心肺復蘇術(shù)標準操作程序課件

1、 C P R 心肺復蘇術(shù)(現(xiàn)場)（依據(jù)CPR2010國際新指南） 馮旭明 主任醫(yī)師/碩士生導師深圳市寶安人民醫(yī)院二0一四年十月1定義心肺復蘇術(shù)（Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPR） 針對心搏呼吸驟停猝死（臨床最緊急的危險情況）所采用的最初急救措施。2現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)的應(yīng)用范圍十分廣泛萬用的起死回生救命術(shù) 廣義地講，現(xiàn)場心肺復蘇就是針對突然昏倒的人。只要發(fā)現(xiàn)有人突然倒地不管是什么原因引起的，統(tǒng)統(tǒng)都可以用此術(shù)現(xiàn)場急救3現(xiàn)場心肺復蘇的搶救對象與實施人搶救對象 猝死者 （Sudden Death）阻止“提早”出現(xiàn)的突然死亡挽救“不該”凋謝的健康生命慢性死亡和各種疾患的

2、終末期除外（No CPR）5實施人 第一目擊者 （first Responder）猝死者身旁的醫(yī)生或護士經(jīng)過急救知識培訓的普通市民“愛心 + 頭腦 + 一雙手”6時間就是生命！心搏驟停的嚴重后果以秒計算 10秒意識喪失、突然倒地 30秒“阿-斯綜合征”發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8分鐘“腦死亡”、“植物人狀態(tài)” 心肺復蘇的“黃金8分鐘”7時間就是生命！CPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān) 從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性： 心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘

3、內(nèi)實施CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘實施CPR成功率約20%， 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0 8“生存鏈”是提高心肺復蘇成功率的唯一途徑 及早呼救并到達 及早徒手CPR 及早電擊除顫 及早高級生命支持10最初緊急處置第一個ABCD(基礎(chǔ)生命支持BLS,最為重要)A Assessment+Airway 判斷后徒手開放氣道B Breathing 口對口人工呼吸C Circulation 徒手胸外心臟按壓D Defibrillation 體外電擊除顫(AED)(新指南對步驟有重大修改)1214心臟按壓比人工通氣更為重要 大量證據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓

4、將明顯降低復蘇成功率，而過度通氣會加重中樞神經(jīng)損害，說明心臟按壓比人工通氣更為重要!15新指南六個更改要求先“壓”后“吹”（第一步就是按壓）多“壓”少“吹”（比例仍為30:2)快“壓”慢“吹”(按壓頻率至少100次/分、而人工呼吸只需810次/分，相差10多倍）急“壓”緩“吹” （每次按壓用時不得超過0.6秒,而人工通氣每次至少持續(xù)1秒鐘,直到患者胸部被吹抬起為止)16新指南六個更改要求重“壓”輕“吹” （胸外按壓幅度至少為5厘米,要求每次用力壓出患者頸動脈搏動,而人工潮氣量小于10mlkg）只“壓”不“吹” （如果旁觀者未經(jīng)過心肺復蘇培訓，則應(yīng)進行Hand-onlyCPR，即僅為突然倒下的成

5、人患者實施單純胸外按壓、而不用人工呼吸。 當然醫(yī)護人員必須按30:2交替做!17高質(zhì)量胸外按壓的六大指標按壓部位與手勢、姿勢必須正確快速按壓：頻率100次/分用力按壓:胸壁下陷幅度至少5厘米持續(xù)不斷按壓:中斷時間最好不超過5秒保證每次按壓后胸廓回彈:應(yīng)充分放松避免過度通氣:多壓少吹;快壓慢吹;急壓緩吹 ;重壓輕吹;先壓后吹或只壓不吹 18鼓勵更多人參入 不幸的是，大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁者進行心肺復蘇。其中一個障礙是A-B-C-D程序中的前兩步（開放氣道和人工呼吸）通常是施救者認為最困難的步驟。如果先行胸外心臟按壓，可能會鼓勵更多的第一目擊者立即開始實施心肺復蘇。20第一步 A1 A

