第三部分：常見男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷及婚育指導(dǎo)

1、常見男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷及婚育指導(dǎo)1主 要 內(nèi) 容梅毒的婚育醫(yī)學(xué)意見淋病的婚育醫(yī)學(xué)意見艾滋病的婚育醫(yī)學(xué)意見尖銳濕疣的婚育醫(yī)學(xué)意見非淋菌性尿道炎的婚育醫(yī)學(xué)意見生殖器皰疹的婚育醫(yī)學(xué)意見2一、梅毒的婚育醫(yī)學(xué)意見特點：病程較長，多年無癥狀呈潛伏狀態(tài)；早期侵犯皮膚粘膜；晚期侵犯心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病原體：梅毒螺旋體傳染途徑：性接觸、胎傳、血液、其他途徑免疫性：先天免疫無；產(chǎn)生傳染性免疫但不能產(chǎn)生終生免疫 3臨床表現(xiàn)：多種多樣、顯發(fā)與潛伏交替、病程較長，癥狀輕重不一，可自然痊愈。實驗室檢查：暗視野顯微鏡、梅毒血清學(xué)試驗（非梅毒螺旋體抗原試驗和梅毒螺旋體抗原試驗）、組織病理學(xué)檢查、腦脊液檢查。4診斷

2、與鑒別診斷診斷：病史、癥狀、體檢、實驗室檢查、慎重。梅毒血清學(xué)試驗鑒別診斷：一期：軟性下疳、生殖器皰疹、陰部潰爛；二期：銀屑病、玫瑰糠疹、多形性紅斑、尖銳濕疣、疥瘡結(jié)節(jié)5治療原則早期、藥夠、規(guī)則、追蹤，對傳染源和性接觸者同時檢查和治療芐星青霉素、普魯卡因青霉素、鹽酸四環(huán)素、紅霉素（妊娠梅毒初期三個月及末期三個月各一療程）治愈標準臨床愈合血清學(xué)治愈6婚育醫(yī)學(xué)意見暫緩結(jié)婚：一、二、三期梅毒臨床愈合前；潛伏期（狀）梅毒未經(jīng)正規(guī)治療前?？梢越Y(jié)婚：一、二、三期梅毒臨床愈合，梅毒血清學(xué)試驗如RPR滴度下降4倍以上（RPR由1：16下降至1：2）；潛伏狀梅毒經(jīng)正規(guī)治療后，RPR滴度下降4倍以上?；楹笕孕瓒ㄆ?/p>

3、復(fù)查，直至RPR轉(zhuǎn)為陰性。7二、淋病的婚育醫(yī)學(xué)意見 特點：潛伏期短、傳染性強、短期蔓延、各種癥狀、后果嚴重不孕、不育、尿道狹窄、兒童眼失明病原體：淋病雙球菌傳染途徑：性接觸、非性接觸臨床表現(xiàn)：男性、女性、其他部位淋病實驗室檢查：革蘭氏陰性雙球菌診斷依據(jù)：接觸史、臨床表現(xiàn)、革蘭氏陰性雙球菌、細菌培養(yǎng)。8治療原則：足藥量、規(guī)則；性伴侶、夫妻同治、隨訪判愈。治療標準：治療結(jié)束后臨床癥狀及體征消失一周；尿液澄清。不含淋絲，常規(guī)檢查正常；治療結(jié)束后47天尿道（宮頸）取材，涂片及培養(yǎng)陰性?；橛t(yī)學(xué)意見暫緩結(jié)婚：淋病未治愈前。9三、艾滋病的婚育醫(yī)學(xué)意見特點：致死性的性傳播疾病病原體：艾滋病病毒（HIV）傳播

