新入人員及實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染及傳染病培訓(xùn)2010年課件

1、醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)彌勒縣人民醫(yī)院控感辦2010年9月9日培訓(xùn)主要內(nèi)容 一、醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)二、醫(yī)院感染的概念三、醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施四、職業(yè)暴露與防護(hù)五、醫(yī)療廢物處理六、傳染病相關(guān)知識(shí)一、醫(yī)院感染管理組織體系三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)：職責(zé)明確、責(zé)任清楚，相互配合，共同開展醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制工作醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科臨床科室的醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染管理科職責(zé)1、根據(jù)衛(wèi)生部和各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)定預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理2、制定一系列的醫(yī)院感染控制相關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（sop），并監(jiān)督相關(guān)部門認(rèn)真實(shí)施；3、定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控資料，包括醫(yī)院感染部位構(gòu)

2、成及相關(guān)危險(xiǎn)因素、常見(jiàn)病原體變遷及耐藥現(xiàn)狀、導(dǎo)管相關(guān)感染、等進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；4、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；5、對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；6、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；7、對(duì)醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員和工勤人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；8、與醫(yī)務(wù)科、藥劑科，聯(lián)合負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，制訂我院合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施；定期對(duì)抗菌藥物應(yīng)用包括圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析和總結(jié)反饋；9、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防

3、與控制方面的科研工作；10、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)交辦的其他工作；11、在上級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)市院內(nèi)感染質(zhì)控中心的具體運(yùn)作，包括全醫(yī)院感染管理的年度計(jì)劃制定、監(jiān)督實(shí)施、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等。二、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指患者在入院時(shí)既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得、在出院后發(fā)病的感染。為監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)需要，對(duì)于無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染有明確潛伏期者則以自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期計(jì)。下列情況屬于醫(yī)院

4、感染1、本次感染直接與上次住院有關(guān)2、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。3、 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。4、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。5、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。醫(yī)院感染的常見(jiàn)臨床類型下呼吸道感染 手術(shù)部位感染（SSI ） 泌尿道感染胃腸道感染血液感染 （BSI）三、醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施主要有：（一）、消毒隔離技術(shù)（二）、無(wú)菌技術(shù)（三）、手衛(wèi)生（四）、抗生素的使用隔離的種類：嚴(yán)格隔離（黃色標(biāo)記）接觸隔離（橙色標(biāo)記）呼吸道隔離

5、(藍(lán)色標(biāo)記）結(jié)核菌隔離（灰色標(biāo)記）腸道隔離（棕色標(biāo)記）引流物-分泌物隔離（綠色標(biāo)記）血液-體液隔離（紅色標(biāo)記）隔離技術(shù)主要有：1、隔離室的設(shè)置2、隔離標(biāo)志3、口罩和護(hù)目鏡的應(yīng)用4、隔離衣的穿脫5、手套的應(yīng)用6、堅(jiān)持洗手7、檢查用品和生活用品的隔離8、探視制度保護(hù)性隔離設(shè)施 手套 隔離衣 口罩 防護(hù)鏡防止液體噴濺眼結(jié)膜標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是一類綜合性的隔離預(yù)防方法基本概念隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（Standard Precautions）禁止雙手重新蓋帽應(yīng)

6、用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止用手移去注射器針頭（二）無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)的基本方法：1、工作帽的應(yīng)用2、口罩的應(yīng)用3、無(wú)菌持物鉗的使用方法4、無(wú)菌容器的使用方法5、戴無(wú)菌手套6、外科換藥無(wú)菌操作你會(huì)正確佩戴口罩嗎？將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 你會(huì)正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。 完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。 2、何時(shí)需要洗手接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品和環(huán)境后觸摸自己的臉部前離開病房、醫(yī)院或診室前脫去手套后接觸病人前后如果沒(méi)有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手3、如何正確的洗

7、手4、HOW TO DO IT1 STEP2 STEP3 STEP4 STEP5 STEP6 STEPHOW TO DO IT 2 STEP手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦交換進(jìn)行HOW TO DO IT 3 STEP掌心相對(duì)雙手交叉沿指縫相互搓擦HOW TO DO IT 4 STEP一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)交換進(jìn)行HOW TO DO IT 5 STEP彎曲各手指關(guān)節(jié)在另一手掌心內(nèi)旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行HOW TO DO IT 6 STEP將五個(gè)手指指尖并攏在另一掌心旋轉(zhuǎn)搓擦 交換進(jìn)行外科洗手的方法（一）、外 科 洗 手 方 法（準(zhǔn)備階段）摘去手上各種飾物，剪短指甲，檢查雙手表皮有無(wú)創(chuàng)傷及裂口，如有傷、裂口

