毒麻急救藥管理

1、關(guān)于毒麻急救藥管理第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、毒麻藥品的管理什么是毒麻藥品？ 毒麻藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體的依賴性使之成癮的藥品。 管理使用得當(dāng),可以治病救人,反之就會危害人民健康,毒化社會。我國生產(chǎn)使用的原料品種及其制劑有30多種,臨床常用的有l(wèi)0多種,如鹽酸哌替啶片及注射液、嗎啡、磷酸可待因片等。我們必須依法管藥,大膽管理 ，完善措施,堵塞漏洞。第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月毒麻藥品管理制度1、麻醉藥品原則上由藥劑科統(tǒng)一存放管理，科室不得存放。2、根據(jù)病人需求需留備用的科室，科室提出書面申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)處、護理部審批，主管院長簽字后方可保留。3、保留麻

2、醉藥品的科室藥品管理要求：藥品設(shè)專用抽屜并加鎖放置，專人保管。毒麻藥品使用后要保留安瓿。每班嚴(yán)格交接，交接班時核對藥品、安瓿、處方、醫(yī)囑，并簽全名。第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、毒麻藥品的管理 臨床科室儲備的毒麻藥品，僅限該科室常用和急救用的品種，并建卡建冊，實行“四?！保杭磳Ｈ吮９堋９窦渔i、專用處方（紅底黑字處方）、專冊登記管理。每班交接，交接班時帳物相符。用后憑處方、安瓿和登記本向藥房領(lǐng)取。剩余藥液須經(jīng)兩人查看后棄去，共同簽名。第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、毒麻藥品的管理 毒、麻、精神藥品用量必須嚴(yán)格按處方限量執(zhí)行。 外出執(zhí)行臨時任務(wù)，確需攜帶毒、

3、麻、精神藥品時，需經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，可預(yù)領(lǐng)一定基數(shù)，嚴(yán)格掌握使用管理，并填寫登記清楚。完成任務(wù)后，憑處方、安瓿報銷。 此類藥品標(biāo)簽有明顯標(biāo)記，在標(biāo)簽顯著位置上分別注明毒或麻的字樣，定期檢查以防失效、過期。第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、高危藥品的管理1、高危藥品的概念2、高危藥品的范圍 3、高危藥品的危害性4、高危藥品的管理第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是高危藥品？ 高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。 第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高危藥品的范圍第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2

4、022年6月 高危藥品的目錄不是一成不變的 2001年：美國醫(yī)療安全協(xié)會最先確定的前5位高危藥物分別是： 胰島素 安眠藥及麻醉劑 注射用濃氯化鉀或磷酸鉀 靜脈用抗凝藥（肝素） 高濃度氯化鈉注射液（0.9） 2003年：美國醫(yī)療安全協(xié)會公布了包含19類及14項特定藥物的高危藥物目錄，并逐年更新。第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會最新修訂的高危藥品目錄1.靜脈用腎上腺素能受體激動劑（如：腎上腺素、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素）2.靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（如：普奈洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾）3.麻醉劑 全身、吸入或靜脈給藥（如：二異丙酚、氯胺酮4.靜脈用抗心律失

5、常藥5.抗凝血藥（抗血栓藥），包括：華法林、低分子肝素、普通肝素、磺達肝素、凝血酶抑制劑（如：阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定）、溶栓劑（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制劑（如：依替巴肽）6.心臟停跳液7.化療藥物，注射劑或口服劑第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 8. 20%以上濃度葡萄糖注射液 9. 腹膜透析液或血透析液 10. 硬膜外或鞘內(nèi)給藥劑 11. 口服降糖藥 12. 影響肌收縮力藥物，靜脈給藥（如：地高辛、米力農(nóng)） 13. 脂質(zhì)體劑型（如兩性霉素B脂質(zhì)體） 14. 中等作用強度鎮(zhèn)靜劑，靜脈給藥（如：咪達唑侖） 15. 中等作用強度鎮(zhèn)靜劑，小兒

