大學(xué)醫(yī)學(xué)課程《生理》血液章-朱大年-的課件

1、第三章 血 液CHAPTER 3 BLOOD韓麗萍生理教研室(7A225)一、血液的組成 血漿 Plasma血細(xì)胞 Blood Cells紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板第一節(jié) 血液的組成和理化特性一、血液的組成 （一）血漿第一節(jié) 血液的組成和理化特性水、電解質(zhì)、小分子有機化合物、氣體；血漿蛋白白蛋白球蛋白纖維蛋白（3）（1）（1）（1）血細(xì)胞比容（HCT） 概 念：血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。正常值: 男性為4050，女性為3748 變 化: 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時， 都可使紅細(xì)胞比容改變。二、血量 第一節(jié) 血液的組成和理化特性循環(huán)血量儲存血量約占體重的78 (7080ml/kg)60Kg420

2、04800ml200ml 5%三、血液的理化特性 第一節(jié) 血液的組成和理化特性晶體滲透壓膠體滲透壓（一）血液的比重（二）血液的黏度（三）血漿滲透壓（300mmol/L ）滲透壓的大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目多少（四）血漿pH值7.357.45 晶體滲透壓 膠體滲透壓組成壓力特點意義 血漿蛋白等膠體物質(zhì) (主要為白蛋白)無機鹽、糖等晶體物質(zhì)(主要為NaCl)大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)易通過毛細(xì)血管壁不易通過細(xì)胞膜，不易通過毛細(xì)血管壁維持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡 保持RBC正常形態(tài)和功能調(diào)節(jié)血管內(nèi)外、水平衡和維持正常血漿容量正常成年人紅細(xì)胞數(shù) 男性為 (4.05

3、.5)1012/L 女性為 (3.55.0)1012/L血紅蛋白 男性為 (120 160)g /L 女性為 (110150)g/L若血液中紅細(xì)胞數(shù)量與血紅蛋白濃度低于正常，稱為貧血（anemia）。二、紅細(xì)胞生理 第二節(jié) 血細(xì)胞生理（一）血紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)二、紅細(xì)胞生理 第二節(jié) 血細(xì)胞生理（二）紅細(xì)胞的生理特征與功能1. 紅細(xì)胞的生理特征(1) 可塑變形性 （plastical deformability） 與表面積和體積呈正相關(guān)； 與紅細(xì)胞內(nèi)的黏度呈負(fù)相關(guān)； 與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。二、紅細(xì)胞生理 第二節(jié) 血細(xì)胞生理（二）紅細(xì)胞的生理特征與功能1. 紅細(xì)胞的生理特征(3)滲透脆性 （o

4、smotic fragility） 紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性，用來表示紅細(xì)胞膜對低滲溶液的滲透抵抗力。溶血:在低滲溶液中，紅細(xì)胞膨脹，體積增加45%60%時， 紅細(xì)胞破裂，稱之為溶血。二、紅細(xì)胞生理 第二節(jié) 血細(xì)胞生理（二）紅細(xì)胞的生理特征與功能2. 紅細(xì)胞的功能 (1)運輸氧和CO2； (2)緩沖作用； (3)免疫功能。 二、紅細(xì)胞生理 第二節(jié) 血細(xì)胞生理（三）紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)1. 紅細(xì)胞生成所需物質(zhì)鐵低色素小細(xì)胞性貧血葉酸和維生素B12 + 內(nèi)因子 巨幼紅細(xì)胞性貧血二、紅細(xì)胞生理 第二節(jié) 血細(xì)胞生理（三）紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)2. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)促紅細(xì)胞生成素性激素（四

5、）紅細(xì)胞的破壞血管外破壞：肝和脾；（脾功能亢進脾性貧血）血管內(nèi)破壞：機械損傷。（溶血）（腎性貧血）PO2、RBC、Hb；RPF 雄激素甲狀腺激素生長素有關(guān)血漿晶體滲透壓的敘述正確的是 A占血漿滲透壓的小部分 B主要由白蛋白形成C與血漿容量有關(guān) D血漿晶體滲透壓下降時，紅細(xì)胞膨脹 D構(gòu)成血漿滲透壓的主要成分是 A白蛋白 B葡萄糖CKCl DNaCl D白細(xì)胞（4.010.0） 109/L 粒細(xì)胞 granulocyte 中性粒細(xì)胞 neutrophil 嗜酸性粒細(xì)胞 eosinophil 嗜堿性粒細(xì)胞 basophil 單核細(xì)胞 monocyte 淋巴細(xì)胞 lyphocyte 絕對值(109/L

