正常新生兒護理課件

1、新生兒洗澡常規(guī)新生兒疫苗接種新生兒黃疸新生兒紅斑新生兒疾病篩查 嬰 兒 室 治 療 新生兒洗澡一 . 用物準備 1. 提前一小時將嬰兒室暖氣打開。 2. 2%碘酒，75%酒精,過氧化氫溶液，預(yù)防注射藥，注射器，棉簽，注射卡，治療單，冰盤，拆線盤，云南白藥，采足跟血備采血針及采血卡片，浴巾，衣服。 3. 將嬰兒浴盆套一清潔塑料袋，并在盆底出水口處將塑料袋戳一個洞，以便洗澡水流出。一嬰一袋。 4.嬰兒磅稱巾及洗澡浴巾一嬰一個,浴前經(jīng)皮測黃疸，稱體重并記錄,觀察大小便，及有無紅斑，及時報告及時處理。 5. 二人查對治療。洗澡前嚴格查對腳腕條及床頭卡。） 二.洗澡程序1. 脫去嬰兒的衣服。左手托住嬰兒

2、頭和脖子，左手拇指和中指堵住耳朵，以防洗澡水進耳道。嬰兒身體是半躺于護士左手手臂上。2. 右手清潔眼睛，由內(nèi)眼角向外眼角清潔。然后依次清潔鼻梁及鼻孔，嘴巴。最后將整個臉清潔一遍。3.用流動水濕潤頭發(fā)，沾嬰兒沐浴露輕柔搓洗頭部，并用小梳子輕柔梳洗嬰兒頭發(fā)，以清除嬰兒頭部血漬及污漬。4.依次清潔嬰兒頸部，腋窩，雙上肢，胸部，腹部，會陰，肛門，雙側(cè)腹股溝及雙下肢。然后右手扶住嬰兒左側(cè)腋窩及左上肢，嬰兒下頜靠在護士右前臂上，護士左手拿濕毛巾依次擦洗嬰兒后頸部，背部及臀部。疫苗接種 一.卡介苗接種（一）卡介苗作用機制1.卡介苗是一種活的、減毒牛型結(jié)核分枝桿菌制成的疫苗。2.卡介苗接種是用人工方法，使未受

3、結(jié)核菌感染的人體產(chǎn)生一次輕微的，沒有臨床危險的原發(fā)感染，從而產(chǎn)生一定特異性免疫力。(二)接種對象:新生兒，主要目的是預(yù)防和減少兒童結(jié)核病，特別是結(jié)腦和血播。（三）操作程序1.疫苗溶解與吸取 卡介苗為凍干粉,用1ml注射器抽取稀釋液0.5ml，沿安剖內(nèi)壁緩慢注入，避免產(chǎn)生泡沫，再用注射器來回抽吸10次以上，使菌苗均勻分布于稀釋液中，保證藥液中有足夠的菌苗數(shù)。本疫苗稀釋后靜置時菌體下沉，使用前必須再用注射器來回抽吸5次以上。如遇不能打散的顆粒應(yīng)廢棄不用。每支安剖自稀釋起，必須在1小時內(nèi)用完，夏天為半小時。否則應(yīng)廢棄，以防疫苗失去活性和被污染。2.皮膚消毒 以無菌棉棒蘸75%酒精由內(nèi)向外螺旋消毒左上

4、臂三角肌中部外側(cè)的皮膚，涂擦直徑大于等于5cm，消毒兩遍，待其自然晾干立即0.1ml接種。不能用含碘消毒劑，因BCG為活菌疫苗，殘留的碘離子對活疫苗有破環(huán)作用，在開啟安剖和注射時切勿使消毒劑接觸疫苗 3.注射 嬰兒左臂完全暴露，操作者左手拇指與其余四指分開，自腋下握住新生兒左上臂， 右手持針，針尖斜面向上，呈1015度角刺入三角肌中部外側(cè)皮內(nèi)，均勻注藥。如果針頭脫出，務(wù)必在原針眼處重新進針接種。一旦針頭刺入皮下，千萬不能注藥，應(yīng)立即拔針。4.拔針 拔針時旋轉(zhuǎn)針頭使針尖斜面向下拔出，勿按壓注射部位，如有少許疫苗外溢，應(yīng)待其自然晾干。 注射準確時，局部皮膚隆起一個直徑約68毫米大小的蒼白色圓凸丘，

5、毛孔清晰可見。5.按新生兒記錄本要求填寫接種日期、批號、接種者，并填寫，交由家長保存。并詳細交代注意事項。 （四）菌苗的運輸和保存 保存在28暗處。熱度、結(jié)冰、陽光照射可明顯減少活菌數(shù)和使菌 苗活性下降或被污染。 效期、菌苗活菌數(shù)與保存時間呈反比，凍干菌苗一年內(nèi)能保持較高活菌數(shù)。（五）接種的正常反應(yīng) 接種1個月左右，局部可出現(xiàn)紅腫，形成膿皰潰瘍，大小一般不超過1cm。 一個月左右結(jié)痂脫落形成小瘢痕（卡痕）。 個別嬰兒可出現(xiàn)同側(cè)腋下淋巴腫大，大小一般在1cm以下，熱敷可消退。二.乙肝疫苗接種疫苗品種 重組乙型肝炎疫苗接種部位 右側(cè)胳膊上臂三角肌注射接種時間 父母均為澳抗陰性新生兒出生24小時內(nèi)注

