無創(chuàng)正壓通氣并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展課件

1、無創(chuàng)正壓通氣并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展陳榮蘭市立醫(yī)院-呼吸內(nèi)科無創(chuàng)通氣定義及分類無創(chuàng)通氣（Noninvasive ventilation，NPPV）是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管、氣管切開等）進(jìn)行的機械通氣。無創(chuàng)機械通氣的類型：負(fù)壓通氣 - 各種軀體通氣機(鐵肺、胸甲式、 茄克衫式等）間歇腹部加壓通氣高頻通氣-高頻胸壁壓迫震動通氣正壓通氣（NIPPV）- -經(jīng)鼻(面)罩容量控制、壓力控制、壓力支持通氣等無創(chuàng)正壓通氣目的1 減少慢性呼吸衰竭的氣管插管或氣管切開的需要以及相應(yīng)并發(fā)癥。2 減輕慢性呼吸衰竭呼吸機的依賴。3 減輕患者的痛苦和醫(yī)療費用。4 改善生活質(zhì)量無創(chuàng)正壓通氣作用1 改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、A

2、RDS）2 減少呼吸作功，緩解呼吸肌疲勞3 改善通氣.4 保護(hù)肺組織.無創(chuàng)正壓通氣禁忌證1的絕對禁忌證為:(1)心跳呼吸停止;(2)自主呼吸微弱、昏迷;(3)誤吸可能性高; (4)合并其它器官功能衰竭(血流動力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血/穿孔、嚴(yán)重腦部疾病等);(5)面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形。無創(chuàng)正壓通氣常見并發(fā)癥緊張幽閉恐懼口咽干燥，排痰障礙腹脹面部壓傷、角膜炎吸入性肺部感染全面罩面罩類型瑞思邁夢幻鼻罩幽閉恐懼癥的對策1 在患者進(jìn)行NPPV之前耐心的介紹呼吸機的作用，注意事項及不良反應(yīng)及有效措施，盡量減少患者緊張，焦慮情緒。2 向患者講明通氣開始時會有一定的憋氣的感覺，有一段適應(yīng)過程；在開始1-2小

3、時的過程中有專人在床邊護(hù)理，并針對患者的主訴及監(jiān)測參數(shù)的變化，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，采取相應(yīng)處理。3 及時告訴患者血氣指標(biāo)改善狀況，增強信心，提高依從性。4 告知患者面罩的連接和摘除方法，患者在緊急情況下迅速摘除5患者佩戴面罩進(jìn)行通氣時，語言表達(dá)也受到一定限制。醫(yī)護(hù)人員事先與患者溝通，進(jìn)行手語訓(xùn)練，條件允許可提供筆和畫板，讓患者把自己的要求或不適等簡單表達(dá)，使其能更好的配合治療。二、口咽干燥,排痰障礙的護(hù)理 原因：由于無創(chuàng)通氣送氣量大,流速快,氣體干燥,患者常呼吸急促,呼吸道失水增加而出現(xiàn)口咽干燥,繼而使痰液干結(jié),不易咯出,造成氣道阻塞而影響療效.對策應(yīng)注意口咽部的局部濕化和水的充分?jǐn)z入.定時用棉簽

4、濕潤口唇,讓患者間歇喝水；也可以通過向室內(nèi)地面灑水的辦法提高室內(nèi)的空氣濕度；還可以通過加濕器,直接向空氣中噴入水霧,快速提高濕度.鼓勵患者將痰液咯出,痰液粘稠者可通過霧化吸入,或拍背等方式使其排出.必要時經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰清除口咽部分泌物,或用纖維支氣管鏡吸痰后再進(jìn)行治療.鼻腔阻塞者可用1%麻黃素滴鼻,清除呼吸道分泌物. 同時要加強口腔護(hù)理,保持口腔清潔,一般口腔護(hù)理至少23次/d,護(hù)理時注意觀察口腔有無真菌,黏膜潰瘍等并發(fā)癥.濕化器濕化器的使用：首先注入的應(yīng)是蒸餾水，水位在中位線為宜。水位高在導(dǎo)致空氣濕度過高，甚至有水進(jìn)入氣道或進(jìn)入呼吸機的可能。水位低則濕化起不到作用。其次，一般在冬天使用加熱，防

5、止冷空氣刺激氣道，并適當(dāng)降低水位，否則空氣濕度過高，增加氣道阻力。 三、胃腸脹氣原因：腹脹主要是由于反復(fù)的吞氣或者上氣道內(nèi)的壓力超過食道賁門括約肌的壓力,使氣體直接進(jìn)入胃.多見于張口呼吸和通氣壓力較高的患者.四、面部壓傷,角膜炎的護(hù)理 原因：1.發(fā)生的原因關(guān)鍵在于鼻面罩的選擇（大小、形態(tài)、硅膠）和佩戴方式、松緊度.2.漏氣:眼角處漏氣導(dǎo)致干燥，易形成角膜炎。五、吸入性肺部感染的護(hù)理 原因：吸入性肺部感染是由于患者惡心,嘔吐,胃內(nèi)容物誤吸入氣道或螺紋管中積水倒流至呼吸道所致.盡管發(fā)生率較低,但后果嚴(yán)重.對策在治療過程中,應(yīng)避免飽餐后使用,頭高位或半臥位,使用胃動力藥物減少誤吸.持續(xù)使用面鼻罩通氣者,呼吸機的螺紋管,接頭,積水器,鼻面罩,濕化器應(yīng)每周消毒2次,各用5%碘伏溶液浸泡30min,一次用完后連同呼吸機徹底消毒.每周2次清洗空氣過濾網(wǎng),5%碘伏擦洗呼吸機.每日更換濕化水并隨時添加,保持積水器處于較低水平,以免影響潮氣量及積水倒流而致意外.綜上