8、，不能參與手術(shù)或侵入性操作。你手上帶了多少細(xì)菌？某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍空氣cfu/m3 物體表面cfu/cm2 醫(yī)務(wù)人員手cfu/cm2 I 潔凈手術(shù)部及SICU( 注)，層流潔凈病房10 55 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離病房、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、各科ICU、燒傷病房、人工血液凈化治療區(qū) 20055 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診科、化驗(yàn)室、各類普通病房和病房 500 10 10 傳染科及病房 -15 15四、職業(yè)暴露與防護(hù)銳器誤傷職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、

9、血糖針、手術(shù)刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67。沒(méi)有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。職業(yè)暴露危險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置操作規(guī)程 緊急局部處理 咨詢、評(píng)估 登記備案 確定治療方案 4小時(shí)內(nèi)獲得抗HIV藥物并服下 HBV/HIV等病原學(xué)監(jiān)測(cè) 報(bào)告感染管理科 追蹤觀察 職業(yè)暴露的防護(hù)包括： 侵入性操作中的防護(hù)1) 接觸

10、患者血液、粘膜、開放性傷口、體液，分泌物和污染的器械物品時(shí)，必須戴手套。在進(jìn)行可形成氣溶膠，或可能有血液、體液噴濺等的操作時(shí)，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡（或防護(hù)面罩）、穿隔離衣，必要時(shí)穿鞋罩；2) 操作尖銳器械或手部有傷口時(shí)，要特別小心，可戴雙層手套保護(hù)；注射或穿刺時(shí)，先檢查針頭是否安牢在注射器上，術(shù)者的手決不可置于針頭前進(jìn)方向；完畢后取出針頭時(shí)，應(yīng)用乙醇棉球壓住針眼，盡量減少血液或體液滲出，避免沾到患者的血液或體液；3) 用畢的注射器，不可用手接觸針頭，應(yīng)針尖向下用鉗子取下放入耐刺的硬質(zhì)容器內(nèi)。按傳染性廢棄物銷毀。五、醫(yī)療廢物的基本概念醫(yī)院廢物(Hospital waste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不

11、能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 醫(yī)療廢物(Medical waste)：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 -醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 社會(huì)危害性 環(huán)境危害性 人群危害性我國(guó)醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分：感染性、損傷性、病理性、化學(xué)性、藥物性5類醫(yī)療廢物需分類收集安全無(wú)害化處置據(jù)根危險(xiǎn)程度可分三大類1）一般性（無(wú)危險(xiǎn)性）未被污染占總體80% 有危險(xiǎn)性 一般感染性 化學(xué)和藥物性 不可利用壓力容器 高度危險(xiǎn)發(fā)生 損傷性 高污染性 傳染病人污染的體液和排泄物 過(guò)期有害藥品 遺傳毒性藥物有危險(xiǎn)性廢棄物一般感染

12、性 占危險(xiǎn)性75%，總15% 人體組織、被污染的廢棄 物包括嘔吐物，排泄物化學(xué)和藥物性 如過(guò)期藥品與盛藥器不可回收壓力容器 在燃燒時(shí)是有危險(xiǎn)的高度危險(xiǎn)廢棄物 損傷性：針頭、手術(shù)刀等 高度污染性：微生物培養(yǎng)基、實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物 尸體、感染性體液、病理性 廢物 過(guò)期有害藥物：消毒劑、含汞量高的藥物 遺傳毒性：腫瘤治療的放療和化療藥物實(shí)行分類包裝，共三類包裝袋：污染敷料等不損傷包裝物的廢物（非PVC塑料，不得滲漏、破裂、穿孔）利器收集盒：易損傷包裝物的利器、污染的血制品、重金屬?gòu)U物、血尿標(biāo)本等 （硬質(zhì)、密封，封口后不能被再次打開）周轉(zhuǎn)箱：運(yùn)送包裝好的醫(yī)療廢物（可復(fù)用）包裝物的要求：黃色；有統(tǒng)一標(biāo)識(shí)；無(wú)污染

