 登記本上。如XXX353201，于8-20轉(zhuǎn)XX科（或出院），予以解 除壓瘡。流程評(píng)估記錄填表簽字上報(bào)登

10、記解除篇220XX年度壓瘡防 范匯總分析及持續(xù)改進(jìn)20XX年度壓瘡防范匯總分析及持續(xù)改進(jìn)報(bào) 告我院要求每一位新入院病人都要進(jìn)行入院評(píng)估，對(duì)壓瘡高?；?者要及時(shí)采取預(yù)防措施，避免壓瘡的的發(fā)生。經(jīng)幾年來的規(guī)范運(yùn) 行，護(hù)士對(duì)壓瘡高危患者能及時(shí)評(píng)估，及時(shí)采取措施，有效減少 了院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。我院20XX年1-12月上報(bào)帶入壓瘡共72例， 在本院發(fā)生壓瘡3例，2例發(fā)生壓瘡評(píng)分均小于9分，事先均進(jìn)行 了難免壓瘡申報(bào)，并根據(jù)病人具體情況采取了相應(yīng)的壓瘡防范措施，但仍然發(fā)生 了壓瘡。1例骨科發(fā)生的壓瘡未進(jìn)行申報(bào)，為便盆使用不當(dāng)，護(hù)士 未按時(shí)給患者翻身造成的。一.20XX年1-12月壓瘡上報(bào)匯總表20XX年度帶

11、入及發(fā)生壓瘡 患者年齡分布占比情況從上圖可以看出不論是帶入壓瘡還是院內(nèi) 發(fā)生壓瘡，患者絕大部分是高齡老年人，其中90歲以上的有14 人（全年帶入壓瘡72例，院內(nèi)發(fā)生3例）占比為19，80-89歲年 齡段有33人占比為44，70-79歲年齡段有13人，占比17，60-69 歲年齡有13人，占比為17，其中有2人為60歲以下，占比為3。從原始上報(bào)資料統(tǒng)計(jì)可以看出，高齡老年人，慢性基礎(chǔ)疾病. 長期臥床，行動(dòng)不便者易發(fā)生壓瘡，需重點(diǎn)預(yù)防。20XX年度帶入 及發(fā)生壓瘡分期情況20XX年度帶入及發(fā)生壓瘡轉(zhuǎn)歸情況其中根據(jù)原始上報(bào)資料I期壓瘡共24起，其中愈合18起，占比 75，好轉(zhuǎn)3起占比12.5，無好轉(zhuǎn)3

12、起占比12.5。II期壓瘡共28起，其中愈合12起，占比42.8，好轉(zhuǎn)9起，占比32.1，無好轉(zhuǎn)4起，占比14.2，自動(dòng)出院3起，占比10.7。III期壓瘡共20起，其中愈合2起，占比10，好轉(zhuǎn)5 起，占比25，無好轉(zhuǎn)6起，占比30，自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院7起，占比 35O IV期壓瘡均無好轉(zhuǎn)。從上面二圖可以看出，對(duì)壓瘡的早期預(yù) 防，及時(shí)翻身.保持床單元干潔.加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者的依從性是 減少壓瘡發(fā)生的有效措施。對(duì)帶入的壓瘡早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使 用氣墊床.q2H翻身.及時(shí)更換尿不濕.保持皮膚清潔.根據(jù)壓瘡不同分期及有無分泌物.壞死組織，分別給予對(duì)癥的 護(hù)理措施比如外科換藥.清創(chuàng).生理鹽水清洗.匯涵術(shù)泰

13、外噴.紅外 線光子理療，潰瘍貼.透明貼保護(hù).八爪魚外貼，紅霉素軟膏外涂 等。根據(jù)一年追蹤情況，內(nèi)五病區(qū)上報(bào)的帶入壓瘡治療.護(hù)理方法 明顯優(yōu)于其他病區(qū)，基本上內(nèi)五病區(qū)帶入的I.II期壓瘡均能愈 合，III期壓瘡也較多好轉(zhuǎn)，內(nèi)一病區(qū)帶入的壓瘡愈合和好轉(zhuǎn)的較 少，可能和內(nèi)一多采用潰瘍貼和透明貼保護(hù)，使壓瘡部位未處于 暴露和干燥狀態(tài)，長期不透氣，不利于壓瘡的愈合。內(nèi)五病區(qū)對(duì) 壓瘡基本采用的是暴露療法，絕對(duì)保持皮膚干燥，Q2h翻身.氣墊 床使用，有膿性分泌物的都進(jìn)行生理鹽水清洗，匯涵術(shù)泰外噴， 光子理療儀每日照射2次，紅霉素軟膏薄薄的外涂一層保護(hù)，不 使用潰瘍貼和透明貼保護(hù)，壓瘡部位無遮擋。根據(jù)全年對(duì)全

