匯總2010年第一次內(nèi)審小結(jié)

1、2010 年第一次內(nèi)審小結(jié)一、內(nèi)審時間：2010 年 3 月 1 日至 3 月 31 日二、內(nèi)審科室：心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液科、內(nèi)科、腎內(nèi)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、科、重癥監(jiān)護科、中醫(yī)科，計 16 個科室（28康復科、放療科、腫瘤科、特需醫(yī)療部、個）。心內(nèi)一2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識不清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件歸檔管理、標識清晰、排列較整齊。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）（1）住院號：301575，廉

2、潔行醫(yī)醫(yī)患承諾書院方簽字/（）無醫(yī)師簽字。（2）住院號：482538 患者知情同意及委托字但未寫時間，減 1 分。書：醫(yī)患雙方簽（1）病志號：301575，2010 年 2 月 15 日, 17:15 急請耳鼻喉科會診，2010 年 2 月 15 日, 17:40 耳鼻喉科前來會診（）。（2）病志號：333582，2010 年 2 月 24 日, 請呼吸科會診未寫到時、分減 2 分，2010 年 2 月 26 日, 16：00 呼吸科前來會診，未及時到位。減 10 分。心內(nèi)二2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識不清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科

3、級文件歸檔管理、標識清晰、排列不夠整齊。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）住院號：481920，簽字情況符合要求。住院號：436437，簽字情況符合要求。（1）病志號：481863，2010 年 2 月 26 日, 8:00 請血液科會診，2010 年 2 月 26 日,血液科前來會診時間未寫到時、分減 2 分（2）病志號：436437，2010 年 2 月 26 日, 9:30 請內(nèi)）科會診，2010 年 2 月 27 日, 9:30 內(nèi)前來會診，會診時間符合要求。心內(nèi)三2院、科級文件

4、是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識不清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件歸檔管理、標識不清晰、排列不整齊。-4 分5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）（1） 住院號：316679，簽字情況符合要求。（2）住院號：349330，簽字情況符合要求。（1）病志號：482541，2010 年 2 月 22 日, 10:00 請心外科會診，2010 年 2 月 22 日, 15:00 心外科前來會診符合要求。（2）病志號：482583，2010 年 2 月 2

5、4 日, 9:00 請內(nèi)科會診，2010 年 2 月 25 日, 9:00 內(nèi)前來會診，符合要求。心內(nèi) CCU2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識不清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件歸檔管理、標識清晰、排列整齊。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）（1）住院號：434027，廉潔行醫(yī)醫(yī)患承諾書無醫(yī)生簽字。減 5分。（2）住院號：481721，廉潔行醫(yī)醫(yī)患承諾書，醫(yī)患雙方簽字但未寫時間。減 1 分。（1）病志號：434027，2010 年

6、 2 月 24 日, 10:30 請內(nèi)科會診，2010 年 2 月 25 日, 10:30 請內(nèi)科前來會診，符合要求。（2）病志號：260383，2010 年 2 月 23 日, 10:00 請科會診，2010 年 2 月 24 日, 10:00科前來會診，符合要求。呼吸二2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件歸檔管理、標識清晰、排列不整齊減 2 分。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）住院號：32369

7、2，簽字情況符合要求。住院號：485254，簽字情況符合要求。（1）病志號：323692，2010 年 2 月 26 日, 9:00 請心內(nèi)會診，2010 年 2 月 26 日 17:00, 心內(nèi)科前來會診。（2）病志號：250017，2010 年 2 月 28 日, 14:00 請腎內(nèi)科會診，2010 年 3 月 1 日, 9:30 腎內(nèi)科前來會診。消化二2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件歸檔管理、標識清晰、排列整齊。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師

8、未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）（2） 住院號：484178，簽字情況符合要求。（2）住院號：226117，簽字情況符合要求。（1）病志號：474053，2010 年 2 月 21 日, 13:50 請皮膚科會診，2010 年 2 月 22 日, 9:30 皮膚科前來會診符合要求。（2）病志號：432334，2010 年 3 月 1 日, 13:00 請內(nèi)會診，2010 年 3 月 2 日, 9:3024 小時。腎內(nèi)科2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件由專人負責，管理規(guī)范、標識清晰

9、、排列整齊。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）（3） 住院號：307336，簽字情況符合要求。（2）住院號：484098，簽字情況符合要求。（1）病志號：268162，2010 年 2 月 10 日, 15:20 請神經(jīng)內(nèi)科會診，2010 年 2 月 10 日, 15:40 神經(jīng)內(nèi)科前來會診符合要求。（2）病志號：307336，2010 年 2 月 26 日, 14:00 請普外科會診，2010 年 3 月 1 日, 8:00 普外科前來會診。（2 月 27 日周六、2 月 28日周日）

