2022醫(yī)學(xué)課件兒童青少年期精神障礙

1、兒童青少年期精 神 障 礙CHILD AND ADOLESCENTS PSYCHIATRY重醫(yī)大附一院心理衛(wèi)生中心 李 靜第一頁(yè)，共七十頁(yè)。Outline緒論精神發(fā)育遲滯 第二頁(yè)，共七十頁(yè)。兒童青少年期精神障礙概述及分類 第三頁(yè)，共七十頁(yè)。 兒童少年精神醫(yī)學(xué)是研究發(fā)生于兒童時(shí)期的各種精神障礙的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的一門新興的邊緣性學(xué)科不到100年，開展迅速。 一、定義第四頁(yè)，共七十頁(yè)。社會(huì)學(xué)社會(huì)因素，家庭功能，親子關(guān)系) 生命科學(xué)腦發(fā)育)兒童開展心理學(xué) 二、涉及許多領(lǐng)域 第五頁(yè)，共七十頁(yè)。國(guó)際：ICD-10,DSM- 分三大類精神發(fā)育遲滯心理發(fā)育障礙通常起病于童年和少年期的

2、行為障礙和情緒障礙 凡僅見于兒童的問題單獨(dú)分類診斷，既見于兒童,又見于成人的問題那么均置于成人有關(guān)的工程之下 三、兒童精神障礙的分類第六頁(yè)，共七十頁(yè)。中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-37. 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8. 童年和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙 第七頁(yè)，共七十頁(yè)。 71.1 特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙 71.2 表達(dá)性語(yǔ)言障礙 71.3 感受性語(yǔ)言障礙 70精神發(fā)育遲滯 71言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙 第八頁(yè)，共七十頁(yè)。 72.1 特定閱讀障礙 72.2 特定拼寫障礙 72.3 特定計(jì)算技能障礙 72.4 混合性學(xué)習(xí)技能障礙 72 特定學(xué)校技能發(fā)育障礙第九頁(yè)，共七十頁(yè)。 73

3、特定運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙 74 混合性特定發(fā)育障礙第十頁(yè)，共七十頁(yè)。75.1 兒童孤獨(dú)癥75.2 非典型孤獨(dú)癥75.3 Rett綜合征75.4 兒童期瓦解性障礙75.5 Asperger綜合征75 廣泛性發(fā)育障礙 第十一頁(yè)，共七十頁(yè)。 80.1 多動(dòng)與注意缺陷障礙兒童多動(dòng)癥) 80.2 多動(dòng)癥合并品行障礙 80多動(dòng)障礙第十二頁(yè)，共七十頁(yè)。 81.1 反社會(huì)性品行障礙 81.2 對(duì)立違抗性障礙 81品行障礙 82 品行與情緒混合障礙第十三頁(yè)，共七十頁(yè)。 83.1 兒童別離性焦慮癥 83. 特發(fā)于童年的情緒障礙 83.2 兒童恐懼癥第十四頁(yè)，共七十頁(yè)。 83. 特發(fā)于童年的情緒障礙 83.3兒童社交恐

4、懼癥 83.9兒童廣泛性焦慮癥 第十五頁(yè)，共七十頁(yè)。 84.1 選擇性緘默癥 84.2 兒童反響性依戀障礙 84 兒童社會(huì)功能障礙第十六頁(yè)，共七十頁(yè)。 85.1 短暫性抽動(dòng)癥 85.2 慢性抽動(dòng)癥 85.3 Tourette綜合征 85 抽動(dòng)障礙第十七頁(yè)，共七十頁(yè)。86.1 非器質(zhì)性遺尿癥86.2 非器質(zhì)性遺糞癥86.3 嬰幼兒和童年喂食障礙86.4 嬰幼兒和童年異食癖86.5 刻板性運(yùn)動(dòng)障礙86.6 口吃 86 其他或待分類的童年和少年期的 行為障礙第十八頁(yè)，共七十頁(yè)。精神發(fā)育遲滯(Mental Retardation) 重醫(yī)大附一院心理衛(wèi)生中心 李 靜第十九頁(yè)，共七十頁(yè)。目的和要求 一、掌