14、院所有病區(qū)發(fā)生的壓瘡追蹤情況，內(nèi)五病區(qū)對(duì) 帶入壓瘡的治療和護(hù)理措施明顯優(yōu)于其他病區(qū)。內(nèi)五病區(qū)壓瘡轉(zhuǎn) 歸情況內(nèi)五病區(qū)全院共上報(bào)帶入壓瘡22起，其中愈合14起，占 比64 （明顯優(yōu)于全院壓瘡愈合篇3壓瘡護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃表 壓瘡護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃表科室名稱ICU制訂日期20XX.12完 成期限20XX.6注原因分析欄目中存在的原因盡可能量化，以便于 對(duì)照分析。請(qǐng)描述資料收集的具體方法，并附上原始資料收集表。2把. 墊手套，揭開傷口外層敷料，用血管鉗取下內(nèi)層敷料根據(jù)滲液多少?zèng)Q定換藥間隔時(shí)間取適合.舒適的體位整理床單 位整理用物，分類放置記錄第2篇壓瘡預(yù)防護(hù)理措施論文題目壓 瘡預(yù)防護(hù)理措施姓名專業(yè)

15、準(zhǔn)考證號(hào)辦學(xué)單位填表日期年月日壓瘡 又稱褥瘡.壓力性潰瘍，是由于患者局部組織長期受壓，影響血液 循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血.缺氧.營養(yǎng)不良而 致組織潰爛壞死。壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者增加痛苦，加重病 情，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引起膿毒敗血癥危及生命，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有 效的護(hù)理措施，可大大降低壓瘡發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。壓瘡病因及高危因素1.1病因壓力.摩擦力.剪切力.潮濕。1.2高危因數(shù)感覺.營養(yǎng).組織灌流狀態(tài).年齡.體重.精神心理 因素。壓瘡的預(yù)防管理2.1壓瘡預(yù)防護(hù)理管理應(yīng)做到“五早五到位”。2.1. 1五早評(píng)估，患者入院24h內(nèi)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素首次評(píng) 估。早報(bào)告，確認(rèn)壓瘡高?；颊撸⒓?/p>

16、報(bào)告護(hù)士長，特殊病例24h 內(nèi)向科護(hù)上長.護(hù)理部逐級(jí)上報(bào)。早落實(shí)，根據(jù)患者病情立即落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。早指導(dǎo)，對(duì)特殊病例 護(hù)士長.護(hù)理部應(yīng)及時(shí)會(huì)診制定針對(duì)性及適宜性的護(hù)理措施。早督查，護(hù)士長.護(hù)理部12d督查高?；颊咦o(hù)理質(zhì)量。2.1.2五到位落實(shí)到位，制定護(hù)理措施落實(shí)到位。評(píng)估評(píng)價(jià)到 位，壓瘡危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評(píng)估.患者皮膚情況及壓瘡發(fā)生情況動(dòng)態(tài)評(píng) 價(jià)要到位。指導(dǎo)督查到位，護(hù)士長.科護(hù)士長.護(hù)理部對(duì)壓瘡預(yù)防 護(hù)理指導(dǎo).質(zhì)量督查的三級(jí)管理到位。對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)培 訓(xùn)到位。持續(xù)改進(jìn)到位，科室.質(zhì)量管理小組堅(jiān)持每月對(duì)壓瘡預(yù)防 管理情況匯總分析，針對(duì)存在問題改進(jìn)，改進(jìn)措施落實(shí)到位。2.2壓瘡預(yù)防應(yīng)做到”

