快速提插后溪穴對腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的鎮(zhèn)痛療效觀察

1、快速提插后溪穴對腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的鎮(zhèn)痛療效觀察研 究 背 景 近年隨著生活節(jié)奏的加快及工作強度的增加，我國腰椎間盤突出癥患者數(shù)量顯著上升。我國目前約有兩億多人患有此病，且數(shù)量還在進一步增加 。 腰椎間盤突出癥是以腰部疼痛伴一側(cè)下肢放射性疼痛為主要癥狀的一類疾病。 其疼痛的原因主要是由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核向側(cè)后方突出壓迫神經(jīng)根造成疼痛，此外腰部軟組織因受壓迫刺激而釋放組胺及緩激肽，刺激感覺神經(jīng)也是產(chǎn)生疼痛的重要原因。 腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的癥狀： 腰部局部疼痛劇烈 腰部屈伸及側(cè)向運動完全受限 腰部疼痛向一側(cè)下肢放射 患者由于劇烈的疼痛對于迅速鎮(zhèn)痛有著很高的要求。保守治療產(chǎn)生鎮(zhèn)痛療效

2、所需時間較長，不利于患者盡快恢復行動能力并重返生活。所以患者往往尋求手術(shù)治療以求恢復發(fā)病前的活動能力。針灸以其具備的如下特點被廣泛運用于腰椎間盤突出癥非急性發(fā)作的治療： 有確切療效 風險性小 副作用小 低損傷 沒有苛刻的年齡、體質(zhì)方面的限制 在臨床實踐中，通過對大量患者的觀察，我們發(fā)現(xiàn)以快速提插的行針方式刺激“后溪穴”治療急性發(fā)作的腰椎間盤突出癥有非常好的即時鎮(zhèn)痛療效，且通過針灸也能同時緩解其他各種癥狀。 這正好彌補了傳統(tǒng)針刺鎮(zhèn)痛起效時間過長的不足，是一種可以應(yīng)用于急診的治療方法。值得進一步研究。 以單盲法隨機分成3組：后溪組25例、熱敷組25例、對照組25例。后溪組：先取兩側(cè)后溪穴，提插行針

3、，然后采用腰部大腸俞，關(guān)元俞，腎俞，以電針方式治療，每日一次，治療時間2周；熱敷組：先對腰部局部熱敷5分鐘，然后采用電針治療，電針方法同于后溪組，每日一次，治療時間2周；對照組：僅采用電針方式治療，方法同于后溪組，每日一次，治療時間2周。 全部研究對象是2009年1月2010年11月在武漢市中心醫(yī)院康復科住院的腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者75例，嚴格遵循1994年國家中醫(yī)藥管理局制訂的中醫(yī)病癥診斷療效標準，診斷為腰椎間盤突出癥急性發(fā)作，所有病例均經(jīng)過1.5T MRI及64排CT確診。 研究對象、過程及方法 統(tǒng)計方面先利用MS Access建立數(shù)據(jù)庫，之后采用SPSSv17.0對數(shù)據(jù)包進行統(tǒng)計學處

4、理，計量資料先進行正態(tài)分布及方差齊性檢驗，再采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗，非正態(tài)或者方差不齊進行秩和變換分析。相關(guān)性檢驗用spearson或者spearman檢驗。 記錄治療前后簡易麥吉爾疼痛問卷表（SF-MPQ）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、改良Ashworth量表（MAS）的評分改變，以FPS-R判定首次治療后鎮(zhèn)痛起效時間，持續(xù)時間，然后完成統(tǒng)計學處理分析，分析MAS、SF-MPQ評分改變的相關(guān)性。中醫(yī)診斷標準： 參照國家中醫(yī)藥管理局中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病癥診斷療效標準CT、MRI診斷分型： 通過髓核突出的方向分型中央型：髓核突出位于椎管中部、向后壓迫硬膜囊外側(cè)型：髓核向

5、后外側(cè)突出，壓迫一側(cè)硬膜囊及神經(jīng)根前凸型：髓核向前突出，不壓迫硬膜囊游離型：髓核游離于椎間隙之外，不壓迫硬膜囊，壓迫游離所在位置馬尾神經(jīng)診斷標準、納入標準、剔除標準西醫(yī)診斷標準：1、 有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史 2、 常發(fā)生于青壯年 3、 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重 4、 脊柱側(cè)彎，腰生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限 5、 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強實驗陽性，跟、膝腱反射減弱或消失，拇指背伸或跖曲肌力減弱 6、 CT或MRI檢查及X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失

6、，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。并可顯示椎間盤突出的部位及程度 剔除標準：1、不符合診斷標準，CT、MRI診斷不是中央型和外側(cè)型 2、年齡在1870周歲范圍之外 3、結(jié)核病等傳染性疾病 4、腫瘤患者 5、拒絕簽署患者受試知情同意書 6、沒有按療程完整接受治療或中途退出 全部研究對象是2009年1月2010年11月在武漢市中心醫(yī)院康復科住院的腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者75例，嚴格遵循納入標準及提出標準。臨床資料： 病例共75例，男性48例，女性27例，年齡1854周歲，通過對三組基線資料做統(tǒng)計學分析，結(jié)果表明各組間性別、年齡、病程、突出方向、病變節(jié)段均無顯著性差異，具有可比性。 治療研

7、究方法 I、后溪組治療方案： 1、先快速提插后溪穴：取兩側(cè)后溪穴，用1.5寸毫針在后溪進針，向勞宮穴方向快速刺入1寸，待患者穴位局部出現(xiàn)酸脹針感后以提插法行針，提插幅度5分，頻率120次/分，持續(xù)時間為60秒，期間囑患者小范圍活動腰部。2、然后行電針治療 : 選取穴位：兩側(cè)腎兪（腰部，當?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸），大腸兪（腰部，當?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸），關(guān)元兪（腰部，當?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸）。 （一）治療方案： 針刺方法方向深度：腎兪直刺1寸，待患者出現(xiàn)酸脹感即止，若無酸脹感可提插行針至針感出現(xiàn)；大腸兪直刺1.5寸，待患者出現(xiàn)酸脹感即止，若無酸脹感可提插行針至針感出現(xiàn)；關(guān)元兪直刺1.5寸，待患者出現(xiàn)酸脹感即止，若無酸脹感可提插行針至針感出現(xiàn)。 電針方式：將兩側(cè)腎兪分別接于電針治療儀正極與負極，組成一個通路；將兩側(cè)大腸兪分別接于電針治療儀的正極與負極，組成一個通路；將兩側(cè)關(guān)元兪接于電針治療儀的正極與負極，組成一個通路。 電針波形、時間：選用疏密波，頻率2，治療時間15分鐘治療療程：1次/日，治療時間2周選用針具及電針治療儀：蘇州環(huán)球針灸制品有限公司出產(chǎn)，0.30 x50mm不銹鋼鋼針；6805II型電針治療儀II、熱敷組治療方案： 1、先行濕熱敷治療： 熱敷治療設(shè)備：JHF1-DK-600S電熱恒溫水箱（控溫90） 熱敷治療方法：患者取俯臥位，水平俯臥于治療床