10、。血液科2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級歸檔管理、標識清晰、排列整齊。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）（4） 住院號：474228，簽字情況符合要求。（2）住院號：479358，簽字情況符合要求。（1）病志號：464948，2010 年 2 月 25 日, 14:00 請腎內(nèi)科會診，2010 年 2 月 26 日, 13:00 腎內(nèi)科前來會診符合要求。（2）病志號：485180，2010 年 2 月

11、 21 日, 09:16 請心內(nèi)科會診，2010 年 2 月 21 日, 17:00內(nèi)前來會診。消化一2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件歸檔管理，有標識、排列整齊。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）（5）住院號：442260，醫(yī)保自費雙方有簽字但未寫時間。-1 分（2）住院號：451649，簽字情況符合要求。（1）病志號：442260，2010 年 2 月 26 日, 10:00 請心內(nèi)科會診，20

12、10 年 2 月 26 日, 心內(nèi)科前來會診未寫到時分。減 2 分。（2）病志號：355691，2010 年 3 月 1 日, 18:00 請血液科會診，2010 年 3 月 2 日, 16:00 血液科前來會診。呼吸一2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件歸檔管理，有標識、排列不整齊。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）(1)住院號：481633，患者知情同意及委托時間。減 1 分（2）住院號：4816

13、89，簽字情況符合要求。書雙方簽字但無（1）病志號：481633，2010 年 2 月 26 日, 9:00 請胸外科會診，2010 年 2 月 26 日,胸外科前來會診，時間未寫到時、分。減 2 分。（2）病志號：481689，2010 年 3 月 1 日, 9:30 請普外科會診，2010 年 3 月 2 日, 16:00 普外科前來會診。內(nèi)科2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級各種文件有專人負責，管理規(guī)范、標識清晰、排列整齊。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例

14、，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）住院號：481652，簽字情況符合要求。住院號：481422，簽字情況符合要求。（1）病志號：481652，2010 年 2 月 26 日, 12:00 請血液科會診，2010 年 2 月 26 日, 15:40 血液科前來會診時間未寫到時、分減 2 分。（2） 病志號：481422，2010 年 2 月 21 日, 13:00 請消化科會診，2010 年 2 月 21 日, 15:00 消化科前來會診。神經(jīng)內(nèi)一2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文

15、件歸檔管理，標識清楚、排列整齊。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）（1）住院號：485338，簽字情況符合要求。（2）住院號：484049，簽字情況符合要求。（1）病志號：485338，2010 年 3 月 1 日, 14:50 請內(nèi)會診，2010 年 3 月 2 日, 14:50 內(nèi)前來會診,時間符合要求。（2）病志號：484049，2010 年 3 月 2 日, 9:50 請眼科會診，2010年 3 月 2 日, 眼科前來會診時間未寫到時、分減 2 分。神經(jīng)內(nèi)二2院、科級文件是否歸檔

16、管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件歸檔管理，標識清楚、排列整齊。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）住院號：438977，簽字情況符合要求。住院號：484786，簽字情況符合要求。（1）病志號：438977，2010 年 3 月 1 日, 9:30 請血液科會診，2010 年 3 月 2 日,血液科前來會診，時間未寫到時、分減 2 分。（2）病志號：484786，2010 年 3 月 3 日, 9:01 請介入科會診，20

17、10 年 3 月 3 日, 17:30 介入科前來會診，會診時間符合要求。神經(jīng)內(nèi)三2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。波出差，文件沒有看到。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）住院號：484179，簽字情況符合要求。住院號：294341，簽字情況符合要求。（1）病志號：484179，2010 年 2 月 26 日, 9:00 請血液科會診，2010 年 3 月 2 日 9:00,血液科前來會診。（2）病志號：294

18、341，2010 年 3 月 1 日, 9:01 請耳鼻喉科會診，2010 年 3 月 1 日, 15:00 耳鼻喉科前來會診，會診時間符合要求。神經(jīng) CCU2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件歸檔管理，標識清楚、排列整齊。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）住院號：237789，簽字情況符合要求。住院號：190823，簽字情況符合要求。（1）病志號：237789，2010 年 2 月 15 日, 15

19、:01 請急請科會診，2010 年 2 月 15 日 15:30,科前來會診。（2）病志號：190823，2010 年 2 月 25 日, 15:45 急請科皮膚會診，2010 年 2 月 25 日, 16:00 皮膚科前來會診，未按時到位減 10 分。皮膚科2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件歸檔管理，標識清楚、排列整齊。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）住院號：483980，簽字情況符合要求。住院

20、號：484342，簽字情況符合要求。（1）病志號：483980，2010 年 2 月 21 日, 8:00 請眼科會診，2010 年 2 月 21 日, 8:30, 眼科前會診時間符合要求。（2）病志號：484342，2010 年 3 月 2 日, 10:00 請普外科會診，2010 年 3 月 2 日 14:00, 普外科前來會診,符合要求。科2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件歸檔管理，標識清楚、排列不夠整齊。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減

