心力衰竭課件

1、兒科心力衰竭的護(hù)理 兒科三病房 奎玉1心力衰竭 簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，是指心臟工作能力（心肌收縮或舒張功能）下降，即心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿(mǎn)足全身組織代謝的需要的病理狀態(tài)?？煞譃樽笮乃?、右心衰及全心衰2一、病因：小兒時(shí)期心衰以1歲以?xún)?nèi)發(fā)病率最高，其中尤以先天性心臟病引起者最多見(jiàn)。心肌炎、心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等為重要病因。兒童時(shí)期則以風(fēng)濕性心臟病和急性腎炎所致的心衰較多見(jiàn)此外，克山病、心律失常、重度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素B1缺乏、電解質(zhì)紊亂及缺氧等也可引起心衰。其誘發(fā)心衰的原因常為感染，尤其支氣管肺炎，以嬰幼兒支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎引起的心衰最為常見(jiàn)。輸入液體量過(guò)多，速度過(guò)快。3年長(zhǎng)兒

2、心衰的臨床表現(xiàn)與成人相似 表現(xiàn)為：心動(dòng)過(guò)速、心臟擴(kuò)大、奔馬律、脈細(xì)弱、膚色蒼白、濕冷、全身乏力或煩躁、厭食。右心衰（體循環(huán)瘀血）：肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸反流試驗(yàn)陽(yáng)性、水腫、尿量減少。左心衰（肺循環(huán)瘀血）：呼吸困難、氣促、端坐呼吸、鼻翼扇動(dòng)、青紫、肺部可聞及濕羅音，咳嗽、聲音嘶啞。5心衰臨床診斷 安靜時(shí)心率增快，嬰兒180次分，幼兒160次分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者。呼吸困難，青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸達(dá)60次/分以上。肝大達(dá)肋下3cm以上，或在密切觀(guān)察下短時(shí)間內(nèi)較前增大，而不能以橫隔下移等原因解釋者。心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律。突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋。少尿、下肢浮腫

3、，已除外營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所造成者。上述前五項(xiàng)為臨床診斷的主要指征。尚可結(jié)合其它幾項(xiàng)以及12項(xiàng)輔助檢查進(jìn)行綜合分析。6三、輔助檢查：胸部X線(xiàn)檢查：心影普遍增大，肺紋理增多，肺部瘀血。心電圖檢查：不能表明有無(wú)心衰，對(duì)病因診斷及指導(dǎo)洋地黃應(yīng)用有幫助。超聲心動(dòng)圖檢查：心室和心房腔擴(kuò)大，心室收縮時(shí)間間期延長(zhǎng)和射血分?jǐn)?shù)降低。心臟舒張功能不全時(shí)，二維超聲心動(dòng)圖有助于診斷。7小結(jié)：心衰患兒護(hù)理重點(diǎn)觀(guān)察生命體征：尤其脈搏、呼吸、血壓吃奶速度、攝入量、尿量面色、精神狀態(tài)、煩躁、出汗多少、末梢循環(huán)8洋地黃化洋地黃化:是指患有心衰，服用了洋地黃類(lèi)藥物并達(dá)到治療的濃度而發(fā)揮其效應(yīng)的時(shí)候洋地黃化方法：

4、首次 1/2洋地黃化量，余分兩次（即每次1/4化量)，間隔4-6小時(shí)給予維持量：洋地黃化后12小時(shí)開(kāi)始，每天1/5-1/4洋地黃化量，分兩次（即每次1/10-1/8化量），12小時(shí)1次對(duì)于輕度慢性心衰者，也可連續(xù)用地高辛維持57天，進(jìn)行緩慢洋地黃化102、利尿劑 合理應(yīng)用 利尿劑是控制水、鈉儲(chǔ)留，治療心衰的一項(xiàng)重要措施。 小兒常用利尿劑的劑量及用法。 1 呋塞米（速尿），為高效利尿藥，常用。 （ 2 ）噻嗪類(lèi)（氫氯噻嗪），為中效利尿藥。 （3 ）螺內(nèi)酯（安體舒通），為保鉀利尿藥。 12氫氯噻嗪片 小兒常用口服。每日按體重12mg/kg或按體表面積3060mg/m2，分12次服用，并按療效調(diào)整劑量。小于6個(gè)月的嬰兒劑量可達(dá)每日3mg/kg。 14螺內(nèi)酯片（安體舒通） 小兒 治療水腫性疾病，開(kāi)始每日按13mg/kg或按體表面積 3090mg/m2，單次或分24次服用，連服5日后酌情調(diào)整劑量。最大劑量為每日39mg/kg或90270mg/m2 153、血管擴(kuò)張劑 疏甲丙脯酸 (卡托普利)、硝普納及酚妥拉明(節(jié)胺峻琳)。近年來(lái)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療頑固性心衰取得一定療效，但在小兒心衰治療中應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)尚不多，須謹(jǐn)慎使用。16開(kāi)搏通（卡托普利） 兒童開(kāi)始0.5mg/kg*d，分2-4次 最大量 6mg/kg*d，分3次服。17護(hù)理措施要點(diǎn) 休息、限制活動(dòng)避免反復(fù)有創(chuàng)操作引起劇烈哭鬧、必要時(shí)鎮(zhèn)