17、七勤”勤觀察.勤翻身.勤按摩.勤擦洗. 勤整理.勤更換.勤交班。2.3壓瘡危險(xiǎn)因素的正確評(píng)估現(xiàn)有的各種壓瘡評(píng)估表有助于系 統(tǒng)的評(píng)估各種危險(xiǎn)因素，國外常用的有Braden.Norton和 Waterlow等評(píng)分表。壓瘡的預(yù)防措施3.1減輕壓力解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡 的先決條件。盡管各種坐墊.床墊及支具不斷改進(jìn)，各種翻身床. 氣墊床的應(yīng)用取得較好的效果。但最基本.最簡單有效的預(yù)防措施 是護(hù)理人員給病人翻身。翻身方法對(duì)于病情穩(wěn)定者定期給予翻 身，采取翻身循環(huán)臥位，即翻身間隔時(shí)間根據(jù)局部受壓和肢體的情況，每2h 一次，嚴(yán)格按時(shí)間進(jìn)行。 翻身交替順序?yàn)橛覀?cè)位30醫(yī)學(xué)|網(wǎng)搜集整理。一左

18、側(cè)位30. 一平臥位（抬高床頭不應(yīng)超過3Ocm,半臥位時(shí)，床頭抬高 超過45cm病人最易滑動(dòng)，尾骶部剪切力會(huì)大大增加，5cm30cm之 間為宜），并配合軟墊墊起，每種臥位持續(xù)12h，可相應(yīng)保證了枕 部.肩胛部.髂嵴.股骨粗隆.骶尾部及足跟的有效血液循環(huán)，從而 減小易發(fā)部位的壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。病情不穩(wěn)定患者，則應(yīng)用氣墊床的 充放氣功能，交替更換并按摩受壓部位。同時(shí)可在骨隆突處用棕 墊.涼水墊51.谷粒墊.茶葉墊.薺麥皮墊.決明子墊等。其次對(duì)因病情禁 止或不能翻身的重癥患者，可用手拍打水墊，產(chǎn)生震動(dòng)傳播，起 到按摩局部皮膚的作用。3.2減少摩擦力和剪力翻身或移動(dòng)患者時(shí)忌拖.拉.拽.扯，保 持床面平整。平

19、行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個(gè)平面 上，減少剪力的形成。半臥位時(shí)對(duì)于膝部和足部進(jìn)行恰當(dāng)固定， 在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭 起膝部，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦增加。3.3搬動(dòng)病人時(shí)要減少病人皮膚與床面的摩擦。一人搬運(yùn)時(shí)須 將患者近側(cè)的肩部稍托起，一手伸進(jìn)肩部，并用手臂托扶住頸項(xiàng) 部；另一手托住對(duì)側(cè)肩背部，用力抬起患者上身移至近側(cè)。再將 患者的臀部.雙下肢移近并屈膝，使患者盡量靠近護(hù)士，再輕輕將 患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。3.4保持皮膚清潔.干燥，可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力。引流液.尿 液及便漬均可導(dǎo)致皮膚潮濕或不清潔，及時(shí)更換床褥，用溫濕的 毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動(dòng)作輕

20、柔，并可用賽膚潤.維生 素E.護(hù)臀膏.麻油涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護(hù)層，防止 皮膚水分過度蒸發(fā)，保護(hù)皮膚的柔軟性和彈性，還可使摩擦系數(shù) 減少到原來的1/81/10，降低摩擦力和剪力。也可使用康惠爾透明 貼保護(hù)兩側(cè)髖部及骶尾部等骨突出部位預(yù)防壓瘡的發(fā)生。大便失 禁患者采用強(qiáng)生O.B衛(wèi)生棉條塞入肛門防止大便外溢，每34h更 換1次。取O.B衛(wèi)生棉條前，先在肛周涂一薄層橄欖油，待大便 排干凈后，用濕紙巾擦拭肛周皮膚，再用溫水擦洗后，涂上賽霉 安。經(jīng)過以上處理及配合藥物治療，大便失禁得到了控制，從而 減輕了糞便對(duì)肛周皮膚的刺激，保持了肛周皮膚的清潔干燥。3.5營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)不良是壓瘡形成的主

21、要危險(xiǎn)因素之一。 重癥長期臥床患者，由于疾病消耗，加之營養(yǎng)攝入減少，吸收功 能下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血.低蛋白血癥。而低蛋白血癥患者有近 半數(shù)以上易發(fā)生壓瘡。根據(jù)病情盡量應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)予胃腸功能調(diào)理.高蛋白. 高熱量.高維生素.富含鈣.鋅等的飲食。若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要 時(shí)，增加靜脈營養(yǎng)，必要時(shí)輸注血漿和白蛋白，保證全身營養(yǎng)支 持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。應(yīng)用腸 內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，需每日做口腔護(hù)理。3.6各種醫(yī)療器械的臨床應(yīng)用采用各種醫(yī)療器械減輕軟組織壓 力，或使軟組織交替承受壓力，縮短受壓時(shí)間。國內(nèi)目前使用的 防壓瘡床有脈沖式充氣床墊.海綿式褥瘡墊.自制水床。循環(huán)取穴 艾炙是