6、) % 2.07.0 5070 00.5 15 00.1 01 0.10.8 38 0.84.0 2040三、白細(xì)胞生理 第二節(jié) 血細(xì)胞生理（一）白細(xì)胞的分類與數(shù)量三、白細(xì)胞生理 第二節(jié) 血細(xì)胞生理（二）白細(xì)胞的生理特性和功能1. 中性粒細(xì)胞吞噬病原體(特別是化膿性細(xì)菌)，炎癥時的主要反應(yīng)細(xì)胞。2. 單核細(xì)胞吞噬；抗病毒、抗腫瘤；參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能等。三、白細(xì)胞生理 第二節(jié) 血細(xì)胞生理（二）白細(xì)胞的生理特性和功能3. 嗜酸性粒細(xì)胞釋放肝素、參與過敏反應(yīng)。4.嗜堿性粒細(xì)胞限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用；參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)等。5.淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答反應(yīng)過程起核心作用。四、血小

7、板生理 第二節(jié) 血細(xì)胞生理（一）血小板的數(shù)量和功能參與維持血管內(nèi)皮的完整性；參與生理性止血過程；促進內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增值。四、血小板生理 第二節(jié) 血細(xì)胞生理（二）血小板的生理特性1.黏附：血小板與非血小板表面黏著；2.釋放：血小板受刺激后，將貯存致密體、溶酶體內(nèi) 許多物質(zhì)排出的特征；3.聚集：血小板之間相互黏著；4.收縮：血小板收縮蛋白收縮血塊回縮；5.吸附：血小板能吸附血漿中的多種成分；概念：第三節(jié) 生理性止血 正常情況下，小血管受損后引起的出血，在幾分鐘內(nèi)就會自行停止，這種現(xiàn)象稱生理性止血。臨床上常用小針刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后測定出血延續(xù)的時間，這段時間稱為

8、出血時間。組織因子第三節(jié) 生理性止血 二、血液凝固:簡稱血凝，指血液由流動的液體狀態(tài)變成 不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。（一）凝血因子-血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。第三節(jié) 生理性止血 二、血液凝固（二）凝血的過程凝血酶原酶復(fù)合物物（a +a）的形成 凝血酶原（） 纖維蛋白原（）凝血酶 （ a） 纖維蛋白（ a）第三節(jié) 生理性止血 二、血液凝固（二）凝血的過程1.凝血酶原酶復(fù)合物的形成(1)外源性凝血途徑(extrinsic pathway of blood coagulation) -參與凝血的因子全部來自血液；(2)內(nèi)源性凝血途徑(intrinsic pathway of blood c

9、oagulation) -由來自血液之外的組織因子（TF）暴露于血液而啟動的凝血過程。 2.凝血酶原的激活和纖維蛋白的生成凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑纖維蛋白多聚體凝塊凝血酶穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體凝塊凝血酶原酶復(fù)合物 分 類： 內(nèi)源性凝血 外源性凝血凝血過程： 血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子 凝血因子分布 參與酶數(shù)量凝血時間凝 血 小 結(jié)(形成凝血塊)網(wǎng)羅血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原激活物 凝血因子a-復(fù)合物激活因子因子X激活因子 結(jié)合因子激活因子啟動，全在血中啟動，組織和血中多少慢，約數(shù)分鐘快，約十幾秒鐘第三節(jié)

10、 生理性止血 二、血液凝固（二）凝血的過程將靜脈血放入玻璃試管中，自采血開始到血液凝固所需的時間稱為凝血時間。血液凝固后12小時，因血凝塊中的血小板激活，使血凝塊回縮，釋出淡黃色的液體，稱為血清。第三節(jié) 生理性止血 二、血液凝固（四）血液凝固的調(diào)控1.血管內(nèi)皮的抗凝作用2.纖維蛋白的吸附、血流的稀釋和單核-巨噬細(xì)胞的吞噬作用3.生理性抗凝物質(zhì)肝素第三節(jié) 生理性止血 三、纖維蛋白的溶解（纖溶）纖溶酶原激活物纖溶酶原纖微蛋白纖溶酶纖維蛋白降解產(chǎn)物（一）纖溶酶原的激活（二）纖維蛋白與纖維蛋白原的激活第三節(jié) 生理性止血 三、纖維蛋白的溶解（纖溶）（一）纖溶酶原的激活（二）纖維蛋白與纖維蛋白原的激活（三

11、）纖溶抑制物第四節(jié) 血型和輸血原則 一、血型與紅細(xì)胞凝集血型（blood group）：紅細(xì)胞膜上特異性抗原的 類型。凝集原位于細(xì)胞膜上/抗原凝集素位于血漿/抗體第四節(jié) 血型和輸血原則 二、紅細(xì)胞血型（一）ABO血型系統(tǒng)血型 凝集原(RBC) 凝集素(血漿)A型 A抗BB型 B抗AAB型 AB 無O型 無 抗A抗B第四節(jié) 血型和輸血原則 二、紅細(xì)胞血型（一）ABO血型系統(tǒng)OABAB第四節(jié) 血型和輸血原則 二、紅細(xì)胞血型（二）Rh血型系統(tǒng)血型 凝集原(RBC) 凝集素(血漿)Rh+ Rh無Rh- 無無第四節(jié) 血型和輸血原則 三、輸血原則- 避免同型抗原抗體相遇 同型輸血 異型輸血：慎、慢、少 O

