飲食規(guī)范課件

1、蜂蟄傷陜西“殺人蜂”蟄傷1640人 42人不治 廣東云浮也發(fā)生“蜂禍”：一名8歲的農(nóng)村男孩小文被野蜂蜇傷310針，生命垂危。 健康人1次遭10只蜂蜇只引起局部反應(yīng)受200300只蜂蜇，可出現(xiàn)心血管紊亂癥狀同時遭500只蜂蜇，則可因呼吸中樞麻痹及過敏致死通常把500一l 000只蜜蜂蜇傷所注入人體的蜂毒量當(dāng)作致死量對蜂毒高敏感的人，1只蜜蜂蜇刺即可引起死亡蜂蟄傷的學(xué)習(xí)刻不容緩主要內(nèi)容 定義 毒蜂的種類 蜂毒的化學(xué)成分及致病機理 臨床表現(xiàn) 治療及護理 病歷分析 蜂蜇傷是被蜂（蜜蜂，大黃蜂，馬蜂）蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中毒癥狀，如不及時搶救，?？晌＜吧?，醫(yī)護人員積極防范，悉心護理是提高治愈率的重要因

2、素。定義毒蜂的種類 蜂有蜜蜂、黃蜂、大黃蜂及土蜂之分。雌蜂的尾部有毒腺及蟄針。蜜針本為產(chǎn)卵器的變形物，可由它注毒液到人體。雌蜜蜂的毒刺上尚有逆鉤，刺入人體后，部分殘留于傷口內(nèi)。黃蜂的刺則不留于傷口內(nèi)，但黃蜂較蜜蜂蟄傷嚴重。 蜂毒的化學(xué)成分及致病機理 蜂毒成份分類成份名稱比例（干重）化學(xué)結(jié)構(gòu)致病機理蛋白質(zhì)多肽類蜂毒肽50%26個氨基酸組成的多肽分子量2840可以與細胞膜自然結(jié)合，破壞和撕裂任何細胞膜，使細胞內(nèi)容物泄露，細胞裂解。如溶血、橫紋肌溶解等；抗血小板聚集，延長凝血時間。蜂毒明肽3%18個氨基酸分子量 1035屬于是神經(jīng)毒，可通過血腦屏障，可阻斷支配胃腸平滑肌神經(jīng)抑制性沖動傳導(dǎo)，使胃腸平滑

3、肌興奮性增高，而呈收縮狀態(tài)。大劑量可導(dǎo)致驚厥、抽搐。肥大細胞脫顆粒肽1-2.5%11個氨基酸分子量 1940對肥大細胞脫顆粒作用很強，使機體組織釋放組胺、5-羥色胺產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、過敏反應(yīng)。酶類透明質(zhì)酸酶1-3%結(jié)構(gòu)尚未弄清分子量 42000-44000幾乎所有動物毒液中均含此酶，其作用是促進毒液在組織和體內(nèi)的擴散和滲透磷脂酶A21-2%有很強的溶血作用，參與炎癥反應(yīng)生物胺類組織胺0.1-1%活性胺化合物, 是分子量111 化學(xué)式5H9N3 引起變態(tài)反應(yīng)、炎癥反應(yīng)；引起平滑肌、橫紋肌緊張收縮，使皮膚產(chǎn)生痛感；可直接擴張血管、血壓下降等5-羥色胺含量比組胺更低一種吲哚衍生物分子式C10H12N2O

4、 是一種神經(jīng)遞質(zhì)，在外周是強血管收縮劑和平滑肌收縮劑。過敏反應(yīng) 皮膚蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、心率增速、 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等 嚴重者出現(xiàn) 過敏性休克， 導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭發(fā)生在蜂蜇后數(shù)分鐘到幾個小時內(nèi)，是死亡主要原因之一 溶血性貧血蜂毒的主要成分，其溶血作用很強，在極低的濃度(110 000)下，就能產(chǎn)生溶血作用膠體滲出性溶血細胞內(nèi)滲透壓降低細胞內(nèi)的膠體大量滲出蜂毒溶血毒肽臨床表現(xiàn)溶血性貧血2急性肝衰竭3急性腎衰竭4神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥5心臟損害6過敏反應(yīng)1 蜂毒素及代謝產(chǎn)物作為抗原在早期 產(chǎn)生大量特異性抗體， 充斥門脈血 抗原抗體共價結(jié)合形成免疫復(fù)合物， 并在肝細胞血竇面大量沉積 通過激活補