5、握精神發(fā)育遲滯的概念 二、了解精神發(fā)育遲滯的病因 三、掌握精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)和分級(jí) 四、掌握精神發(fā)育遲滯診斷和鑒別診斷 五、了解精神發(fā)育遲滯的治療和康復(fù)第二十頁(yè)，共七十頁(yè)。 精神發(fā)育遲滯Mental Retardation,MR又稱精神發(fā)育不全，是指?jìng)€(gè)體在18歲以前因先天或后天的各種不利因素(生物、心理社會(huì)因素、物理或化學(xué)因素等)導(dǎo)致腦發(fā)育受阻,造成智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)不良，可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病。 18歲作為精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)起病年齡界線的劃定一、定義第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)。國(guó)際文獻(xiàn)資料報(bào)道:大多在1-10之間世界衛(wèi)生組織WHO: 嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯4;輕度高達(dá)30湖南省19

6、90年全省抽樣 4-16歲兒童患病率為22.2包括中度和重度 精神發(fā)育遲滯是導(dǎo)致人類殘疾的主要原因，也是社會(huì)嚴(yán)重問題! 二、流行病學(xué)第二十二頁(yè)，共七十頁(yè)。一生物學(xué)因素 二社會(huì)心理因素三、病因?qū)W研究 Etiology第二十三頁(yè)，共七十頁(yè)。生物學(xué)因素 1.遺傳因素2.孕期不良因素 3.出生時(shí)損害 4.出生后損害第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)。常染色體畸變： Down綜合征21-三體綜合征、脆性 X 綜合征性染色體畸變: Klineflter綜合征(先天性睪丸發(fā)育不全) Turner綜合征(先天性卵巢發(fā)育不全)1.遺傳因素 1.1染色體畸變一生物學(xué)因素第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)。單基因遺傳病: 結(jié)節(jié)性硬化、苯丙酮尿

7、癥、肝豆?fàn)詈俗冃味嗷蜻z傳疾病: 肢體畸形、小頭畸形、腦積水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺陷1.遺傳因素 1.2 先天性代謝缺陷癥第二十六頁(yè)，共七十頁(yè)。感染：風(fēng)疹、巨細(xì)胞、弓形體。 中毒：抗癌藥、鎮(zhèn)痛解熱劑、抗癲癇藥、磺胺藥、抗 精神病藥、類固醇、抗菌素等，孕婦酒精中毒、 吸毒、吸煙，鉛中毒或其他急住和慢性中毒。 營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良、缺碘-先天性甲狀腺功能減低。 物理和化學(xué)因素：電離輻射、強(qiáng)烈噪聲、震動(dòng)、射頻 輻射等。 2.孕期不良因素第二十七頁(yè)，共七十頁(yè)。 窒息、產(chǎn)傷顱內(nèi)出血、感染 早產(chǎn)兒或極低體重兒 3.出生時(shí)損害第二十八頁(yè)，共七十頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重感染:(腦炎、腦膜炎、新生兒 敗血癥、肺炎引起高熱、昏迷

8、、抽搐核黃疸 顱腦損傷 營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重軀體疾病嚴(yán)重的先天性心臟病中毒(鉛中毒) 4.出生后損害第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)。嚴(yán)重社會(huì)隔離缺乏社會(huì)交往、貧困缺乏良好環(huán)境刺激 喪失學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)缺乏 二社會(huì)心理因素第三十頁(yè)，共七十頁(yè)。 狼孩、猴孩的研究證明：嬰幼兒期文化教育時(shí)機(jī)的剝奪，給腦正常發(fā)育帶來的損害是以后任何精心教育也無法補(bǔ)救的。原因不明第三十一頁(yè)，共七十頁(yè)。精神發(fā)育遲滯的臨床分級(jí)： 精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)與智力缺陷的程度密切相關(guān)。通過臨床檢查包括智力測(cè)驗(yàn)和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)定結(jié)果，確定智力低下的程度。臨床將智商IQ作為評(píng)定精神發(fā)育遲滯分級(jí)的指標(biāo)。 四、臨床特征第三十二頁(yè)，共七十頁(yè)。 等級(jí) IQ輕度精神發(fā)育遲