13、；無(wú)破損；符合裝量要求（3/4）醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理措施1、禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物2、禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾3、使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；4、 能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；不能焚燒的，消毒后集中填埋。醫(yī)療廢物的登記醫(yī)療廢物的登記與貯存六、傳染病相關(guān)知識(shí)自2004年12月1日傳染病防治法實(shí)施以來(lái)，傳染病的預(yù)防與控制工作取得了明顯的效果。國(guó)家對(duì)傳染病實(shí)行預(yù)防為主的方針，防治結(jié)合，分類管理。本法規(guī)定管理的傳染病分為甲類、乙類和丙類。責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人 履

14、行傳染病報(bào)告職責(zé)的機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位，主要是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)。 責(zé)任報(bào)告單位執(zhí)行職務(wù)的人員為責(zé)任報(bào)告人，主要是執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生1、傳染病的種類：傳染病分為三類，39種。其中甲類2種、乙類26種、丙類11種。(具體見(jiàn)傳染病報(bào)告卡）2、責(zé)任報(bào)告人：各科室醫(yī)護(hù)人員均為責(zé)任疫情報(bào)告人。責(zé)任疫情報(bào)告人平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)傳染病疫情監(jiān)測(cè)，接診法定傳染病病例時(shí)，認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡，并按規(guī)定時(shí)限和內(nèi)容向醫(yī)院感染管理科、對(duì)可疑不明原因傳染性疾病，應(yīng)及時(shí)向科主任及感染管理科報(bào)告，并由科室填寫傳染病報(bào)告卡送交醫(yī)院感染管理科。國(guó)務(wù)院可以根據(jù)情況，增加或

15、者減少甲類傳染病病種，并予公布；國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情況，增加或者減少乙類、丙類傳染病病種，并予公布。從事傳染病的醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫、監(jiān)督管理的人員，不得隱瞞、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、謊報(bào)疫情。3、報(bào)告時(shí)限：責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的方式向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，也應(yīng)及時(shí)報(bào)告。對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求報(bào)告。 4、傳

16、染病報(bào)告卡的填寫：傳染病報(bào)告卡樣式及填寫說(shuō)明見(jiàn)附件。疫情報(bào)告人應(yīng)嚴(yán)格按照填寫說(shuō)明認(rèn)真填寫，使用鋼筆或圓珠筆填寫，要求內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，填報(bào)人簽名，字跡清楚可辨，不得有涂改和缺項(xiàng)。請(qǐng)?jiān)趥魅静∫咔閳?bào)告卡備注欄內(nèi)注明科室名稱。填寫傳染病報(bào)告卡需要注意的事項(xiàng)家長(zhǎng)姓名：14歲以下（包括14歲）的患兒要求填寫患者家長(zhǎng)姓名。工作單位：盡可能填寫，填寫患者發(fā)病時(shí)所在工作單位的名稱（含農(nóng)民工）；學(xué)生（托幼兒童）詳填發(fā)病時(shí)所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）及班級(jí)名稱?，F(xiàn)住地址：為了便于患者的追蹤、隨訪，現(xiàn)住地址應(yīng)按照?qǐng)?bào)告卡的要求詳細(xì)填寫到村小組、門牌號(hào)，原則是指病例發(fā)病時(shí)實(shí)際居住地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。病例分類與分型：傳染病報(bào)告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室診斷病例、病原攜帶者和陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果五類。其中，需報(bào)告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病。填寫傳染病報(bào)告卡需要注意的事項(xiàng)疑似病例：醫(yī)生根據(jù)病人癥狀、體征和一般非特異性檢查（如查體、血象常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、X線檢查等）不能做出準(zhǔn)確診斷時(shí)選擇。臨床診斷病例：醫(yī)生根據(jù)病人癥狀、體征和一般非特異性檢查（如查體、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、X線檢查等）做出診斷時(shí)選擇。實(shí)驗(yàn)室確診病例：某種診斷方法對(duì)某種疾病的診斷有特異性，如病原學(xué)診斷、血清學(xué)診斷等等，用這些方法確診時(shí)選擇。病原攜帶者：責(zé)任報(bào)告單位的