6、ssessment 快速判斷“一看”、“二喚” 迅速呼救“三呼” 適當體位“四擺”21判斷意識：大聲呼喚捏人中23判斷動作要領(lǐng)拍打雙肩，湊近耳旁大聲呼喚“喂！你怎么啦？”，如認識可直呼其名觀察病人是否有睜眼反應(yīng)如對呼喚無反應(yīng)，還可用指甲捏人中穴 如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失(昏迷)24高聲呼救 如確定意識喪失，應(yīng)立即高聲呼救 “來人吶！救命??！” 讓來人去撥打“120”醫(yī)療急救電話第一目擊者必須留在病人身邊，開始心肺復蘇CAB的救助動作 26擺放仰臥體位 27搶救體位要求 心肺復蘇的搶救體位為仰臥位呼救后，迅速將病人擺放成仰臥位直接放在地面(就地)或硬床板上身體平直無扭曲，解開病人上衣 翻身時

7、整體轉(zhuǎn)動、保護頸部28壓頭抬頦法暢通氣道的原理：抬起舌根，解除下墜 30 昏迷病人舌和舌根下墜，因而阻塞了自己的上呼吸道:31 壓頭抬頦以后，舌和舌根抬起，從而解除阻塞、開放氣道！32 如果懷疑病人有頸椎損傷，就不能做壓頭抬頦的動作，而應(yīng)改用不仰頭“平推下頜法” ：33暢通呼吸道的動作要領(lǐng)首先清理口腔，將病人的頭側(cè)向一邊，用手指探入口腔內(nèi)清除分泌物及異物 （溺水者還應(yīng)控水把水倒出來）然后再壓頭抬頦，保持頭后仰頭后仰的程度為： 下頜角、耳廓的聯(lián)線與地面垂直動作須溫柔，防止頸部過度伸展抬頦時，防止壓迫氣道或封閉唇齒34(口對口人工呼吸) 第三步 B Breathing 35判斷呼吸：一看、二聽、三

8、感受(2010指南取消:不協(xié)調(diào)并耗時)36判斷動作要領(lǐng)壓頭抬頦后，隨即低下頭判斷呼吸眼（看）、耳（聽）、面（感受）用 5 10 Sec 完成判斷如不能確切判斷，則假設(shè)呼吸停止始終保持氣道開放狀態(tài)37若自主呼吸消失： 立即口對口人工呼吸38口對口人工呼吸動作要領(lǐng)之一保持呼吸道暢通是人工呼吸的重要前提開放氣道放在首位“A”，作為第一步，為隨后的人工呼吸創(chuàng)造先決條件心肺復蘇模型設(shè)有一個機關(guān)，若氣道開放得不好就無法吹氣進去39口對口人工呼吸動作要領(lǐng)之二吹氣時不能漏氣，有兩個環(huán)節(jié)可能漏氣捏緊兩側(cè)鼻翼、堵住鼻孔，不讓漏氣人工呼吸不是“親嘴”，應(yīng)防止嘴唇之間的縫隙漏氣要訣：搶救者的嘴巴盡量張大，包住患者的嘴

9、吹氣；患者的口應(yīng)略張開連吹兩口氣(5Sec完成)，但每次吹氣之間要松開鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣40口對口人工呼吸動作要領(lǐng)之三每次吹氣量為600800ml，較舊標準減少客觀上以患者胸部吹抬起為適度、有效深吸一口氣，然后用力而緩慢地吹氣人工呼吸不是“吹蠟燭”，要緩緩地吹氣，控制流速持續(xù) 1 2秒鐘吹進去防止吹氣過量、過快，以免造成肺氣壓傷和胃脹氣41口對鼻人工呼吸 42 第二步 CCirculation 人工循環(huán) 43判斷心跳：主要觸摸頸動脈搏動44非醫(yī)護專業(yè)人員不用檢查心跳在確定病人意識喪失并且無自主呼吸的前提下，非醫(yī)護專業(yè)人員給予了兩次人工呼吸以后，觀察病人仍然無反應(yīng)，便可假定病人的心跳已停