9、滯 Mild Mental Retardation 5069中度精神發(fā)育遲滯 Moderate Mental Retardation 3549重度精神發(fā)育遲滯 Severe Mental Retardation 20-34極重度精神發(fā)育遲滯Profound Mental Retardation 20以下ICD-10按輕重程度分為四型四、臨床特征第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)。等級(jí)IQ軀體NS運(yùn)動(dòng)言語(yǔ)學(xué)習(xí)生活、勞動(dòng)比例%輕度50-699-12歲無異常稍遲鈍，精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨拙較遲，學(xué)習(xí)困難，抽象思維能力比同齡兒童差, 表達(dá)一般日常生活能自理生活，從事簡(jiǎn)單的技術(shù)性操作80-85中度35-496-9歲少數(shù)有遲緩，運(yùn)

10、動(dòng)功能終能發(fā)育遲緩，發(fā)音含糊，生活用語(yǔ)可但詞匯貧乏，學(xué)業(yè)差簡(jiǎn)單自理，監(jiān)護(hù)下能做簡(jiǎn)單勞動(dòng)12 8重度20-343-6歲常伴癲癇先天畸形， NS異常運(yùn)動(dòng)發(fā)育受阻，步態(tài)不穩(wěn)簡(jiǎn)單句，不能有效交流需要人照料， 無社會(huì)行為能力極重度20以下3歲大多伴不會(huì)走路，無法接受訓(xùn)練完全無語(yǔ)言能力，不會(huì)講話，有原始情緒完全缺乏自理生活的能力終生需別人照料 1-2精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)與分型第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)。軀體特征 中、重度智力缺陷者常有先天性異常體征，如 小頭、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等； 視覺、聽覺障礙 ；先天性心臟損害。 先天性睪丸發(fā)育不全、Turner綜合征(先天性卵巢發(fā)育不全)患

11、者有第二性征發(fā)育障礙的病癥和體征。 第三十五頁(yè)，共七十頁(yè)。精神病癥： 注意缺陷 情緒易激惹 沖動(dòng)行為 刻板行為或強(qiáng)迫行為第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)。精神發(fā)育遲滯的特殊類型：Down綜合征21-三體綜合征先天愚型脆性X綜合征先天性甲狀腺功能減低癥苯丙酮尿癥phenylketonuria，PKU四、臨床特征第三十七頁(yè)，共七十頁(yè)。Down綜合征21-三體綜合征先天愚型 是常染色體畸形的常見類型，患者體內(nèi)21號(hào)染色體三體性。 表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，智力低下，眼裂細(xì)小，眼距寬，鞍鼻，舌面溝裂深而多，耳小位低，第一趾和第二趾間距寬有凹溝，小指末節(jié)發(fā)育不良，常伴有先天性心臟病和臍疝等。第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)。脆性X綜

12、合征：fragile X syndrome 是一種X連鎖智力缺陷的疾病。在X染色體長(zhǎng)臂末端有一“細(xì)絲部位，即是脆性部位，位于Xq27或Xq28部位。發(fā)生機(jī)制未明。大多數(shù)為男性。臨床表現(xiàn)智力低下，語(yǔ)言及行為障礙，特殊面容頭大、長(zhǎng)臉、前額及下頜突出、腭弓高、耳大、手大、足大、睪丸巨大。行為常表現(xiàn)孤獨(dú)、多動(dòng)、羞怯或倔強(qiáng)等。易誤診為孤獨(dú)癥。 第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)。先天性甲狀腺功能減低癥： 又稱地方性呆小病或克汀病，它是導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙和智力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲狀腺腫流行區(qū)。臨床表現(xiàn)為眼距寬、鼻翼厚、口唇厚、矮小、智力低下。運(yùn)動(dòng)障礙，行走蹣珊或痙攣性癱瘓，聾啞、骨齡延遲等病癥。第四十頁(yè)，