22、預(yù)防壓瘡一種很好的方法。3.7避免護(hù)理誤區(qū)避免頻繁.過度的清潔皮膚，不建議對(duì)局部 發(fā)紅皮膚進(jìn)行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒劑擦拭皮膚，避 免在局部創(chuàng)面使用冰敷.吹風(fēng)機(jī)或烤燈，皮膚褶皺處避免涂抹凡士 林等油性試劑，防止局部皮膚浸漬，甚至潰爛。慎用橡皮圈，橡 皮氣圈會(huì)因?yàn)榉胖貌划?dāng)，造成氣圈部位的靜脈回流受阻，使氣圈 中間的組織發(fā)生水腫，故現(xiàn)在已不提倡使用。3.8心理護(hù)理與健康為病人做細(xì)致的心理護(hù)理，進(jìn)行心理支持. 健康宣教.撫摸，社會(huì)支持可使病人應(yīng)急情緒的消極影響減弱。同 時(shí)向家屬及患者講解如何減少壓力.剪切力.摩擦力及其他發(fā)生壓 瘡的各種高危因素，普及預(yù)防知識(shí)，減少壓瘡復(fù)發(fā)。小結(jié)通過有效的評(píng)估

23、，連續(xù).定期.全面多層次評(píng)估監(jiān)控， 詳盡有效的護(hù)理計(jì)劃，不斷根據(jù)危險(xiǎn)因素改善護(hù)理措施，并以病人為中心，一切從病人 的實(shí)際出發(fā)，強(qiáng)調(diào)“個(gè)性化”的護(hù)理，即針對(duì)不同的個(gè)案.不同的 病因，客觀地對(duì)待壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，充分認(rèn)識(shí)其危害，并努 力研究，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理才能取得突破性進(jìn)展。姓名向倩年3 月24日第3篇壓瘡的護(hù)理措施壓瘡的護(hù)理措施預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于 消除誘發(fā)因素，護(hù)士在工作中應(yīng)做到六勤勤觀察.勤翻身.勤按摩. 勤擦洗.勤整理.勤更換。在工作中嚴(yán)格細(xì)致的交接局部皮膚情況 及護(hù)理措施落實(shí)情況。避免局部組織長期受壓1).定時(shí)翻身，減少局部組織的壓 力，鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，翻身的間隔時(shí)間視病情及

24、受 壓處皮膚情況而定，一般每2h翻身一次，必要時(shí)1h翻身一次。 建立翻身記錄卡，每次之間按順時(shí)針方向翻身并記錄。2).保護(hù) 骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng) 臥氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圈.海綿圈或在身體空 隙處墊軟枕，.海綿墊等。3).使用石膏.繃帶及夾板固定者，應(yīng) 隨時(shí)觀察局部情況及仔細(xì)聽取患者主訴，如皮膚及指(趾)甲的 顏色.皮膚溫度變化.疼痛等，并適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊，襯墊應(yīng)平整.柔 軟，如發(fā)現(xiàn)石膏過緊或凹凸不平，立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。避免摩擦力和剪切力作用1).保持床單被服清潔.平整.無 皺褶.無渣屑。以避免皮膚與碎屑及衣服床單皺褶產(chǎn)生摩擦。2). 協(xié)助患

25、者翻身.更換床單衣服時(shí)，須將患者抬離床面，避發(fā)生拖. 拉.推等現(xiàn)象。13).患者取半臥位時(shí)，注意防止身體下滑，可在 患者大腿下墊軟枕。4).使用便盆時(shí)應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可 硬塞，硬拉.可在便盆上墊軟紙。避免局部潮濕等不良刺激1).保持患者皮膚和床單被服的 干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施，對(duì)大小便失禁.出汗及分泌物多的患 者，應(yīng)及時(shí)洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏。2).不可讓患者 直接臥于橡膠單或塑料單上，因其影響汗液蒸發(fā)，致使皮膚受熱 潮濕。促進(jìn)局部血液循環(huán)1).對(duì)長期臥床的患者，每日應(yīng)進(jìn)行全 范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉張力，促進(jìn)肢體和皮膚的 血液循環(huán)及增加營養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。2).經(jīng)

