心電圖講課中1課件

1、心 電 圖 （Electrocardiogram）第五篇 器械檢查 第一章1課時安排第五節(jié) 心肌梗死（1學(xué)時）第六節(jié) 心律失常（3學(xué)時）2第五節(jié) 心肌梗死3心肌梗死分期（1）早期（超急性期）：幾小時，一般48小時心電圖：以損傷為主，T波振幅升高，ST段抬高（2）急性期：數(shù)小時數(shù)日心電圖：T波倒置；ST段由抬高逐漸下降到基線；壞死性Q波（3）近期：數(shù)周3個月心電圖：T波由倒置逐漸恢復(fù)；ST段已在基線；壞死性Q波（4）陳舊期：3個月以上心電圖：病理性Q波5缺血損傷壞死心梗分期67心梗 的定位部位導(dǎo)聯(lián)下壁II、III、aVF前間壁V1、V2、V3前壁V2、V3、V4側(cè)壁V5、V6高側(cè)壁I、AVL廣泛

2、前壁V1-V6后壁V7、V8、V9右室V3R、V4R、V5R86-3QS前間壁心肌梗死104-5病理Q波ST段抬高 弓背向上急性心肌梗死 廣泛前壁 12腦血管疾病14心包炎15壞死性Q波16ST段抬高T波增高早期改變17壞死性Q波18廣泛前壁、下壁心肌梗死204-2病理Q前間壁心肌梗死 V1V3 OMI偽差21第六節(jié) 心律失常23正常竇性心律和竇性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征24正常竇性心律診斷要點 P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置， P、V一般也是直立的。PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.1220秒，而且在每個心

3、搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP間期：并不絕對勻齊，但PP間期的互差0.12秒。心房頻率：60100次/分。小兒不超過正常相應(yīng)年齡組心率95或不低于正常相應(yīng)年齡組的5。 26正常竇性心律27竇性心動過緩診斷要點P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.1220秒，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。P波頻率60次/分，但很少100次/分竇性心動過速 干擾 偽差32竇性心律不齊診斷要點1.竇性心律2.PP間期互

4、差0.12秒，也有人以互差0.16秒作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)呼吸性竇性心律不齊P間期的改變與呼吸有關(guān)，吸氣時PP間期逐漸縮短，呼氣時PP間期逐漸延長，屏住呼吸時，PP間期變?yōu)閯螨R。(2)非時相性竇性心律不齊P間期的改變與呼吸無關(guān)，PP間期逐漸縮短與PP間期逐漸延長也是交替出現(xiàn)，但其變化的周期較長。(3)心室時相性竇性心律不齊:見于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者，包含QRS波群的PP間期短于不包QRS波群的PP間期，PP間期的互差一般0.12s竇性心律不齊 sinus arrhythmia 35竇性停搏診斷要點 1.竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波；2.長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。3.間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏，因為心房與竇房結(jié)可以同時受到同一種病變的抑制。 36房性早搏PPPP竇性靜止交界性逸搏P室上性QRS37竇房阻滯診斷要點(一)型(文氏型)第二度竇房傳導(dǎo)阻滯1.在長的PP間期之前，出現(xiàn)PP間期逐漸縮短；2.長的PP間期兩個短PP間期之和。(二)型(莫氏型)第二度竇房傳導(dǎo)阻滯1.在長的PP間期之前，無PP間期逐漸縮