非自然人客戶受益所有人信息調(diào)查表

1、非自然人客戶受益所有人信息調(diào)查表客戶基本信息客戶名稱客戶號管理人名稱（僅特法賬戶填寫）受益所有人識別標(biāo)準(zhǔn)客戶類別受益所有人識別標(biāo)準(zhǔn)（請按實際情況依次判定，并在前打“”）公司直接或間接擁有超過25%（含）公司股權(quán)或是表決權(quán)的自然人通過人事、財務(wù)等其他方式進(jìn)行控制的自然人高級管理人員合伙企業(yè)擁有超過25%（含）合伙權(quán)益的自然人通過人事、財務(wù)等其他方式進(jìn)行控制的自然人高級管理人員 普通合伙人或合伙事務(wù)執(zhí)行人信托信托的委托人、受托人、受益人其他對信托實施最終有效控制、最終享有信托權(quán)益的自然人基金擁有超過25%（含）權(quán)益份額的自然人基金經(jīng)理或直接操作管理基金的自然人特殊行業(yè)企業(yè)直接或間接擁有超過10%（

2、含）公司股權(quán)/合伙權(quán)益或是表決權(quán)的自然人通過人事、財務(wù)等其他方式進(jìn)行控制的自然人公司董事會和高級管理人員境外企業(yè)公司型企業(yè)：直接或間接擁有超過25%（含，注冊地為高風(fēng)險國家或地區(qū)按照10%標(biāo)準(zhǔn)）公司股權(quán)或是表決權(quán)的自然人通過人事、財務(wù)等其他方式進(jìn)行控制的自然人公司董事會和高級管理人員合伙企業(yè)：擁有超過25%（含，注冊地為高風(fēng)險國家或地區(qū)按照10%標(biāo)準(zhǔn)）合伙權(quán)益的自然人通過人事、財務(wù)等其他方式進(jìn)行控制的自然人 高級管理人員其它個體工商戶經(jīng)營者個人獨資企業(yè)實際出資人不具備法人資格的專業(yè)服務(wù)機構(gòu)的負(fù)責(zé)人經(jīng)營農(nóng)林漁牧產(chǎn)業(yè)的非公司制農(nóng)民專業(yè)合作組織的負(fù)責(zé)人受政府控制的企事業(yè)單位法定代表人集體所有制企業(yè)廠

3、長（經(jīng)理）受益所有人身份基本信息姓名證件類型證件號碼證件有效期地址注：若超過表格所列，請按照上述格式提供全部人員信息清單。前十大股東名單姓名持股數(shù)量（股）股權(quán)或表決權(quán)占比（%）持股類型（是否具有投票權(quán)）姓名持股數(shù)量（股）股權(quán)或表決權(quán)占比（%）持股類型（是否具有投票權(quán)）注：若超過表格所列，請按照上述格式提供全部人員信息清單。董事會及高級管理人員名單職務(wù)姓名職務(wù)姓名職務(wù)姓名注：1.若超過表格所列，請按照上述格式提供全部人員信息清單。2.高級管理人員包括總經(jīng)理、副總經(jīng)理、財務(wù)負(fù)責(zé)人、上市公司董事會秘書及公司內(nèi)部文件規(guī)定的其他人員。填表人聲明： 本機構(gòu)承諾除上述受益所有人外，不存在其他直接或間接擁有超過25%（含，特殊行業(yè)企業(yè)和注冊地為高風(fēng)險國家或地區(qū)企業(yè)為10%標(biāo)準(zhǔn)）股權(quán)、控制權(quán)或權(quán)益份額，或通過人事、賬務(wù)等方式對公司進(jìn)行控制的自然人。法定代表人（或授權(quán)