10、止因此國際指南提出，非醫(yī)護專業(yè)人員不用檢查心跳，在給予病人兩次人工呼吸以后，即應(yīng)立即開始胸外心臟按壓45胸外心臟按壓的動作要領(lǐng)（五要素） 按壓部位 按壓姿勢 用力方式（用力快速按壓） 按壓頻率(至少100次) 按壓深度(成人至少5厘米、 嬰兒約4厘米、兒童約5厘米）46（1）首先確定按壓部位 胸骨正中線的中、下1/3段交界處 正確部位的快速定位法：“胸骨下切跡”上兩橫指（右手）手掌根部一定要居中，不能偏移左右兩手重疊，十指交叉扣壓在一起；左手掌根部緊貼病人胸骨，而五個指頭全部翹起來、抬離胸部47按壓部位示意圖 48定位步驟一、 搶救者一只手的中、食指并攏，先放在病人的肋緣下，沿著肋弓向中間滑移

11、：49定位步驟二、 兩指向上滑到病人胸骨底部(心窩處)，將另一只手的掌根部靠上去，貼在食指旁：50定位步驟三、 手掌根部必須居中并緊貼病人胸骨，然后把兩只手重疊壓在一起、十指交扣：51另一種快速定位的方法：搶救者的中指放在病人兩乳頭連線之間52(2) 正確的按壓姿勢 最好采用跪姿，雙膝平病人肩部如病人躺在床上，應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干兩臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲雙臂形成一條直線，與胸部垂直以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理）53按壓姿勢示意圖 54(3) 正確的用力方式 巧用力量，借用上半身的重量往下壓不得用手臂力發(fā)力，故雙臂須繃直垂直向下按壓，不得傾斜平穩(wěn)、規(guī)律，不得

12、沖擊式按壓向下按壓與向上放松的時間相等手掌根部始終緊貼胸壁，放松不離位掌根部接觸胸壁的面積越小越好55(4) 正確的按壓頻率至少100 次/分（18秒鐘完成30次按壓）數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復尾音大聲數(shù)出來56(5) 正確的按壓深度 用力按壓使胸骨下陷： 成人至少5厘米、 嬰兒約4厘米、兒童約5厘米成人需要2530kg的力量做按壓每次按壓都能觸摸到病人的頸動脈搏動，為適度、有效的客觀指標57錯誤1肘部彎曲 58錯誤2手掌交叉 59“C”與“B”反復交替進行 胸外按壓與人工呼吸的比例 30 : 2 （無論單人法或雙人法）30:2 每完成五個周期(大約2分鐘時間)，應(yīng)暫停CPR，進行一次檢查，動

13、態(tài)評估心肺復蘇的效果60如此持續(xù)不斷地做下去，一直堅持到心肺復蘇成功，或者救護車趕到現(xiàn)場時為止在事發(fā)現(xiàn)場，絕對不可以放棄心肺復蘇！必須堅持到底61 嬰兒、兒童心 肺 復 蘇 術(shù) 62壓頭抬頦法63口對口鼻人工呼吸 64胸外心臟按壓 65掌上胸外按壓 66新生兒環(huán)抱胸外按壓 67按壓頻率100次/min胸外按壓與人工呼吸的比例：（1）兒童 30：2（2）一歲以下嬰幼兒或者雙人法兒童 CPR改為： 15 : 268單人徒手心肺復蘇術(shù)流程69心肺復蘇術(shù)全員培訓問答題1、提高心肺復蘇成功率的唯一途徑是什么？（10分） 答：生存鏈(四早)（2分） 早呼救（2分）、早CPR（2分） 早除顫（2分）、早AC

14、LS（2分）2、心肺復蘇中基礎(chǔ)生命支持（BLS）的主要內(nèi)容包括哪些？（10分） 答：A、B、C、D四步驟（2分）即分別表示為： A 、判斷后徒手開放氣道（Assessment+Airway）（2分） B、口對口人工呼吸（Breathing）（2分） C、徒手胸外心臟按壓（Circulation）（2分） D、體外電擊除顫（Circulation）(AED) （2分）3、CPR2010國際新指南在基礎(chǔ)生命支持程序作出了最大修改之處是什么？（10分） 答：將成人及兒童的 (不包括新生兒),從過去的A-B-C-D(開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電擊除顫）程序，更新為C-A-B-D，即首先胸外按壓。4