5、體，在血小板、中性粒 細胞及其他免疫細胞參與下，導(dǎo)致 肝細胞出血性壞死，破壞大量肝細胞，形成原發(fā)性損傷臨床表現(xiàn)溶血性貧血2急性肝衰竭3急性腎衰竭4神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥5心臟損害6過敏反應(yīng)1急性腎衰竭 是蜂毒中毒的最常見、最主要的損害直接損傷腎小管血管內(nèi)溶血，橫紋肌溶解及凝血障礙，破裂紅細胞碎片及肌溶蛋白對腎小管阻塞和毒性作用可 致腎小管壞死、腎衰竭 蜂毒明肽、組胺、透明質(zhì)酸酶都 具有潛在的神經(jīng)毒性 蜂毒中含有的非磷脂蛋白可以誘發(fā)腦炎 磷脂酶A可以促使神經(jīng)系統(tǒng)磷脂膜 釋 釋放出磷脂堿基蛋白及其他抗原， 誘發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腦組織損傷臨床表現(xiàn)溶血性貧血2急性肝衰竭3急性腎衰竭4神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥5心臟損害6過

6、敏反應(yīng)1創(chuàng)面處理及護理1過敏性休克處理,激素使用及護理2急性腎衰竭,全身炎癥反應(yīng)綜合征,MODS治療及護理3并發(fā)癥的處理及護理4治療及護理創(chuàng)面處理及護理1過敏性休克處理,激素使用及護理2急性腎衰竭,全身炎癥反應(yīng)綜合征,MODS治療及護理3并發(fā)癥的處理及護理4治療及護理創(chuàng)面處理及護理1激素使用及護理2急性腎衰竭,全身炎癥反應(yīng)綜合征,MODS治療及護理3并發(fā)癥的處理及護理4治療及護理 糖皮質(zhì)激素作用：治療變態(tài)反應(yīng)提高人體對各種毒素的耐受性減輕炎癥反應(yīng) 對抗溶血。注意激素使用時限為3-5天氫考抗過敏較強，地米抗炎較強，毒蜂蟄傷建議首選氫考，特別出現(xiàn)過敏性休克時，次選甲強龍，后選地米。如出現(xiàn)過敏性休克

7、，聯(lián)合腎上腺素、抗組胺藥、鈣劑及擴容治療。用法：氫化可的松注射液 100-200mg靜脈點滴，1次/日。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉 40-80mg靜滴 1-2次/日。地塞米松注射液 10-20mg 靜滴 1次/日創(chuàng)面處理及護理1過敏性休克處理,激素使用及護理2急性腎衰竭,全身炎癥反應(yīng)綜合征,MODS治療及護理3并發(fā)癥的處理及護理4治療及護理創(chuàng)面處理及護理1過敏性休克處理,激素使用及護理2急性腎衰竭,全身炎癥反應(yīng)綜合征,MODS治療及護理3并發(fā)癥的處理及護理4治療及護理 治療保肝，利膽，防止消化道出血治療心衰，心律失常，感染等病例匯報一般資料姓名：黃太容 性別：女 年齡：55歲 婚姻狀況 ：已婚 職

8、業(yè)：工人民族：漢族 病例匯報主訴：蜂蜇傷一天，腹痛12小時現(xiàn)病史：13小時前患者在山中打板栗是被蜂蜇傷頭面部及臀部，立即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以口服蜂蜇傷藥物，并處理局部皮損。9小時前患者自覺腹痛，以上腹部為著，呈持續(xù)性，并伴有惡心，嘔吐1次，嘔吐物為為內(nèi)容物。為求進一步治療，來我院就診。病例匯報體格檢查T37.1度 P121次/分 R29次/分 Bp94/63mmHg 神志清，精神差，自主體位，查體合作。全身皮膚黃染，頭面部及臀部散在皮損，為紅色皮疹，高出皮膚，觸之疼痛。右肘部可見直徑約43cm2的擦傷，已經(jīng)結(jié)痂。臀部可見大小約33cm2的瘀斑。解大便1次，色織黃軟，小便約600ml，呈醬油色。

