眩暈的中醫(yī)診治課件

1、 眩暈的中醫(yī)診治 張勤修 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 概 述眩：眼花或眼前發(fā)黑；暈：頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時并見，統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則暈倒。頭暈?zāi)垦盒膰I吐 源 流眩暈最早見于內(nèi)經(jīng)，稱之為“眩冒”。認(rèn)為眩暈的發(fā)生是與肝有關(guān)，病因與髓海不足、血虛、邪中等有關(guān)。素問至真要大論“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”； 素問六源正紀(jì)大論：“木郁之發(fā)甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)”與肝有關(guān)靈樞衛(wèi)氣“上虛則?！睔庋澨摰は姆^?！盁o痰不作?！碧禎?明代，張景岳“下虛作眩”腎陰虛 張介賓無虛不能作眩也 后代醫(yī)家瘀血有關(guān)病因病機(jī) 1、情志不遂 2、飲食不節(jié)

2、憂思惱怒肝氣郁結(jié)郁而化火肝陰耗傷風(fēng)陽上擾嗜酒或過食肥甘厚膩脾失健運水濕內(nèi)聚成痰痰阻中焦清陽不升清竅失養(yǎng)氣血不生眩暈3、年高腎虧年高體弱體虛多病房勞過度腎精虧虛腎陰素虧髓海不足水不涵木腦失所養(yǎng)肝陽上亢肝風(fēng)內(nèi)動眩暈4、病后體虛久病體虛憂思勞倦脾失健運氣血生化不足氣虛血虛失血之后清陽不升清竅失養(yǎng)眩暈5、跌撲損傷，瘀血內(nèi)阻跌撲損傷瘀血內(nèi)阻經(jīng)脈阻滯氣血不能上榮清竅眩暈診斷依據(jù)頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。嚴(yán)重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。 病證鑒別相同 頭暈仆倒不同 無不省人事 有不省

3、人事 伴四肢厥冷 短時間自醒 醒后無后遺癥眩暈厥證 補虛瀉實，調(diào)整陰陽。 虛者：滋補肝腎，補益氣血，填精生髓。 實者：平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀。治療原則一、肝陽上亢證主 癥：眩暈耳鳴，頭目脹痛，每遇煩勞郁怒加 重，顏面潮紅，失眠多夢，甚則肢麻震顫。舌 脈：舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。病機(jī)：肝陽風(fēng)火，上擾清竅。治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。 代表方：天麻鉤藤飲加減。證治分類舌紅苔黃天麻鉤藤飲 天麻鉤藤石決膝，杜寄黃梔夜神益。 君：天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)。 臣：石決明咸寒質(zhì)重 平肝潛陽 除熱明目 川牛膝 引血下行并活血利水。 佐：杜仲 寄生補益肝腎以治本。 梔子 黃芩清肝降火 益母草（合川牛膝）活血利水 夜交

4、藤 朱茯神 寧心安神 諸藥同用 平肝熄風(fēng)，清熱活血 補益肝腎之劑加減變化肝火上炎，口苦目赤，煩躁易怒者，加龍膽草、丹皮、夏枯草清肝瀉火。肝腎陰虛較甚，腰酸膝軟，舌紅少苔者，加枸杞， 生地、麥冬、玄參。若目赤便秘，加大黃、芒硝通腑泄熱。眩暈，兼手足麻木或震顫者，加羚羊角、石決明、全蝎、蜈蚣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，清熱止痙舌淡苔薄白歸 脾 湯歸脾湯：歸脾四君黃芪當(dāng)，酸遠(yuǎn)龍眼木棗姜參芪術(shù)草補脾益氣以生血，氣旺血生； 當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補血養(yǎng)血；茯苓（茯神）、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾；姜、棗調(diào)潤脾胃，以資化源；十二味共湊益氣補血、健脾養(yǎng)心之功。主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健

5、忘。兼癥：兩目干澀，視力減退?；蜻z精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱?；蛎嫔珪s白，形寒肢冷。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或脈弱尺甚。病機(jī)：腎精不足，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。代表方：六味地黃丸加減。三、腎精不足證舌紅少苔加減變化若咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)等陰虛生內(nèi)熱者，可加炙鱉甲、知母、青蒿等滋陰清熱；心腎不交，失眠、多夢、健忘者，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養(yǎng)心安神；若水不涵木，肝陽上亢者，可加清肝、平肝、鎮(zhèn)肝之品，如龍膽草、天麻等。主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多寐。舌脈：舌苔白膩，脈濡滑。病機(jī)：痰濁中

6、阻，上蒙清竅，清陽不升。治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。四、痰濕中阻證 舌 淡 苔 白 膩藥物加減 眩暈較甚，嘔吐頻作，視物旋轉(zhuǎn)，可酌加代赭石、 竹茹、生姜、旋覆花鎮(zhèn)逆止嘔。 脘悶納呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。 兼耳鳴重聽，可加郁金、菖蒲、蔥白、白芷以通陽開竅。 痰郁化火，頭痛頭脹，心煩口苦，渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑者，用黃連溫膽湯清化痰熱。主癥：眩暈，頭痛健忘，失眠心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗。舌脈：舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。病機(jī)：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)治法：祛瘀生新，活血通竅。代表方：通竅活血湯加減。五、瘀血阻竅證 舌暗瘀斑通竅活血湯川芎、赤芍、桃仁、

7、紅花活血化瘀，通竅止痛。白芷、菖蒲、老蔥通竅理氣，溫經(jīng)止痛。當(dāng)歸養(yǎng)血活血。地龍、全蝎善入經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙祛風(fēng)。藥物加減神疲乏力，少氣自汗等，加黃芪、黨參益氣行血；畏寒肢冷，感寒加重，加附子、桂枝溫經(jīng)活血。預(yù)防調(diào)護(hù)保持心情開朗愉悅，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食有節(jié)，以清淡易消化為宜，忌煙 酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物 ?；颊卟∈覒?yīng)保持安靜、舒適，避免噪聲，光線柔和。保證充足的睡眠，注意養(yǎng)生，勞逸結(jié)合。眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動作，以免誘發(fā)或加重病情。 結(jié) 語眩暈是以目眩、頭暈為主要特征的一類疾病。病因有飲食不節(jié)、情志不遂、體虛年高、跌打損傷等因素。病機(jī)乃肝陽上亢、腎精不足