21、 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）（1） 院號：484375，?；颊咧橥饧拔袝⒘疂嵭嗅t(yī)醫(yī)患承諾書、醫(yī)保自費均無醫(yī)生簽字。各減 5 分（2）住院號：355360，患者知情同意及委托書、廉潔行醫(yī)醫(yī)患承諾書、醫(yī)保自費均無醫(yī)生簽字。各減 5 分病志號：484375，2010 年 3 月 4 日, 9:20 請泌尿外科會診，2010年 3 月 4 日, 16:00, 泌尿外科前來會診，會診時間符合要求。兒科2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件歸檔管理，標識清楚、排列整齊。5. 患者知情同意及委托

22、書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）住院號：485319，簽字情況符合要求。住院號：485443，簽字情況符合要求。無請會診病例。放療科2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件歸檔管理，標識清楚、排列整齊。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）住院號：447839，簽字情況符合要求。住院號：479170，簽字情況符合要求。病志號

23、：447839，2010 年 3 月 2 日, 8:20 請消化科會診，2010年 3 月 2 日, 16:00, 消化科前會診，時間符合要求。腫瘤二2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件歸檔管理，標識清楚、排列不整齊。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）（1）住院號：481962，患者知情同意及委托書簽字無時間-1分；醫(yī)保自費均無醫(yī)生簽字。-5 分（2）住院號：481300，廉潔行醫(yī)醫(yī)患承諾書有簽字無時

24、間-1 分。（1）病志號：481616，2010 年 2 月 23 日, 10:00 請血液科會診，2010 年 2 月 23 日, 11:00, 血液科前會診，會診時間符合要求。（2）病志號：481300，2010 年 3 月 4 日, 14:00 請呼吸科會診，2010 年 3 月 4 日呼吸科前來會診未寫到時分。腫瘤三2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件歸檔管理，標識清楚、排列整齊。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全

25、減 1 分/例。（呂）住院號：451132，簽字情況符合要求。住院號：445272，簽字情況符合要求。（1）病志號：451132，2010 年 3 月 4 日 14：00,請內(nèi)科會診，2010 年 3 月 4 日, 17:00, 內(nèi)科前會診時間符合要求。（2）病志號：445272，2010 年 3 月 5 日, 12:37 請呼吸內(nèi)科會診，2010 年 3 月 5 日 呼吸內(nèi)科前來會診。時間未寫到時、分減 2 分重癥醫(yī)學科2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件歸檔管理，標識清楚、排列整齊。5. 患者知情同意及

26、委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）住院號：348792，簽字情況符合要求。住院號：724504，簽字情況符合要求。（1）病志號：348792，2010 年 2 月 21 日 10：30,請耳鼻喉科會診，2010 年 2 月 21 日, 12:50, 耳鼻喉科前會診時間符合要求。（2）病志號：724504，2010 年 2 月 23 日, 8:00 請耳鼻喉科會診，2010 年 2 月 23 日 耳鼻喉科前來會診。時間未寫到時、分減 2分。中醫(yī)康復科2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔

27、管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件歸檔管理，標識清楚、排列整齊。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）住院號：479182，簽字情況符合要求。住院號：481703，簽字情況符合要求。（1）病志號：479182，2010 年 3 月 8 日 10：30,請耳鼻喉科會診，2010 年 3 月 8 日, 15:20, 耳鼻喉科前會診時間符合要求。（2）病志號：481703，2010 年 3 月 5 日, 8:00 請耳鼻喉科會診，2010 年 3 月 5 日 10:0

28、0 耳鼻喉科前來會診，會診時間符合要求。特需一2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件歸檔管理，標識清楚、排列整齊。5. 患者知情同意及委托書患者或委托人簽字情況（2例/），未簽字減 15 分/例，醫(yī)師未簽字減 5 分/例，內(nèi)容填寫不全減 1 分/例。（呂）住院號：337057，簽字情況符合要求。住院號：468075，簽字情況符合要求。（1）病志號：337057，2010 年 2 月 6 日 8：40,急請腎內(nèi)科會診，2010 年 2 月 6 日, 21:00, 腎內(nèi)科前會診。（2）病志號：468075，2010 年 2 月 1 日, 11:00 重癥醫(yī)學科請胸外科會診，2010 年 2 月 1 日 10:00 胸外科前來會診時間未寫到時、分減 2 分。特需二2院、科級文件是否歸檔管理、標識清晰、排列整齊。（呂）未歸檔管理減 15 分，標識清晰、排列不整齊各減 2 分。院、科級文件歸檔管理，標識清楚、排列整齊。5. 患者知情同意及委托書患