胸部淋巴結(jié)分區(qū)

1、 關(guān)于淋巴結(jié)的分組，各家所采用的命名體系不盡一致。我們習(xí)慣于根據(jù)淋巴結(jié)所在部位與周圍重要器官的解剖關(guān)系來(lái)稱呼。1983年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(AmericanThoracic Society，ATS)對(duì)以往的淋巴結(jié)分區(qū)法作了改進(jìn),推薦了新的分區(qū)方法)。大?。嚎v隔淋巴結(jié)大小變異很大，CT對(duì)于淋巴結(jié)的診斷是形態(tài)診斷，不是病理診斷。取正常淋巴結(jié)的上限為10mm，其正確率為70%；大于15mm的淋巴結(jié)，70%80%有轉(zhuǎn)移，20%30%為良性或肉芽腫性非特異性增生。淋巴結(jié)的大小與其所在部位有一定的關(guān)系。心膈角內(nèi)淋巴結(jié)的直徑不超過(guò)6mm，右側(cè)氣管、支氣管旁、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈窗等部位淋巴結(jié)的直徑最大可達(dá)11mm，1%

2、的淋巴結(jié)大于15mm，5%10%在1015mm之間，這些淋巴結(jié)多位于隆突下及氣管下部前方。介紹：肺癌常會(huì)出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)和/或肺門淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，準(zhǔn)確的判定淋巴結(jié)的部位對(duì)分期及治療都十分重要。目的：準(zhǔn)確的描述縱隔和肺門淋巴結(jié)的部位對(duì)非小細(xì)胞肺癌適形放療中靶區(qū)的確定十分重要。此研究就是以美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)規(guī)定的為基礎(chǔ)，對(duì)胸部淋巴結(jié)部位提供一個(gè)可靠的解剖標(biāo)志，對(duì)這些淋巴結(jié)的部位描述制定一個(gè)一致的意見(jiàn)。方法和材料：由胸部放射學(xué)醫(yī)師、胸外科醫(yī)師、醫(yī)學(xué)物理師及三位腫瘤放療醫(yī)師共同對(duì)螺旋CT掃描的縱隔、肺門淋巴結(jié)進(jìn)行描述。這篇文章的大多數(shù)圖像是由Mountain和Dresler提供的。CT掃描的選擇：隨機(jī)選擇

3、那些行普通CT掃描無(wú)肺癌及解剖特征沒(méi)有變形或結(jié)構(gòu)變化的患者，且沒(méi)有縱隔、肺門淋巴結(jié)侵犯。采用螺旋CT掃描，層厚5毫米，靜脈造影。淋巴結(jié)范圍描述：以外科為基礎(chǔ)的淋巴結(jié)部位分類方法及Mountain和Drescle提出的分類方法進(jìn)行描述1-2，3、4、5、6、7、8、10-11區(qū)淋巴結(jié)的范圍。按下述達(dá)成一致的意見(jiàn)：1、盡可能的根據(jù)Mountain和Drescle提出的原則。2、以臨床、外科和放射影像方面的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)。3、要考慮到不同地區(qū)CT描述的可重復(fù)性。4、提供一個(gè)合理的范圍描述以便用于胸部的放療。除了10-11R和10-11L區(qū)淋巴結(jié)外，其余淋巴結(jié)的描述要在用于軟組織的CT掃描（縱隔窗）的條件

4、下進(jìn)行，窗寬400，窗位+20。結(jié)果根據(jù)螺旋CT掃描來(lái)明確1-2，3、4、5、6、7、8、10-11區(qū)淋巴結(jié)的范圍，同時(shí)附有圖像說(shuō)明。2R和2L區(qū)淋巴結(jié)：最高縱隔淋巴結(jié)和氣管旁上部淋巴結(jié)上界： 定義胸骨切跡上緣。下界： 相當(dāng)于2R和2L區(qū)的下界，恰好在主動(dòng)脈弓的上方。內(nèi)側(cè)近中線處：1-2R和1-2L區(qū)被氣管中線分開(kāi)，分別在氣管左右兩側(cè)。前界： 在右鎖骨下靜脈、左頭臂靜脈、右頭臂靜脈、左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和頭臂干后。后界 ：在氣管后壁的水平線。3區(qū)淋巴結(jié)：血管前和氣管后淋巴結(jié)3A區(qū)：血管前或胸骨后淋巴結(jié) 上界：胸骨切跡上緣（與1-2區(qū)相同）。下界： 終止在隆突水平。側(cè)界：縱隔胸膜之間。前界：