9、 腹平坦，腹軟，上腹部可觸及壓痛，反跳痛（+），Murphys征可疑陽性，麥氏點壓痛及反跳痛陽性，肝區(qū)叩痛（+）病例匯報既往史：既往體健。否認各種傳染病、慢性病、重大外傷及手術(shù)史，無特殊食物及藥物過敏史及輸血史。病例匯報個人史：生于原籍，居住至今，否認疫區(qū)接觸史。25歲結(jié)婚，愛人原配體健康，育有2子，均體健。月經(jīng)史14/3-5/28-30/1mp2008.5.19，經(jīng)量中等，色暗紅，無血塊。家族史：父母均已過世，無精神病及家族遺傳史。病例匯報入院診斷：蜂蜇傷 急性肝功能不全 橫紋肌溶解 急性胰腺炎 膽囊炎治療原則患者系蜂蜇傷，予以血液灌流、血漿置換、血漿分離吸附治療清除毒素患者橫紋肌溶解，行血

10、液濾過治療患者肝功能不全，給與保肝，降酶，降低膽紅素治療輔助檢查2012-9-11床旁B超：肝內(nèi)外膽管擴張，胰管擴張，膽囊炎，膽囊積液，膽汁淤積，腹腔積液（少量）2012-9-10CT示：胰腺體尾部飽滿，密度減低，胰腺炎可能。肝內(nèi)外膽管輕度擴張，膽囊增大。血常規(guī)檢驗結(jié)果 項目日期RBC（3.5-5109/L)HB(110-150g/L)WBC(4-10109/L)中性% （50-70%）PLT(100- 300) 2012-09-113.4710615.3792.1 1302012-09-123.139511.784.51 862012-09-132.54788.1983.5 662012-0

11、9-142.84859.2982.1 662012-09-152.47749.3276.5 102 2012-09-162.818610.2972.4 1522012-09-172.969112.475.9 2052012-09-182.748313.1681.6 264肝功檢查結(jié)果 項目日期ALT(0-40u/L)AST(0-40u/L)ALP(30-110u/L)TBIL(6-20.5u/L)DBIL(0-6u/L)2012-9-1131787975.3626.742012-9-1222835756.4323.162012-99170.9538.32012-9-1

12、4361351449.841.6316.282012-9434.9913.842012-9-16506324619.6831.6811.352012-94929.9920.192012-9728.97.97肝腎功檢查結(jié)果 項目日期ALB(35-55g/L)BUN(2.8-7.2)Cr(40-140）LDH(109-245u/L)CK(24-195u/L)2012-9-1132.8810.7979.842012-9-1228.0610.2581.962012-9-1327.5414516838.72012-9-1430

13、.284.3655.1194310182012-9-1530.944.3760.77895335.12012-9-1633.397.7675.60895285.62012-9-1733.93819133.32012-9-1831.948.2173.4862261.7淀粉酶檢查結(jié)果2012-9-11 血淀粉酶 646.25u/L 2012-9-17血淀粉酶 110.37u/L 尿淀粉酶 119.0u/L護理問題及護理措施日期時間護理問題癥狀護理措施護理評價2012-09-113PM疼痛腹痛1積極治療原發(fā)病2與患者多溝通，轉(zhuǎn)移其注意力2012-9-186PM患者腹痛緩解2012-09-113PM營

14、養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量患者暫禁飲食1遵醫(yī)囑給與腸外營養(yǎng)2遵醫(yī)囑靜脈補液2012-9-18 6PM患者仍需要腸內(nèi)營養(yǎng)護理問題及護理措施日期時間護理問題癥狀護理措施護理評價2012-09-113PM有感染的危險予患者行右股靜脈置管有關(guān)1嚴格無菌操作2穿刺處敷料每日更換3密切觀察穿刺處有無紅腫4遵醫(yī)囑給與抗生素2012-9-17 6PM 置管已拔除，置管處無紅腫 2012-09-113PM皮膚完整性受損皮損處觸之疼痛。右肘部可見直徑約43cm2的擦傷1密切觀察皮損處皮膚有無滲出，紅腫2鼓勵患者床上活動肢體3行血液凈化時2小時翻身一次2012-9-18 6PM患者全身皮膚除帶入皮損外完整護理問題及護理措施日期及時間護理問題癥狀及相關(guān)因素護理措施護理評價2012-09-113PM自理能力低下與患者臥床有關(guān)隨時滿足生活需要2012-9-186PM仍然需要協(xié)助完成生活需要201-09-113PM焦慮恐懼與患者擔(dān)心疾病與后有關(guān)1給患者講述疾病相關(guān)知識，講述成功救治的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2加強與患者的溝通2012-9-186PM患者仍然處于焦慮狀態(tài)蜂蜇傷后的局部皮膚護理