12、 A、B、AB；O、A、B AB 在輸血之前需進行交叉配血試驗第四節(jié) 血型和輸血原則 三、輸血原則主側(cè)方面即將給血者的紅細(xì)胞 與受血者的血清相混合次側(cè)方面把受血者的紅細(xì)胞 與給血者的血清相混合交叉配血試驗 Cross-match Test案例分析 一個黑人小女孩在早上的體育課上長跑后，感到非常的疲勞，中午一直處于昏睡狀態(tài)。被送回家后，父母根據(jù)孩子的情況，傍晚時分送她去了兒科醫(yī)生那里。 在與父母的交談中，并觀察孩子的狀態(tài)，有以下記錄：1、孩子仍處于昏睡狀態(tài)，不能正確的辨別方向和回答一般的問題。 2、她說自己非常疲勞，肌肉無力且疼痛。3、呼吸有點急促。4、指尖、手掌、嘴唇的皮膚略現(xiàn)青紫色。實驗室分

13、析如下：1、HCT 偏低，血紅蛋白偏低。2、血涂片顯示紅細(xì)胞大多數(shù)變成了鐮刀形。3、電泳法顯示出非正常的血紅蛋白。What is your diagnosis?鐮刀形紅細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血的原因是 A骨髓的造血功能抑制 B維生素B12和葉酸缺乏C蛋白質(zhì)攝入不足 D紅細(xì)胞脆性大 A引起血小板聚集的最重要物質(zhì)是A腎上腺素 B5羥色胺CADP、組胺 D凝血酶C血液凝固所分離出的淡黃色液體稱 A血漿 B體液C血清 D細(xì)胞外液C血液凝固的本質(zhì)變化是A血小板聚集 B紅細(xì)胞凝集C血細(xì)胞凝聚 D纖維蛋白形成D血小板減少導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)出血斑點的重要原因是 A血小板不易黏著 B血小板不易聚集C毛細(xì)血管壁完整性受

14、損 D血管收縮功能障礙E 凝血功能減弱C血小板參與 A吞噬作用 B生理止血C細(xì)胞免疫 D體液免疫B血清成分的特點是A血漿除去血漿蛋白的液體 B抗凝血液經(jīng)離心沉淀的上清液C血漿去掉纖維蛋白原及增加了某些凝血因子 D全血除去血細(xì)胞后的液體C維生素K參與部分凝血因子的合成，當(dāng)維生素K缺乏時，可能引起 A因子、V缺乏 B因子、X缺乏C因子、缺乏 D因子、缺乏B ACa2+ B因子 C. 因子 D因子外源性凝血啟動因子是 抗血友病因子是 CB枸櫞酸鈉抗凝血的機制是 A去掉血漿中纖維蛋白原 B.與血漿中的鈣結(jié)合而沉淀 C加強抗凝血酶的作用 D與血漿中Ca2+ 形成可溶性絡(luò)合物D ACa2+ B因子 C因子

15、 D、因子 血液凝固各階段都不可缺少的凝血因子是 在肝細(xì)胞合成必須維生素K參與的凝血因子是 DA一男性患者56歲，血液常規(guī)檢查結(jié)果為：紅細(xì)胞數(shù)量3.01012/L、 血紅蛋白濃度為110gL、紅細(xì)胞平均直徑為8.5m；白細(xì)胞總數(shù)5.5109/L；血小板10.5109/L。提示該患者最大可能是 A各項指標(biāo)均正常 B患有缺鐵性貧血C患有巨幼紅細(xì)胞性貧血 D患有再生障礙性貧血C有一大面積燒傷患者創(chuàng)面有大量液體滲出，血液常規(guī)檢查結(jié)果為：紅細(xì)胞數(shù)量5.51012/L、血紅蛋白濃度為160g/L、紅細(xì)胞比容為56；血液黏滯性為水的6倍。血壓為12.010.7kPa(9080mmHg)，需要補液。您認(rèn)為 A宜輸全血 B宜輸入血漿C宜輸入紅細(xì)胞濃縮液 D宜輸入生理鹽水B獻血者為A型，經(jīng)交叉配血試驗，主側(cè)不凝集，次側(cè)凝集，受血者的血型為 AB型 BAB型CO型 DA型B下列關(guān)于Rh血型中的Rh抗體的內(nèi)容，錯誤的是 ARh抗體為天然抗體 BR