病人自控鎮(zhèn)靜的應用

1、病人自控平靜的應用【摘要】病人自控平靜術(patient-ntrlledsedatin，PS)是繼病人自控鎮(zhèn)痛術(patient-ntrlledanalgesia，PA)之后生長起來的一項新的術中平靜技能，其目的是探究一種寧靜、有用，能滿意在局麻、種種停滯麻醉動手術的病人對差異程度平靜要求的平靜要領。本文就PS的劈頭、藥物選擇及比年來的臨床應用希望環(huán)境作一綜述?！娟P鍵詞】病人自控平靜術中平靜1PS的劈頭在局麻、神經(jīng)(叢)停滯以及椎管內(nèi)麻醉下舉行手術，病人意識清醒。由于病人對所患疾病的擔憂、敵手術的恐驚以及敵手術室環(huán)境的生疏感，或上述麻醉要領鎮(zhèn)痛不美滿，病人不免要產(chǎn)生差異程度的不適、焦急、告急，

2、輕者對病人身心帶來不良影響，重者，特別是歸并高血壓、心腦血管疾病者，由于感情告急、應激反響所致交感神經(jīng)的過分快樂造成嚴峻不良結果，乃至危及生命。而這些不良反響是上述麻醉要領不克不及落服的，這就必要幫助必然程度的平靜。傳統(tǒng)的術中平靜要領是在局麻和種種停滯麻醉的底子上，麻醉醫(yī)師按照病人的環(huán)境，選擇差異的藥物、劑量、給藥途徑及用藥時間，即所謂“醫(yī)師辦理用藥或稱之為“強化麻醉。由于病人的個別差異，精力范例不一、以及對疼痛的耐受性和對藥物的敏感性差異等等，即病人所要求的“抱負平靜程度不同等4。醫(yī)師辦理用藥大概會出現(xiàn)用藥量過大或不敷的環(huán)境，前者那么產(chǎn)生平靜過分、呼吸按捺、低氧血癥、循環(huán)不不變，重者造成不測

3、；用藥量不敷那么達不到平靜目的，增長病人的不適和痛楚，不克不及使病人很好共同手術。PS技能是在醫(yī)師預先設定的程度和寧靜限量底子上，通過一個易于操縱的按鈕，讓病人自行決定用藥時間，即“病人辦理用藥。如許落服了傳統(tǒng)方法用藥的差異，加強病人自我到場操縱病痛的意識，更好地滿意病人的愿望和要求，消除告急感情和恐驚感，低落應激反響及其帶來的不良影響，更好地共同手術，進步麻醉質(zhì)量和手術寧靜性1，2，6。2PS的順應證及禁忌證PS順應證廣，通常在局麻、神經(jīng)停滯及椎管內(nèi)麻醉下的手術，病人對PS技能能明白，體力上能操縱操縱PA泵的按鈕，且樂意應用PS技能，都實用PS技能。PS也實用于重癥監(jiān)護病房(IU)中病人的平

4、靜。而患精力停滯的、醉酒或意識不清的病人禁用；種種緣故原由所致上呼吸道不暢的病人應慎用。3PS的藥物選擇及用藥形式實用于PS的藥物應具有起效快、易控性強、對呼吸按捺輕、對循環(huán)滋擾小等特性，且消除方法不依靠于肝、腎成效，消除半衰期短，代謝產(chǎn)物無生物活性，停藥后規(guī)復快，靜脈用藥無注射痛，對血管無刺激性。固然臨床上仍沒有完全滿意上述特性的平靜藥物，但比年來隨新藥的不竭問世，尤其是新型靜脈麻醉藥異丙酚的出現(xiàn)，因其具有上述大部門特點，普及用于麻醉臨床，也成為術中平靜，包羅PS技能的重要藥物之一1-6。別的，如今臨床上用于PS的藥物另有瞇唑安靖、阿芬太尼和芬太尼7-9等。PS的用藥形式有三種：單純PS，即