26、常檢查按摩受壓 部位；蘸少許紅花酒精用手掌大小魚際緊貼皮膚，壓力均勻地按 向心方向環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩3-5分鐘，已壓紅的軟 組織或已發(fā)生的壓瘡，只能用上述方法在周圍按摩。3).定期為 患者溫水擦浴，全背按摩。改善機(jī)體營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病對(duì)易發(fā)生壓瘡患者， 在病情允許情況下，應(yīng)給高蛋白.高維生素飲食，不能進(jìn)食患者， 應(yīng)考慮進(jìn)行鼻飼或靜脈補(bǔ)充。健康2向患者及家屬家介紹壓瘡發(fā)生.發(fā)展及治療護(hù)理的一 般知識(shí)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，如定時(shí)翻身.保持皮膚清 潔，每日用熱毛巾擦洗背部及受壓部位.使用軟枕等，使患者及家 屬積極配合并參與活動(dòng)。第4篇壓瘡的護(hù)理措施預(yù)防壓瘡護(hù)理經(jīng) 過多年的臨床實(shí)

27、踐證明，壓瘡的預(yù)防與護(hù)理有專業(yè)化發(fā)展的趨 勢(shì)，在護(hù)理工作中，應(yīng)重視壓瘡的預(yù)防，減少壓瘡形成的高危因 素，發(fā)生壓瘡后積極應(yīng)用各種方法治療，由被動(dòng)變主動(dòng)，促使護(hù) 理人員對(duì)實(shí)際工作中存在的問題能積極主動(dòng)地查閱文獻(xiàn).討論，制 定出最適合患者的護(hù)理方案。致局部組織失去正常功能而形成的 潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍。壓瘡多發(fā)于長期臥床.脊髓損 傷.慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病(主要為腦血管疾病).體質(zhì)虛弱.各種消耗 性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥.大小便失禁.骨折.營養(yǎng)不良. 缺乏維生素.吸煙等更易發(fā)生。它是臨床常見的并發(fā)癥之一，很容 易引起感染，一旦惡化會(huì)給患者帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血 癥而導(dǎo)致死亡。治療壓

28、瘡的方法很多，但在臨床上沒有特效的， 據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)體位受限患者中并發(fā)壓瘡的發(fā)病率654，本癥除了增加 患者痛苦，延退痊愈時(shí)間，嚴(yán)重可繼發(fā)感染引起敗血癥危及生 命。因此，防壓瘡是護(hù)理工作的重點(diǎn)。現(xiàn)就壓瘡的預(yù)防與護(hù)理介 紹如下。壓瘡的分度壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到 阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營根據(jù)病理變化，壓瘡臨床上可分為4級(jí)度皮膚完整，出現(xiàn)紅 斑，解壓后皮膚顏色不能很快恢復(fù)正常，還可出現(xiàn)受壓局部皮膚 發(fā)白.腫.熱，出現(xiàn)硬結(jié)或硬塊，尤其是對(duì)深色皮膚的患者。度表 皮.甚至深及真皮的受壓部位皮膚破損。潰瘍比較淺表，臨床表現(xiàn) 為皮膚擦破.出現(xiàn)水皰。度全層皮膚受損，包括皮下組織的損傷或 壞死?？赡苎由熘料路浇钅ぃ淮┩?。度組織廣泛受損，組織 壞死或損害侵襲至骨骼.肌肉或肌腱組織，同時(shí)伴有或不伴有全層 皮膚喪失。壓瘡發(fā)生原因可歸納為力學(xué)因素持續(xù)性垂直壓力.摩擦 力.剪切力；感染潮濕和排泄物刺激；全身營養(yǎng)不良或水腫；用鎮(zhèn) 靜藥.心力衰竭等活動(dòng)障礙。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理措施病室環(huán)境及衛(wèi)生處置將患者安置在空氣新鮮.陽光充足的病 室內(nèi)，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱。對(duì)長期臥床患者 進(jìn)行全身皮膚擦浴，按時(shí)翻身，保持皮膚清潔，增加抵抗力，