中風(fēng)病中醫(yī)防治(社區(qū)講課)課件

1、 中風(fēng)病中醫(yī)防治 北京市宣武中醫(yī)院中風(fēng)中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。 1、發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病突然，起病急驟。 2、癥狀表現(xiàn)：病情的輕重是根據(jù)有無神昏表現(xiàn)。 3、因變化多端而起名為：“中風(fēng)”；又因發(fā)病突然又稱之為“卒中”。發(fā)病情況中風(fēng)發(fā)病率100300/10萬, 患病率500740/10萬，死亡率50100/10萬，是人類疾病的三大死亡原因之一。發(fā)病率男：女約為（1.31.7）：1。發(fā)病率、患病率、死亡率45歲以上明顯增多，中風(fēng)的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、氣候等有關(guān)。中風(fēng)治療費(fèi)用全國每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用

2、100億每年因腦血管病的支出 200億文獻(xiàn)摘要內(nèi)經(jīng)中沒有中風(fēng)的病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述較詳；在病名方面，卒中昏迷期間成為仆擊、大厥、薄厥； 半身不遂者則有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用，風(fēng)痱等病名；在病因方面，認(rèn)識到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病。還認(rèn)識到與體質(zhì)和飲食有關(guān)。 靈樞刺節(jié)真邪：“虛邪偏客于身半，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！?素問生氣通天論：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！?素問通評虛實(shí)論：“仆擊，偏枯肥貴人則高粱之疾也”歷史演變唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多以“內(nèi)虛邪中”立論，東漢張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”，風(fēng)邪入中是本病發(fā)生的主因，并以邪中深淺，病情輕重分為中經(jīng)中絡(luò)，中臟中腑。治療以

3、疏風(fēng)散邪，扶助正氣，小續(xù)命湯、大秦就湯唐宋以后特別是金元時(shí)期以“內(nèi)風(fēng)”立論，張?jiān)卣J(rèn)為病因是熱；“心火爆盛”；“正氣自虛”，“痰濕生熱”。元代王履提出“真中”、“類中”病名；明代張景岳認(rèn)為本病與“外風(fēng)”無關(guān)，提出“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)；李中梓明確提出閉、脫二證；葉天士“精血衰耗，水不涵木肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”，提出滋液熄風(fēng)，補(bǔ)陰潛陽以及開閉、固脫。王清任提出，中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”，創(chuàng)“補(bǔ)陽還伍湯”。中風(fēng)西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病與本病相近。包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，相當(dāng)于短暫性腦缺血發(fā)作，局限性腦梗塞，自發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等病因內(nèi)傷積損：“年四十而陰氣自

4、半，起居衰矣”。年老體弱，或久病氣血虧損，腦脈失養(yǎng)。氣虛則運(yùn)血無力，血流不暢，而致腦脈瘀滯不通；陰血虧虛則陰不制陽，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越，攜痰濁、瘀血上擾清竅，突發(fā)本病。勞倦內(nèi)傷：煩勞過度，傷耗陰精，陰虛而火旺，或陰不制陽易使陽氣鴟張，引動(dòng)風(fēng)陽，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)，則氣火上浮，或兼挾痰濁、瘀血上壅清竅脈絡(luò)。飲食不節(jié)：肥甘厚味、辛香炙慱、飲酒過度過食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱互結(jié)，壅滯經(jīng)脈，上蒙清竅；或素體肝旺，氣機(jī)郁結(jié)，克伐脾土，痰濁內(nèi)生；或肝郁化火，爍津成痰，痰郁互結(jié)，挾風(fēng)陽之邪，竄擾經(jīng)脈，發(fā)為本病。 情志所傷：七情所傷，五志過急，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，血行不暢，瘀結(jié)腦脈；暴怒傷肝，

5、肝陽暴張，或心火暴盛，風(fēng)火相煽，血隨氣逆，上沖犯腦。 病機(jī)基本病機(jī)：總屬陰陽失調(diào)、氣血逆亂病位：在心腦，與肝腎密切相關(guān)病理基礎(chǔ)：肝腎陰虛病理因素：風(fēng)、火、痰、氣、瘀病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎陰虛，氣血衰 少；標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、氣、瘀 病機(jī)歸納：虛（陰虛、血虛）、火(肝火、心火)、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血（血瘀）辨證治療要點(diǎn)辨證要點(diǎn)1辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑 中經(jīng)絡(luò)： 半身不遂、口眼歪斜、語言不利、但意識清楚。 中臟腑：昏不識人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。2中臟腑辨閉證與脫證 閉證：屬實(shí)，證見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。 脫證：屬虛，癥見