5、僅設定單次注射量完全由病人本身操縱；連續(xù)配景注射(BI)+PS，即在醫(yī)師預先設定的必然劑量連續(xù)注射底子上，再加上病人自控給藥；負荷量+BI+PS，對有較強愿望要盡快到達必然深度平靜的病人，一開始就用PS，每每在短時間內(nèi)達不到病人的要求。在開始PS之前，先給一較大的劑量，可使病人盡快到達必然深度的平靜。4應用PS時的監(jiān)測根本監(jiān)測內(nèi)容與一樣平常麻醉雷同，包羅心電、血壓、脈搏氧飽和度(Sp2)、呼氣末2分壓(Pet2)，后兩者在應用PS時特別緊張，Sp2可實時創(chuàng)造因平靜過分呼吸按捺或呼吸道梗阻所致的低氧血癥；Pet2能可靠地監(jiān)測病人自主呼吸(頻率、節(jié)律)的變革環(huán)境，對實時創(chuàng)造因平靜過分造成的呼吸停息

6、有特別的作用。Rasay評分是國際上通用的平靜評重量化尺度，可客不雅地評價病人平靜的深度，并可通過評分來進一步研究平靜深度與病人對PS主不雅滿意度、PS的不良反響(如呼吸按捺、循環(huán)按捺)之間的干系。5PS的臨床應用5.1PS用于局麻或神經(jīng)停滯麻醉臨床應用PS的初次報道就是PS用于門診病人的拔牙手術。傳統(tǒng)的拔牙手術是在局麻和(或)神經(jīng)停滯下舉行。Rudkin等1在1991年初次報道了應用PS共同拔牙的環(huán)境，23例ASAI級行第三磨牙拔除的病人，接納英國產(chǎn)GrasebyPA泵，在局麻前先靜脈注射異丙酚0.7g/kg，然后由病人自控用藥。結果表白，在拔牙歷程中病人平靜閉目，但對語言指令有適度反響，共

7、同精良。病人對PS技能表現(xiàn)滿意，且表現(xiàn)以后假設再行雷同手術還愿擔當PS技能。術中病人血活動力學不變，Sp2維持在97或以上。結果還創(chuàng)造，異丙酚用量與手術時間、手術難易程度有極相干性，但病人間個別差異大。后續(xù)的研究2進一步比力了醫(yī)師操縱用藥與PS的臨床結果，結果表現(xiàn)兩種要領均能提供滿意的平靜作用，但病人的滿意度PS組顯著高于醫(yī)師用藥組。還創(chuàng)造兩組病人在拔牙中的忘記環(huán)境根本雷同，但在術后的規(guī)復歷程中，PS組20例病人無1例再忘記，而醫(yī)師用藥組的20例中有6例出現(xiàn)再忘記。5.2PS用于硬膜外麻醉中的平靜為了消除硬膜外麻醉下病人的告急感情、恐驚生理，更好地共同手術，通過靜脈用藥提供必然程度的平靜對某些

8、病人很有需要。由于個別差異，硬膜外麻醉下的病人對平靜程度的要求也差異，因此理論上講PS技能能更好地滿意病人的意愿和要求。Park等9報道了40例在硬膜外麻醉下行下肢或下腹部手術的病人，選擇咪唑安靖和芬太尼行術中平靜及加強鎮(zhèn)痛作用。結果創(chuàng)造PS組病人在麻醉手術中的舒適感評明白顯高于麻醉醫(yī)師用藥組，PS組病人維持平靜程度的個別差異大，病人可以按照本身的愿望來把握平靜的程度，而醫(yī)師用藥組所提供的平靜程度多在中等程度，且個別間差異不顯著。Tsunda等10報道了PS用于硬膜外麻醉下行子宮全切的病人術中平靜，結果創(chuàng)造兩PS組咪唑安靖均勻用量(6.30g、7.43g)較醫(yī)師用藥組均勻用量(12.15g)顯著淘汰，平靜程度個別差異大。Ganapathy等11對PS用于老年病人在硬膜外麻醉動手術中平靜的寧靜性舉行了研究，PS單次劑量0.3g/kg，鎖定隔斷時間3in。結果表白，用異丙酚行PS可提供有用的術中平靜，但短暫性過分平靜的產(chǎn)生率較醫(yī)師用藥組高，雖不需特別處置懲罰，但提示PS的劑量在老年人應淘汰，以策寧靜，并發(fā)起，對7079歲范疇的老年人，PS的單次注射劑量應減為0.15g。參考文獻1Rudkinetal.Anaesthesia，1991；46：9