15、、基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是什么？AED是什么？（10分） 答：（1）關(guān)鍵操作：胸外心臟按壓（4分） 早期電擊除顫（4分） （2）自動體外電擊除顫儀（便攜式）（2分）705、心肺復蘇術(shù)的核心操作是“壓”和“吹”，那么CPR2010國際新指南對“壓”和“吹”關(guān)系要求是什么？（10分） 答：先“壓”后“吹”（2分） 多“壓”少“吹”（2分） 快“壓”慢“吹”（2分） 急“壓”緩“吹” （2分） 重“壓”輕“吹”（2分）6、高質(zhì)量胸外按壓的要求（指標）是什么？（10分） 答：（1）按壓部位與手勢、姿勢必須正確（2分） （2）快速按壓：頻率100次/分（2分） （3）用力按壓:胸壁下陷幅度至少5厘米（2

16、分） （4）持續(xù)不斷按壓:中斷時間最好不超過5秒（2分） （5）保證每次按壓后胸廓回彈:應(yīng)充分放松（2分）7、簡述胸外按壓的標準部位并說出定位的理由？男性患者胸外按壓部位快速定位的方法是什么？（10分） 答：（1）標準部位：胸骨體正中線中下1/3交界處（4分） （2）理由：人體仰臥位時，胸廓的力學構(gòu)造決定此點能承壓力最 大，可最大限度地避免肋骨骨折所造成危害。（4分） （3）搶救者的中指放在病人兩乳頭連線之間（2分）8、為什么胸外按壓的頻率要求是“至少100次/分”？（10分） 答：（1）因標準的按壓心臟每搏出量僅約為正常每搏量的1/4，所以必須靠高頻率次數(shù)在一定的時間內(nèi)提高心臟總搏出量；（6

17、分） （2）操作者的操作很難達到實驗室標準，因此，更要求胸外按壓的頻率 “至少100次/分”，才能有效按壓。（4分）719、筒述正確的胸外按壓姿勢 ？（10分）答：（1）跪姿，患者仰臥于地時，雙膝平病人肩部（2分） （2）立姿，病人躺在床上，應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干（2分） （3）兩臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲（2分） （4）雙臂形成一條直線，與胸部垂直（2分） （5）以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理）（2分）10、心肺復蘇中基礎(chǔ)生命支持（BLS）依靠什么完成？（10分） 答：主要靠“愛心 + 頭腦 + 一雙手” 即稱現(xiàn)場徒手心肺復蘇術(shù)（6分）； 輔以體外電擊除顫(AE

18、D)（4分）11、CPR2010國際新指南將成人及兒童的基礎(chǔ)生命支持程序(不包括新生兒)更新為C-A-B-D（首先胸外按壓）的主要理由是什么？（10分） 答：（1）心臟按壓比人工通氣更為重要；（6分） （2）強調(diào)通過團隊形式實施；（2分） （3）鼓勵更多人參入。（2分）12、基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵技術(shù)是“壓”和“吹”，但在現(xiàn)場徒手心肺復蘇中另有一項特別重要的急救技術(shù)是什么？后者主要采用什么方法完成? 其標準是什么？（10分） 答: (1)急救技術(shù)：開放氣道（6分） (2) 方法：壓頭抬頦法（2分） (3) 標準：頭后仰的程度為下頜角、耳廓的聯(lián)線與地面垂直（2分）72 13、CPR2010國際新指南

19、取消“判斷呼吸：一看、二聽、三感受” 的理由是什么? 在擺體位時特別強調(diào)保護患者什么? （10分） 答: （1）理由:不協(xié)調(diào)并耗時(5分) （2）保護: 脊柱（3分）, 尤其是頸椎(2分)14、心肺復蘇中基礎(chǔ)生命支持的操作周期為“C”與“B”， 其中“C”與“B” 字母 代表意思是什么？“C”與“B” 的比例是多少？常規(guī)第一次操作多少個周期后才能進行蘇復效果評估？（10分） 答：（1）“C”與“B” ：“C” 代表胸外按壓（2分） “B” 代表人工呼吸（2分） （2）“C”與“B” 的比例：30 : 2（4分） （3）每完成五個周期(大約2分鐘時間)，應(yīng)暫停CPR，進行一次檢查，動態(tài)評估心肺復蘇的效果（2分）15、如何理解胸外按壓與人工呼吸（“C”與“B”）的比例為30：2的含義？（20分）（抽到此題可減少1題并可提示） 答：（1）“30”