臨床科室16個必備資料盒目錄

1、本目錄僅供臨床科室參考，各科室可以對照評審標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合日常工作需要擬訂資料盒目錄。 江口縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二甲辦公室2011年11月29日文件盒1：依法執(zhí)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)文件夾醫(yī)務(wù)人員檔案資料醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書復(fù)印文件夾科室月排表存檔醫(yī)事法規(guī)醫(yī)院管理制度匯編今年醫(yī)務(wù)科下發(fā)的小冊子人力資源管理醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書復(fù)印文件夾科室2010年至目前的排班表無執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格不能單獨(dú)排班文件盒2：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理醫(yī)院醫(yī)療核心制度醫(yī)務(wù)、質(zhì)檢科已發(fā)專項管理醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等科室醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括?？乒ぷ髻|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)、?？萍膊♂t(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋資

2、料科室質(zhì)控記錄本含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料醫(yī)療管理規(guī)章制度2005年醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一發(fā)給各科醫(yī)務(wù)科下發(fā)的“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物管理38號文件”、質(zhì)檢科發(fā)的“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”手冊2011年4月下發(fā)的質(zhì)控記錄本通知含必病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物檢查、處方檢查等考核標(biāo)準(zhǔn)2010年每月質(zhì)量檢查反饋給科室的檢查結(jié)果科室質(zhì)控本2010年級2011年質(zhì)控信息文件盒3：診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)醫(yī)務(wù)科發(fā)科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范科室手術(shù)分級管理制度要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限科室各級人員崗位職責(zé)、工作制度醫(yī)務(wù)科已發(fā)文件盒4：

3、醫(yī)療安全管理醫(yī)療事故處理條例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編醫(yī)務(wù)科下發(fā)的小手冊醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案與處理流程包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等科室下發(fā)的預(yù)案差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記本本子前頁要有醫(yī)療糾紛防范的措施、后面記錄科室2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的以來隱患，科室是怎樣進(jìn)行防范的內(nèi)容文件盒5：醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理規(guī)范院感科關(guān)于醫(yī)院感染管理資料科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露記錄本按院感科要求準(zhǔn)備文件盒6：科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理科室一類技術(shù)目錄；江口縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項目管理資料醫(yī)務(wù)科已發(fā)科室臨床新技術(shù)新項目申報資料風(fēng)險預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料科室開展新技術(shù)、新項目工作記錄本科室一類技術(shù)目錄即科室開展的常

4、規(guī)疾病診治不需經(jīng)省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部批準(zhǔn)的技術(shù)項目新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用管理辦法將臨床管理規(guī)章制度中的此項內(nèi)容復(fù)印科室臨床新技術(shù)新項目申報資料科室申報有新工作的要此內(nèi)容，未申報的則無此項內(nèi)容；【無論有無新工作申報均要建立此記錄本。無新工作的可以無記錄內(nèi)容】各專業(yè)技術(shù)項目資料文件盒7：各種病例討論記錄危重病人搶救記錄本疑難病例討論記錄本術(shù)前討論記錄本手術(shù)科室會診記錄本死亡病例討論記錄本必須有2010年至今內(nèi)容文件盒8：科室培訓(xùn)含醫(yī)院、科室三基培訓(xùn)及考核資料科室在職教育培訓(xùn)計劃、要求、考核科室培訓(xùn)資料、課件科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、政治學(xué)習(xí)記錄本含醫(yī)療法律、法規(guī)學(xué)習(xí)、三基考試資料2010及2011年科室職工

5、外出進(jìn)修或短期學(xué)習(xí)計劃不包括學(xué)術(shù)會議科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本及政治學(xué)習(xí)記錄本、半年一次的三基考試試卷及分?jǐn)?shù)統(tǒng)計表文件盒9：科室醫(yī)師交接班記錄本(2010年來至今的醫(yī)師交接班記錄本)文件盒10：科室計劃、總結(jié)、目標(biāo)管理科室管理手冊科室工作計劃、總結(jié)資料科室報告科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科部門的報告及回復(fù)科務(wù)會記錄本2010年、2011科室管理手冊2010年以來科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科等部門有關(guān)科室管理、人員編制、床位、設(shè)備等等方面的報告科務(wù)會記錄本科室目標(biāo)管理責(zé)任書2010年目標(biāo)管理責(zé)任書及考核結(jié)果、及2011年簽訂的目標(biāo)責(zé)任書科主任管理記錄本文件盒11：醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)療職業(yè)道德手冊醫(yī)院滿意度調(diào)

6、查情況科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項目工休會記錄本醫(yī)院服務(wù)規(guī)范質(zhì)檢科下發(fā)的小冊子關(guān)于糾正行業(yè)部正之風(fēng)記錄本關(guān)于成立醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的文件、醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)實施方案醫(yī)院滿意度調(diào)查情況科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項目工休會記錄本若護(hù)士長有記錄本，科室有一本即可文件盒12：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的醫(yī)療管理通知醫(yī)師定期考核管理辦法及貴州省醫(yī)師定期考核管理辦法實施方案二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2010年醫(yī)療質(zhì)量萬里行實施方案麻醉藥品、精神藥品目錄醫(yī)院關(guān)于合理用藥的相關(guān)管理制度【關(guān)于印發(fā)江口縣人民醫(yī)院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)等制度的通知102號文件醫(yī)院處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)、臨床合理用藥考核標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物管理考

7、核標(biāo)準(zhǔn)、江口縣人民醫(yī)院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)；江口縣人民醫(yī)院門急診病歷質(zhì)量管理我院合理用藥相關(guān)管理制度包括江口縣人民醫(yī)院臨床合理用藥評價制度、江口縣人民醫(yī)院科室用藥公示制度、江口縣人民醫(yī)院合理用藥管理制度】文件盒13：院內(nèi)文件管理行政文件包括醫(yī)院成立的各種委員會及領(lǐng)導(dǎo)小組文件：如質(zhì)量管理委員會文件、管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組、抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組、合理用藥監(jiān)督小組、成立處方點(diǎn)評委員會、輸血質(zhì)量管理委員會等管理文件【用抽桿夾裝在一起，便于查閱，這些文件需要長期保存的】其他行政文件如2011年工作總結(jié)、關(guān)于*任職的通知等文件【用小夾子裝，便于增加后裝入，裝2009年至今的文件即可】黨支部文件文件盒14：臨床教學(xué)臨床教學(xué)管理制度科室臨床教學(xué)教學(xué)計劃、培訓(xùn)、要求、考核實習(xí)生講座教學(xué)總結(jié)文件盒15：傳染病管理1)各種傳染病記錄本2)與傳染病有關(guān)的各種制度、文件文件盒16：統(tǒng)計指標(biāo)臨床科室必備資料盒目錄（16盒子）本目錄僅供臨床科室參考，各科室可以對照評審標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合日常工作需要擬訂資料盒目錄。 1）科室各類醫(yī)療統(tǒng)計報表2010年科室年度報表【到病案室復(fù)印】2）前五位病種管理記錄本2010年及2011年的內(nèi)容，按年度統(tǒng)計【病案室獲取資料】注意：科室為了便于管理，自己可以在16