心電圖基礎2課件

1、心電圖學(Electrocardiogram,ECG)1U提問心電圖組成和命名PR段3個波1個波群2個段2導聯(lián)體系肢體導聯(lián)3測量 電壓和時間要求走紙速度和電壓？5R心臟除、復極與心電圖關系示意圖6時間振幅肢體導聯(lián)胸前導聯(lián)P波 0.12s 0.25mV 0.2mVPR間期0.120.20sQRS波群0.12sR波aVR0.5mVaVL1.2mVaVF2.0mVI 1.5mVV11.0mVV5-62.5mVR峰時間V1-20.04SV5-60.05SQ波1/4同導聯(lián)R波0.04SST段ST下移:任一導聯(lián)0.05mVST抬高: V1-2 0.3mV, V30.5mV, V4-6及肢體導聯(lián)同導聯(lián)1/1

2、0R波QT間期0.32-0.44s7正常心室除極順序開始于室間隔中部，自左向右方向除極隨后左右心室游離壁從心內(nèi)膜朝心外膜方向除極左室基底部與右室肺動脈圓錐部是心室最后除極部位。8第三節(jié) 心房與心室肥大10心房肥大示意圖12右房肥大14左房肥大由于左房后除極，左房肥大的心電圖主要表現(xiàn)為P波時間延長。心電圖具體表現(xiàn)PI II avL增寬，時限 0.12s，P呈雙峰型，峰距0.04s，此類P波稱為“二尖瓣”型P波 PR段縮短，P波時間與PR段時間之比1.615左房肥大心電圖表現(xiàn)PV1呈正負雙向，負向波深寬。 P波終末電勢 （ PtfV1）絕對值 0.04 mm.s。PtfV1 陽性16左房肥大17雙

3、房肥大 了解兼有右房及左房肥大的特點心電圖具體表現(xiàn)異常高大，增寬雙峰型的P波， 導聯(lián)P波時限0.12s，振幅0.25mVV1導聯(lián)P波高大雙向18注意 ！所謂“肺型P波”和“二尖瓣型P波”，并非慢性肺心病和二尖瓣疾病所特有。20心室肥大21心室肥大示意圖23正常心電圖QRS波群左心室占絕對優(yōu)勢24左室肥大-心電圖具體表現(xiàn)QRS波群電壓增高，常用左室肥大標準：胸導聯(lián)：RV5或RV62.5mV； RV5SV14.0 mV(男)或3.5mV(女)肢體導聯(lián)：R1.5mV、RaVL1.2mV RaVF2.0mV、RS2.5mV可見QRS電軸左偏 QRS波群總時間0.100.11s，一般0.12s R波為主

4、的導聯(lián)，ST壓低，T低平倒置26左室肥大符合一項或幾項QRS電壓增高的標準，結合其他陽性指標之一，可診斷左室肥大。符合條件越多可靠性越大。左室肥大伴勞損：當QRS波群電壓增高，同時有ST-T改變者。27左心室肥大28右室肥大臨床常見于：肺心病、先心病、肺栓塞等右心室壁厚度只相當于左心室1/3右心室優(yōu)勢心電圖右室面導聯(lián)(V1-2、aVR) R波增高，左室面導聯(lián)(、aVL、V5-6)的S波加深。30右室肥大心電圖表現(xiàn)V1導聯(lián)R/S1，呈R或Rs型，重度者呈qR型（除外心肌梗死）；aVR導聯(lián)R波為主；V5導聯(lián)S波加深或R/S1。RV1+SV5 1.05mV（重癥可1.2mV），RaVR 0.5mV電

5、軸右偏90（重癥可110）伴有右胸前導聯(lián)（V1-2） ST-T改變31右室肥大符合上述陽性指標越多，診斷的可靠性亦越大。右室肥大伴勞損順鐘向轉位32右室肥大33雙側心室肥大 了解大致正常單側心室肥大的表現(xiàn)同時出現(xiàn)左、右心室肥大的表現(xiàn)34房、室肥大診斷要結合臨床4035冠心病心絞痛心肌梗死36冠心病心電圖 重點掌握冠狀動脈病變導致心肌血液供需矛盾引起。心絞痛心肌梗死37心絞痛心肌缺血心肌缺血影響心室復極的正常進行，心電圖上主要表現(xiàn)為缺血區(qū)相關導聯(lián)ST-T異常改變。缺血型T 波改變損傷型ST 段偏移38心肌缺血心電圖類型心內(nèi)膜下心肌缺血缺血使這部分心內(nèi)膜心肌的復極較正常更為推遲，導致出現(xiàn)與QRS主

6、波方向一致的高大T波。前壁缺血，胸前導聯(lián)出現(xiàn)高大的T波下壁缺血，II、III、aVF導聯(lián)出現(xiàn)高大的T波。39心肌缺血心電圖類型心內(nèi)膜下心肌缺血40心肌缺血心電圖類型心外膜下心肌缺血心肌復極順序逆轉，即心內(nèi)膜復極在先而心外膜復極在后，心電圖出現(xiàn)與QRS主波方向相反的倒置T波。前壁缺血，胸前導聯(lián)可見倒置的T波下壁缺血，II、III、aVF導聯(lián)倒置的T波41心肌缺血心電圖類型心外膜下心肌缺血“冠狀T”42Lets Have a Rest43心肌缺血心電圖類型心肌缺血除了可以引起T波改變外，還可以出現(xiàn)ST段的改變（損傷型）。主要表現(xiàn)為ST段的偏移心內(nèi)膜下心肌損傷ST段壓低心外膜下心肌損傷 ST段抬高4