6、射第一針乙肝疫苗，1個月及6個月到當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院接種2、3針。父母有一方為澳抗陽性新生兒出生6小時內(nèi)接種第一針乙肝疫苗。同時肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU不良反應(yīng):很少有不良反應(yīng)，個別人可能出現(xiàn)中、低度發(fā)熱，或注射部位微痛，24小時內(nèi)消失。接種禁忌癥:早產(chǎn)兒體重小于2500克，臟器畸形，黃疸，或患有急性嚴重疾病應(yīng)緩種。一、新生兒膽紅素代謝的特點 新生兒生理性黃疸的發(fā)生與新生兒膽紅素代謝的特點有關(guān)。1膽紅素產(chǎn)生相對過多 2膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)運送的能力不足 3肝細胞攝取非結(jié)合膽紅素的能力差 4肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟 5腸肝循環(huán)增加 五、生理性黃疸的護理 1輕度黃染的嬰兒護理 (1)輕度黃染一般認為

7、與母乳喂養(yǎng)有關(guān)（即缺乏母乳性黃疸）。多發(fā)生在嬰兒出生后34天，持續(xù)時間約10天。多見于因每天哺乳次數(shù)較少的初產(chǎn)婦。此時我們應(yīng)該鼓勵母親增加哺乳的次數(shù)。人工喂乳時注意觀察嬰兒吸吮是否有效。1輕度黃染的嬰兒護理(2) 加強嬰兒皮膚的護理，著重是臍部和臀部的護理。如每日給嬰兒洗澡時要特別注意腋下及頸部有無膿皰瘡發(fā)生；臍部每天用75%酒精棉簽涂擦，有滲血或滲液時處理后用小口罩罩好臍部加以保護，保持干燥；每4小時換1次尿布，若出現(xiàn)尿布疹時，則2h更換1次，以阻斷細菌的侵入途徑，防止引起敗血癥。(3)保持室內(nèi)適應(yīng)的溫度與濕度，每日開窗進行有效通風(fēng)，保持空氣新鮮。2中度及重度的黃染嬰兒護理 對于中度及重度黃

8、疸主要采取藍光治療，也可以采取中藥治療。藍光治療可使嬰兒血中間接膽紅素經(jīng)光照氧化分解成水溶性一氧化膽紅素，易于從膽汁及尿液排出，是目前中度及重度黃疸的有效治療方法。一般采用波長420470nm的藍色熒光燈最為有效，光亮度約160320W為宜，燈管與皮膚距離為3350cm。五 新生兒紅斑 新生兒紅斑是新生兒期常見的一種皮膚病。起初表現(xiàn)為彌漫性潮紅斑，繼而出現(xiàn)堅實的、有紅暈的斑丘疹。個別有小膿皰，大小數(shù)目不等，形態(tài)不規(guī)則，壓之消失，摸之稍厚。好發(fā)于面部，背部，前胸及臀部，有的泛發(fā)全身。數(shù)目可多可少，有的可融合成片，但無全身癥狀。大片的或較多帶有丘疹的新生兒皮膚紅斑，對新生兒健康產(chǎn)生不利影響，并常引

9、起產(chǎn)婦及家屬的擔(dān)心、焦慮，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的康復(fù)。預(yù)防1.做好產(chǎn)婦及家屬的心理護理，詳細介紹新生兒紅斑的相關(guān)知識，以消除其緊張及焦慮心理，使其積極配合治療和護理。2.飲食指導(dǎo)：盡量吃清淡飲食，適當增加新鮮蔬菜和水果的攝入，避免吃太油膩，太刺激及易過敏食品。3.保持室內(nèi)空氣清新：室溫2024攝氏度，濕度50%60%，病房每日通風(fēng)12次，每次2030分鐘。4.嚴格探視制度：限制陪視人員，每次進入病房探視人員不得超過兩人，時間510分鐘。5.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度，護理每個嬰兒前后用快速手消毒液擦手，以免發(fā)生交叉感染 治療 輕度予維生素C50mg、撲爾敏1mg喂服，抗過敏治療。嚴重者可采用干菊花100g用紗布簡單包裹放入浴盆，沸水5000ml浸泡10分鐘取出。浴盆加水至水溫為3942攝氏度。以常規(guī)洗澡方法將患兒浸泡至藥液內(nèi)，頭面部可用浸有藥液的小毛巾濕敷。浸泡15分鐘后，擦干全身。新生兒疾病篩查目的 采血篩查先天性甲狀腺功能低下及苯丙酮尿癥兩種疾病。方法 1采血時間 嬰兒出生滿72小時 2 采血方法 用75%酒精消毒，待酒