4、途徑：性接觸、血液或血液制品、母嬰傳播病變過程及診斷標準急性HIV感染（414周）無癥狀HIV感染（數(shù)年）10艾滋?。好鞔_感染史、多系統(tǒng)損害癥狀和體征、實驗室檢查抗HIV抗體陽性、CD4淋巴細胞200mm3、感染病原學(xué)或腫瘤的病理依據(jù)。確診艾滋病的標準：具備明確感染史（1）及任一系統(tǒng)損害癥狀、體征（2）和抗HIV抗體陽性、CD4淋巴細胞總數(shù)200mm3或200500 mm3、合并感染的病原學(xué)或腫瘤的病理依據(jù)（3）。11治療原則急性、無癥狀HIV感染：無特殊治療、避免傳染他人。艾滋?。簩Σ≡瓕W(xué)和合并癥對癥、支持、免疫調(diào)節(jié)、中藥、心理治療?；橛t(yī)學(xué)意見可疑HIV/AIDS：轉(zhuǎn)指定醫(yī)療保健機構(gòu)檢測已

5、確診HIV/AIDS：上報、暫緩結(jié)婚、終止妊娠 12四、尖銳濕疣的婚育醫(yī)學(xué)意見 特點：好發(fā)肛門、生殖器、易癌變病原體：人乳頭瘤病毒傳播途徑：性接觸、間接接觸、母嬰傳播臨床表現(xiàn)：潛伏期：3周至8個月，平均3個月。好發(fā)部位及典型損害：肛門、生殖器乳頭狀、蕈狀、菜花狀疣塊。13實驗室檢查：5%醋酸試驗陽性、病理呈乳頭瘤樣增生。診斷要點：接觸傳染史、體征、醋酸試驗陽性。治療原則：去除疣體、改善癥狀及體征。目前無根除藥物及方法。臨床治愈標準：臨床癥狀及體征消退，5%醋酸試驗陰性?；橛t(yī)學(xué)意見：未治愈前應(yīng)暫緩結(jié)婚。14五、非淋菌性尿道炎的婚育醫(yī)學(xué)意見 特點：尿道炎（宮頸炎）表現(xiàn)而查不到淋球菌。病原體：沙眼

6、衣原體、解脲支原體、陰道毛滴蟲、白色念珠菌、單純皰疹病毒。傳染途徑：性關(guān)系直接接觸、產(chǎn)道（沙眼衣原體）。臨床表現(xiàn)：潛伏13周（數(shù)天至數(shù)月）、尿道炎癥狀、合并癥及淋球菌與衣原體混合感染癥狀及體征。實驗室檢查：分泌物、晨尿大量多形核白細胞、衣原體抗原檢測、培養(yǎng)陽性。15診斷要點：婚外性接觸史或配偶感染史；尿道炎（宮頸炎）癥狀；涂片多形核白細胞平均每視野4個，晨尿高倍鏡15個。治療原則：阿奇霉素、強力霉素、美滿霉素、鹽酸四環(huán)素。治愈標準：癥狀消失，無分泌物；尿清、鏡檢無白細胞；刮片檢查衣原體陰性?；橛t(yī)學(xué)意見：未治愈前應(yīng)暫緩結(jié)婚。 16六、生殖器皰疹的婚育醫(yī)學(xué)意見特點：初發(fā)重、易復(fù)發(fā)。常致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、先天畸形、新生兒腦炎及肺炎，病死率高?？芍掳?。病原體：單純皰疹病毒（HSV型90%）。傳播途徑：性關(guān)系、母嬰傳播（胎盤、分娩過程、產(chǎn)后）、產(chǎn)道感染。臨床表現(xiàn)：潛伏期5天（37天）；小丘疹小泡糜爛、潰瘍、結(jié)痂；疼痛；好發(fā)于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖體、宮頸、大小陰唇、陰蒂、陰道粘膜?？芍聦m頸癌。17實驗室檢查：嗜伊紅細胞涵體；病毒分離鑒定、電鏡檢查確定病毒顆粒；血清測定出HSV抗體IgM及IgG的效價；病理為表皮細胞變性、壞死。診斷要點：婚外性關(guān)系史或配偶感染史；好發(fā)生殖器；反復(fù)發(fā)作。治療原則：