7、4心肌缺血心電圖類型ST段壓低45心肌缺血心電圖類型變異型心絞痛冠脈痙攣、靜息發(fā)作。暫時性ST段抬高常伴有高聳T波。急性嚴重心肌缺血，可進展為心肌梗死。46心肌缺血心電圖類型T波高尖T波倒置ST段壓低ST段抬高47心肌缺血心電圖類型心絞痛心電圖特點靜息狀態(tài)大多正常發(fā)作時有ST-T改變，多為ST段壓低，也可有偽改善。運動負荷試驗陽性ST段水平或下斜型壓低0.1mV持續(xù)1分鐘以上冠脈造影48運動負荷試驗陽性49心肌缺血心電圖類型鑒別診斷ST-T改變只是非特異性心肌復極異常的共同表現(xiàn)，作出心肌缺血（冠心?。┑脑\斷前，必須結合臨床資料。其他心血管疾?。盒募〔?、心肌炎、瓣膜病、心包炎等。繼發(fā)ST-T改變

8、：心室肥大、束支傳導阻滯、預激綜合征等。電解質(zhì)紊亂50高鉀和預激51冠心病心電圖 重點掌握冠狀動脈病變導致心肌血液供需矛盾。心絞痛心肌梗死52心肌梗死心電圖急性心肌梗死基本圖形特點病理性Q波ST段弓背抬高T波倒置動態(tài)演變QSTT53心肌梗死心電圖特征性演變數(shù)minh數(shù)hd、w數(shù)wm36m后54心肌梗死心電圖特征性演變超急期：AMI數(shù)分鐘后，首先出現(xiàn)短暫的心內(nèi)膜下缺血，產(chǎn)生高大T波，以后迅速出現(xiàn)ST段抬高，與高聳直立T波相連。該過程僅持續(xù)數(shù)小時，應積極治療。急性期：AMI后數(shù)小時至數(shù)日或數(shù)周。表現(xiàn)為ST段弓背抬高，顯著者可形成單向曲線，繼而逐漸下降；R波逐漸降低或丟失，出現(xiàn)異常Q波；T波開始倒置

9、，并逐漸加深。AMI三特征可同時并存，臨床多為此期。55心肌梗死心電圖特征性演變近期：AMI后數(shù)周至數(shù)月。抬高的ST段降至基線，倒置T波逐漸變淺，Q波持續(xù)存在陳舊期：常出現(xiàn)于AMI后3-6個月或更久。ST段和T波恢復正?；騎波持續(xù)倒置低平，多數(shù)殘留壞死型Q波。由于近年來AMI的診斷和治療手段提高，如早期溶栓或PCI，可使演變過程縮短或不呈上述典型演變。2056A：Acute phase，ST elevations and new Q waves. B：Evolving phase，deep T wave inversions. C：Resolving phase，partial or comp

10、lete regression of ST-T changes (and sometimes of Q waves)57A：Acute phase，ST elevations and new Q waves. B：Evolving phase， deep T wave inversions. C：Resolving phase， partial or complete regression of ST-T changes (and sometimes of Q waves)58心肌梗死心電圖定位？59急性下壁心肌梗死冠脈造影60心肌梗死心電圖定位診斷61心肌梗死心電圖定位診斷左主干：左室廣泛梗

11、死。左前降支：左心室前壁、心尖部、前間隔和二尖瓣前乳頭肌。左回旋支：左心室高側壁、下壁、左心房和房室結受累。右冠：下壁、右室、竇房結和房室結。62心肌梗死心電圖定位診斷 掌握主要根據(jù)Q波出現(xiàn)的導聯(lián)定位，與冠脈分支的供血區(qū)域相關，常見梗死部位：前間壁：V1-3 ；前壁：V3-5廣泛前壁：大部分胸導聯(lián)或所有V1-6側壁：、aVL（高）、V5-6（前）下壁：、aVF正后壁：V7-9、V1-2（R波增高，ST壓低及T波增高）右室：V3R-5RST抬高63急性前間壁心肌梗死64急性下、前側壁心肌梗死65急性廣泛前壁心肌梗死66急性下壁、右室心肌梗死67心肌梗死心電圖分類非Q波心肌梗死（非透壁、心內(nèi)膜下）掌握心電圖只有ST-T演變，而無異常Q波目前認為與是否透壁無關，與Q波心梗比較多為多支冠脈病變未形成Q波的原因可能有：多部位梗死梗死范圍局限梗死區(qū)位于心電圖導聯(lián)記錄盲區(qū)68心肌梗死心電圖分類ST段抬高和非ST段抬高心電圖出現(xiàn)Q波通常是回顧性診斷用ST段代替Q波的分類，突出了早期干預的重要性，如溶栓和PCI4069急性非ST段抬高心肌梗死70AMI合并其他心電圖改變室壁瘤右束支左束支71急性前壁心肌梗死、右束支72急性心肌梗死與左束支73心肌梗死心電圖鑒別診斷ST段抬高：急性心包炎、變異型心絞痛、早期復極綜合征等。異常Q波：感染、腦血管意外等；心臟橫位(IIIQ波、II正常）；順