13、共七十頁(yè)。苯丙酮尿癥phenylketonuria，PKU 由于先天性本丙氨酸羥化酶缺乏，以致苯丙氨酸在體內(nèi)積聚而影響腦的發(fā)育?；颊呓鸢l(fā)碧眼，皮膚晰白，口唇鮮紅，虹膜色素偏黃或淺藍(lán)色，震顫，肌張力增高，智力明顯低下；癲癇發(fā)作。第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。 收集多方面資料，加以綜合評(píng)定 1.詳細(xì)收集病史母孕期有否高危因素患兒的發(fā)育史和既往病史家族有無遺傳史父母是否近親婚配等五、診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)。 生長(zhǎng)發(fā)育狀況，如身高、休重、頭圍、頭形 有無畸形、視力、聽力 皮膚、毛發(fā)有無異常 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 精神檢查2體格檢查及精神檢查第四十三頁(yè)，共七十頁(yè)。 腦電圖 腦誘發(fā)電位 頭顱影像學(xué) 生化檢驗(yàn)

14、遺傳細(xì)胞學(xué)檢查3實(shí)驗(yàn)室檢查第四十四頁(yè)，共七十頁(yè)。4心理學(xué)診斷智力測(cè)驗(yàn)發(fā)育評(píng)估社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)定第四十五頁(yè)，共七十頁(yè)。發(fā)育評(píng)估： Gesell發(fā)育量表：適用03歲半兒童 Bayley嬰兒發(fā)育量表：適用于230個(gè)月 神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)： 畫人試驗(yàn)：適用于4歲以上 Peabody圖片詞匯篩查試驗(yàn)：2歲以上 第四十六頁(yè)，共七十頁(yè)。智力測(cè)驗(yàn)：修訂Wech1er兒童智力量表W1SC一RC： Wech1er學(xué)齡前期： 6-16歲 學(xué)齡初期智力量表: 4-6.5歲兒童第四十七頁(yè)，共七十頁(yè)。 社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)定: 兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表：用于312歲兒童，該量表的結(jié)構(gòu)與美國(guó)智力低下協(xié)會(huì)的適應(yīng)行為量表類似。 嬰兒-初中學(xué)生社

15、會(huì)適應(yīng)能力量表：適用于6個(gè)月嬰兒至1415歲初中學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)定。此量表既能應(yīng)用于臨床智力低下的診斷，又能應(yīng)用于這個(gè)年齡階段的兒童社會(huì)適應(yīng)能力的篩查。 第四十八頁(yè)，共七十頁(yè)。 汪文、傅根耀等所編制的兒童社會(huì)適應(yīng)行為評(píng)定量表手冊(cè)。量表有6 個(gè)分量表: 1. 生活自理( SH) ; 2. 運(yùn)動(dòng)(L) ; 3. 作業(yè)(O) ; 4. 交往(C) ; 5. 社會(huì)化( S) ; 6. 自我管理( SD) ,共104個(gè)工程。6個(gè)分量表中前3類可以歸為一大類,以生活自理為主;后3類可以歸為另一大類,以交往為主家長(zhǎng)調(diào)查問卷。智力低下兒童診斷的輔助工具第四十九頁(yè)，共七十頁(yè)。5. 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1) 起病于18

