雙重濾過血漿置換不良反應及處理

1、Adverse reactions and treatment of double filtration plasmapheresis 雙重濾過血漿置換的不良反響及處理成都軍區(qū)總醫(yī)院神經內科陳 琳第一頁，共十六頁。原理補充置換液雙重濾過第二頁，共十六頁。3不良反響按原因分類穿刺部位血腫、出血，血管管路及別離器凝血與抗凝劑有關的并發(fā)癥與血漿置換有關的并發(fā)癥第三頁，共十六頁。主要不良反響低血壓 休克和過敏 最常見較少見不良反響 罕 見低血糖 出血 管路堵塞或破膜 第四頁，共十六頁。多數發(fā)生在體外循環(huán)開始后1h之內，其中發(fā)生在前30min者又占80%。1、治療中血壓下降不良反響及處理原因：1體外循環(huán)

2、容量過大或回輸液膠體滲透壓偏低 (2)過敏、出血、心功能不全防治措施：遇見這種情況，應首先調節(jié)血流旋鈕放慢血流速度至30-40ml/min，假設血壓逐步上升，再逐步恢復正常血流量，否那么應考慮有無過敏發(fā)生、出血及心功能不全。注意要時刻調節(jié)棄液量及補液量比例在100%，以免出現血容量缺乏，引起低血壓。 第五頁，共十六頁。不良反響及處理2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血防治措施：1)對PT或PTA明顯低下者，在治療前精確測定試管法凝血時間，據此決定首劑肝素用量，治療中每小時常規(guī)測定凝血時間，及時調整肝素維持用量。治療結束時假設試管法凝血時間超過正常1倍以上18-20min，適當給予魚

3、精蛋白中和體內過量肝素。 多數發(fā)生在治療半小時之后，原因與體外循環(huán)使用抗凝劑有關第六頁，共十六頁。不良反響及處理2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血2)通過提高一次性穿刺的成功率、延長局部壓迫時間，一般不會發(fā)生大的局部血腫，血腫明顯時可外敷；個別患者可留置股靜脈或頸內靜脈雙腔導管，以減少屢次穿刺引起的局部血腫。 3消化道及其他部位出血應立即停止治療，進行止血劑綜合治療。 第七頁，共十六頁。不良反響及處理2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血3消化道及其他部位出血應立即停止治療，進行止血劑綜合治療。 第八頁，共十六頁。不良反響及處理3、血漿別離器及管路堵塞： 發(fā)生率5%-1

4、0%左右，多數與體外循環(huán)時肝素應用量缺乏及血流不暢、中斷或流量過小有關；局部患者的高凝狀態(tài)也是一個因素。防治措施：盡量保證動脈端血流量及血流的連續(xù)性，首劑肝素除靜脈端給藥1/2外，余1/2從別離器前的動脈端注入以增加別離器局部肝素濃度。同時嚴密觀察跨膜壓transmembrane pressure，TMP；假設TMP逐步升高，應輕輕敲打別離器及管路或用生理鹽水沖洗；假設出現別離器堵膜或管路內凝血，應及時更換別離器及管路。第九頁，共十六頁。不良反響及處理4.肝素、魚精蛋白過敏臨床表現是治療中及治療后半小時出現皮膚瘙癢、皮疹蕁麻疹或類蕁麻疹樣皮疹、畏寒、發(fā)冷發(fā)熱、呼吸急促、胸悶等，嚴重病例可出現休

5、克及意識障礙。防治措施：在治療前，常規(guī)使用少量腎上腺皮質激素或異丙嗪等抗過敏藥物；一旦出現過敏病癥，可暫?；蛲Ｖ怪委煟皶r進行抗過敏處理。第十頁，共十六頁。不良反響及處理5、其他假設低熱無寒戰(zhàn)，可觀察；假設發(fā)熱半皮疹或畏寒，少量抗過敏藥物；假設治療后持續(xù)發(fā)熱1-2小時以上，采取退熱處理并注意有無感染發(fā) 熱 麻木抽搐 可適當改變體位；10%葡萄糖酸鈣靜注消化道病癥 肌注胃復安或山莨菪堿第十一頁，共十六頁。不良反響及處理5、其他假設低熱無寒戰(zhàn)，可觀察；假設發(fā)熱半皮疹或畏寒，少量抗過敏藥物；假設治療后持續(xù)發(fā)熱1-2小時以上，采取退熱處理并注意有無感染發(fā) 熱 麻木抽搐 可適當改變體位；10%葡萄糖酸鈣

6、靜注消化道病癥 肌注胃復安或山莨菪堿第十二頁，共十六頁。不良反響及處理5、其他低血糖 胸悶憋氣 注意有無過敏、心衰、空氣栓塞、心律失常，并采取相應處理水鈉潴留 與血管內膠體滲透壓下降有關，酌情給予利尿劑與治療前飲食不當有關，進食后緩解第十三頁，共十六頁。141、出現任何不適時，首先減慢血流速度或暫停血液泵2、出現任何不適時，應立即觀察生命體征3、在進行不良反響處理時，應靜脈端給藥或另建通路給藥4、嚴格無菌操作，針對原因對癥處理要點提示第十四頁，共十六頁。15謝謝第十五頁，共十六頁。內容總結Adverse reactions and treatment of。double filtration plasmapheresis。罕 見。多數發(fā)生在體外循環(huán)開始后1h之內，其中發(fā)生在前3