5、胸骨、鎖骨頭、肋骨。后界：上部在 1-2區(qū)淋巴結(jié)前界但不包括大動(dòng)脈（左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、頭臂干）；下部在左面與6區(qū)相接，右面與上腔靜脈相接。3P區(qū)淋巴結(jié)：氣管后淋巴結(jié)，包括隆突上方的氣管后淋巴結(jié)上界：胸骨切跡上緣（同3A區(qū)）。下界：終止在隆突水平（同3A區(qū)）。右側(cè)界：空氣和組織交界。左側(cè)界：上部：空氣和組織交界。下部：主動(dòng)脈前界：上部： 1-2區(qū)淋巴結(jié)的后界。下部：4R和4L區(qū)的后界。后界：椎體前緣后1厘米的水平線。4R區(qū)淋巴結(jié)：氣管旁右下淋巴結(jié)上界：主動(dòng)脈弓。下界：右主支氣管前，血管之間的軟組織。左界：以氣管的中線分界。右界：上部包含在胸膜內(nèi)。中部在縱隔部分的上腔靜脈和奇靜脈弓處。下部

6、右上葉肺靜脈。前界：有右頭臂靜脈，上腔靜脈，主動(dòng)脈弓或升主動(dòng)脈。后界：氣管的后壁水平線。4L區(qū)淋巴結(jié)：氣管旁左下淋巴結(jié)上界 ：主動(dòng)脈弓（同4R區(qū)的上界）。下界：左上葉支氣管。右界：氣管垂直中線，下方被右肺動(dòng)脈和7區(qū)分界。左界：上部分：主動(dòng)脈弓。中間部分：肺動(dòng)脈干和主動(dòng)脈弓，升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈之間中間連線。下部分：被肺動(dòng)脈干和/或左肺動(dòng)脈分界。前界：大血管或主動(dòng)脈。后界：氣管后壁水平線或左主支氣管的前界。5區(qū)淋巴結(jié)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)（主-肺動(dòng)脈窗）上界：主動(dòng)脈弓下。下界：影像學(xué)上右肺動(dòng)脈最大范圍程度的影像處，此層面正好在心臟上方。右界： 4L區(qū)，肺動(dòng)脈干和左肺動(dòng)脈。左界：在胸膜腔內(nèi)。前界：延伸到升

7、主動(dòng)脈中部。后界：降主動(dòng)脈的前方，肺動(dòng)脈干的左側(cè)面，上葉肺靜脈和/或左肺動(dòng)脈。6區(qū)淋巴結(jié)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)或主動(dòng)脈前淋巴結(jié)上界：主動(dòng)脈弓頂部。下界：同5區(qū)。（影像學(xué)上右肺動(dòng)脈最大范圍程度的影像）前界和側(cè)界：升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓周圍1厘米擴(kuò)大的范圍。后界：被升主動(dòng)脈的前和側(cè)壁界定，主動(dòng)脈弓及肺動(dòng)脈干前方直到5區(qū)。7區(qū)淋巴結(jié)：隆突下淋巴結(jié)上界：位于隆突。下界：右中葉支氣管的起端。側(cè)界：在左右主支氣管之間。前界： 4R區(qū)、 4L區(qū)、右肺動(dòng)脈和/或左上肺靜脈。后界：8區(qū)前，不超過(guò)主支氣管后壁。8區(qū)淋巴結(jié)：食管旁淋巴結(jié)上界：開(kāi)始于隆突水平，與3P區(qū)毗鄰。下界：確定在胃和食管相結(jié)合處。側(cè)界：在胸膜腔內(nèi)，左側(cè)與

8、降主動(dòng)脈毗鄰。后界：與降主動(dòng)脈毗鄰，椎體前緣后1厘米。10區(qū)和11區(qū)淋巴結(jié)： 把它們歸在一起，因?yàn)檫@些部位的淋巴結(jié)在影像學(xué)上都位于肺門陰影部位，在螺旋CT上很難區(qū)別開(kāi)。建議用窗寬850，窗位-750的肺窗來(lái)明確前、后、側(cè)界；用縱隔窗明確肺門近中間的界限。10-11R區(qū)：右肺門淋巴結(jié)上界：右上葉支氣管分成段支氣管處。下界：右下葉段支氣管上端。(尖段）近中界：上腔靜脈右側(cè)面和椎體中部連線。前界和后界：縱隔窗空氣組織交界面之間，包括主支氣管，葉支氣管和肺門的血管。10-11L區(qū)：左肺門淋巴結(jié)上界：開(kāi)始在左上肺葉支氣管分成段支氣管的分叉處。下界：結(jié)束在左下肺葉支氣管分成段支氣管的分叉處。近中界：肺動(dòng)脈干側(cè)面和降主動(dòng)脈側(cè)面的連線。左界：空氣-組織交接面，段支氣管不包括在內(nèi)。前界：左肺動(dòng)脈的后界。后界：左下肺動(dòng)脈的后界。討論：在最近的一個(gè)557例非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)治療的回顧性研究中，作者發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的侵及與原發(fā)腫瘤的部位有關(guān)。腫瘤原發(fā)于右上肺葉主要轉(zhuǎn)移到4區(qū)，原發(fā)于右