16、歲以前(2) 智商低于70(3) 有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難可用社會(huì)適應(yīng) 量表評(píng)定第五十頁(yè)，共七十頁(yè)。輕度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.智商5069； 2.無明顯言語(yǔ)障礙； 3.學(xué)習(xí)能力不能順利完成小學(xué)教育，能學(xué)會(huì)一定的謀生技能。第五十一頁(yè)，共七十頁(yè)。中度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.智商3549； 2.能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏； 3.不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，但可以學(xué)會(huì)生活自理與簡(jiǎn)單勞動(dòng)。第五十二頁(yè)，共七十頁(yè)。重度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.智商2034 2.言語(yǔ)功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流 3.生活不能自理第五十三頁(yè)，共七十頁(yè)。極重度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.智商低于20 2

17、.言語(yǔ)功能缺失 3.生活完全不能自理第五十四頁(yè)，共七十頁(yè)。兒童孤獨(dú)癥 起病于嬰幼兒期 嚴(yán)重的內(nèi)向性孤獨(dú)，對(duì)他人缺乏情感反響 三大主征：社會(huì)交往障礙；言語(yǔ)表達(dá)障礙；刻板重復(fù)的行為模式。 一般無明顯呆滯面貌等可以區(qū)別 。六、鑒別診斷第五十五頁(yè)，共七十頁(yè)。兒童精神分裂癥 起病于學(xué)齡前的精神分裂癥往往表現(xiàn)孤獨(dú)、退縮、言語(yǔ)障礙、智力減退。但患者起病前有正常發(fā)育，一般不存在軀體或精神發(fā)育的異常。有明確的發(fā)病過程，主要臨床表現(xiàn)為特征性的思維、情感與行為的不協(xié)調(diào)， 怪異行為，幻覺妄想、思維障礙等精神病癥，情感冷淡，環(huán)境適應(yīng)不良。 第五十六頁(yè)，共七十頁(yè)。多動(dòng)綜合征 注意缺陷障礙 因注意力不集中影響學(xué)習(xí)，易被認(rèn)為

18、智力問題。 以注意力不集中、活動(dòng)過度、沖動(dòng)行為為主要特征的兒童期常見的行為障礙。 患者成績(jī)波動(dòng)，發(fā)育正常 ，智力大多正常。第五十七頁(yè)，共七十頁(yè)。治療方針：教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔 以照管、訓(xùn)練教育促進(jìn)康復(fù)為主，并結(jié)合病因和具體病情采取藥物治療，包括病因治療、促進(jìn)腦功能發(fā)育治療和對(duì)癥治療。 關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù) 七、 治療第五十八頁(yè)，共七十頁(yè)。藥物治療包括三個(gè)方面： 1. 病因治療 2. 促進(jìn)腦功能發(fā)育治療 3. 對(duì)癥治療 第五十九頁(yè)，共七十頁(yè)。1. 病因治療 假設(shè)能早期發(fā)現(xiàn)病因，局部病例尚有治療的可能，如甲狀腺功能低下所致者可予以甲狀腺素片治療；苯丙酮尿癥患者早期予以飲食治療等。第六十頁(yè)，共七十頁(yè)。2. 促進(jìn)腦功能發(fā)育治療 目前尚無有效地促進(jìn)智力發(fā)育的藥物，一些腦細(xì)胞代謝藥物可能有利于智力障礙的改善，如維生素B6、腦復(fù)康，腦復(fù)新、腦活素等。第六十一頁(yè)，共七十頁(yè)。3. 對(duì)癥治療 有癲癇發(fā)作者選用適當(dāng)?shù)目拱d癇藥；興奮型行為異常者可予抗精神病藥物，如氯丙嗪、奮乃靜、維思通、思瑞康、再普樂等。第六十二頁(yè)，共七十頁(yè)。(一) 精神發(fā)育遲滯一經(jīng)發(fā)生，很難糾正，因此預(yù)防措施包括提高年青夫婦的健康水平；防止近親結(jié)婚；有遺傳疾病的人應(yīng)防止生育。八、 預(yù)防第六十三頁(yè)，共七十頁(yè)。(二) 懷孕