6、神志昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱瘓，手撒肢冷汗多、二便自遺，鼻息低微。中風(fēng)分期急性期：二周；中臟腑為一個(gè)月。 恢復(fù)期：二周后或一個(gè)月至半年內(nèi)。 后遺癥期 ：半年以上 中風(fēng)治療1.活血化瘀法 2.平肝潛陽法 3.通腑瀉下法 4.醒腦開竅法 5.化痰法 ：清熱化痰、豁痰祛濁法 、祛風(fēng)化 痰、化痰祛瘀 6.祛風(fēng)解痙法 7.活血利水法 8.健脾利濕法 中風(fēng)治療9.益氣通絡(luò)法 10.填精補(bǔ)髓法 11.養(yǎng)心安神法 12.解毒護(hù)腦法 13.回陽固脫法 14.滋陰息風(fēng)法 治療方法多樣，但重點(diǎn)在中醫(yī)辨證，根據(jù)疾病分期、損傷部位、證型特點(diǎn)辨證治療。中風(fēng)中醫(yī)綜合治療1.中藥2.針灸3.按摩4.正確的康復(fù)訓(xùn)練5.儀

7、器治療：經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀、子午流注儀、中藥離子導(dǎo)入等6.藥?。和腹遣? 0 ,伸筋草3 0 ,桑枝15 ,赤芍10 ,丹皮10 ,劉寄奴15 ,艾葉10 。方法上方加水2 0 0 0,煎煮2 0。濾取藥液倒入盆中 ,將患肢放在盆上熱氣熏蒸 ,待溫度低后再洗患肢 ,每日2次 ,中風(fēng)治療要點(diǎn)：中風(fēng)先兆6、哈欠不斷如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)7、精神改變?nèi)缡人欣夏耆艘坏┏霈F(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退8、流鼻血中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會發(fā)生腦

8、溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會增加中風(fēng)的機(jī)會。中風(fēng)癥狀識別一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木 一側(cè)面部麻木或口角歪斜 說話不清或理解語言困難吞咽困難 雙眼向一側(cè)凝視 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊 視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙 既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐 上述癥狀伴意識障礙或抽搐中風(fēng)治療兩個(gè)問題1.腦保護(hù)2.腦循環(huán)改善中風(fēng)二級預(yù)防 中風(fēng)的二級預(yù)防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止或延緩病程的進(jìn)展,預(yù)防復(fù)發(fā) 。中風(fēng)的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)危險(xiǎn)因素 年齡 性別 種族 家族遺傳性可干預(yù)危險(xiǎn)因素 吸煙、酗酒 其他不良生活方式 高血壓 心臟病 糖尿病 血脂異常 頸動(dòng)脈狹窄二級預(yù)防措

9、施 首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評估 卒中后的血壓管理 抗血小板治療 抗凝治療 其他心臟病的干預(yù) 頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù) 血脂與血糖的管理 健康宣教及行為危險(xiǎn)因素的干預(yù)不良生活方式增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)吸煙、酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療建議每天 30分鐘的適度體力活動(dòng)適度的運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者 其他有氧代謝健身活動(dòng)，最大心率=220-年齡 制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和 適合于個(gè)人身體狀況的鍛煉方案預(yù)防和調(diào)護(hù)預(yù)防： 飲食宜清淡，忌肥甘厚味，動(dòng)風(fēng)、辛辣刺激之品，禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞調(diào)護(hù)： 既病之后, 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。遇中

10、臟腑昏迷時(shí), 須密切觀察病情變化, 注意面色、呼吸、汗出等變化, 以防向閉脫轉(zhuǎn)化。加強(qiáng)口腔護(hù)理, 及時(shí)清除痰涎, 喂服或鼻飼中藥時(shí)應(yīng)少量多次頻服。恢復(fù)期要加強(qiáng)偏癱肢體的被動(dòng)活動(dòng), 進(jìn)行各種功能鍛煉, 并配合針灸、推拿、理療、 按摩等。偏癱嚴(yán)重者, 防止患肢受壓而發(fā)生變形。語言不利者, 宜加強(qiáng)語言訓(xùn)練。長期臥床者, 保護(hù)局部皮膚, 防止發(fā)生褥瘡。飲食問題熱能可按125.52167.36kJ(3040kcal)供給，體重超重者適當(dāng)減少。蛋白質(zhì)按1.52.0gkg，其中動(dòng)物蛋白質(zhì)不低于20g 天，包括含脂肪少的而含蛋白質(zhì)高的魚類、家禽、瘦肉等，豆類每天不少于30g。脂肪不超過總熱能的30，膽固醇應(yīng)低

11、于300mg天。應(yīng)盡量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動(dòng)物油脂，以及動(dòng)物的內(nèi)臟等。超重者脂肪應(yīng)占總熱能的20以下，膽固醇限制在200mg以內(nèi)。碳水化物以谷類為主，總熱能不低于55，要粗細(xì)搭配，多樣化。限制食鹽的攝入，每天在6g以內(nèi)，如使用脫水劑，或是利尿劑可適當(dāng)增加。為了保證能獲得足夠的維生素，每天應(yīng)供給新鮮蔬菜400g以上。 飲食問題一. 應(yīng)限制動(dòng)物脂肪 如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化； 可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸

12、，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的。 飲食問題二. 適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì) 常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時(shí)可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進(jìn)膽固醇排出的作用。飲食問題三. 要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對血管有保護(hù)作用。 飲食問題四. 可多吃上結(jié)含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。 治療功效食物黑木耳、洋蔥、柿子椒、香菇及草莓、菠蘿、檸檬等可以抑制血小板聚集、防止血栓