6、口服（如：水合氯醛） 16. 阿片類麻醉劑，靜脈、經(jīng)皮給藥或口服（包括溶液劑、即釋和緩控釋劑型） 17. 骨骼肌松弛劑（琥珀酰膽堿，羅庫溴銨，維庫溴銨） 18. 靜脈放射性造影劑 19. 全胃腸外營養(yǎng)第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高危藥品的危害性案例1：10%KCL誤為50%葡萄糖致人死亡 某三甲醫(yī)院護士在搶救低血糖昏迷病人時誤將10%KCL當(dāng)成高糖給患者靜脈注射，造成患者死亡第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高危藥品的危害性案例2:誤將10%氯化鉀當(dāng)成葡萄糖酸鈣 患兒、2歲。發(fā)作性驚厥2天住院。入院第二天，考慮患兒是低血鈣引起。醫(yī)師醫(yī)囑：10%葡萄糖酸鈣10M

7、L加10%葡萄糖10ML靜脈推注。護士到藥房取藥時藥房誤將10%氯化鉀當(dāng)成葡萄糖酸鈣發(fā)給護士，護士回病房后直接加入葡萄糖液后即給患兒靜脈推注。當(dāng)藥液推入8ML時，患兒突然口唇青紫，呼吸表淺，立即停止推注，經(jīng)搶救無效死亡。事后經(jīng)鑒定，藥房發(fā)藥錯誤，護士沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，高危藥品管理混亂。第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高危藥品的危害性案例3：誤用硫酸鎂中毒致死 患兒女、1歲。因發(fā)熱、發(fā)作性驚厥2天住院。入院第二天，考慮患兒是低血鈣引起。醫(yī)師醫(yī)囑：10%葡萄糖酸鈣10ML加10%葡萄糖10ML靜脈推注。護士執(zhí)行醫(yī)囑時憑印象便從抽屜里取了一支針劑，加入葡萄糖液后即給患兒靜脈推注。

8、當(dāng)藥液推入12ML時，患兒突然口唇青紫，呼吸表淺，立即停止推注，經(jīng)搶救無效死亡。事后經(jīng)藥鑒定，針管內(nèi)剩余藥液中含有鎂離子，在治療室費藥箱里找到了硫酸鎂安瓶，前后核實后，證實該護士給患兒靜脈推注的是硫酸鎂注射液。第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月回顧分析1 、高危藥品管理不善，高危藥品的放置位置混亂、無醒目標(biāo)志、沒有執(zhí)行高危藥品管理制度。2 、 護士憑印象工作，沒有執(zhí)行“三查七對”、未雙人復(fù)核。 第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月事故原因醫(yī)囑錯誤和未實行雙人核對治療方案表述混亂醫(yī)囑系統(tǒng)沒有最大劑量核查功能回顧分析第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療風(fēng)險

9、與藥品風(fēng)險 醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險行業(yè),如何及時發(fā)現(xiàn)和有效處理醫(yī)療服務(wù)過程中的各類風(fēng)險,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,已成為當(dāng)前醫(yī)院所面臨的重要而迫切的課題，特別是目前侵權(quán)責(zé)任法的正式頒布實施，醫(yī)療賠償?shù)慕痤~增大，對醫(yī)護人員的壓力非常大。 藥品風(fēng)險是醫(yī)療風(fēng)險最常見風(fēng)險之一。 第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月藥品風(fēng)險帶來醫(yī)療和經(jīng)濟雙重后果 我國每年因藥物不良反應(yīng)住院的病人達250萬，在住院病人中，每年約有19.2萬人死于藥物不良反應(yīng)。藥源性疾病的死亡人數(shù)竟是主要傳染病死亡人數(shù)的10 倍，且有逐年增長的趨勢。 美國每年約有70多萬人因藥物不良反應(yīng)就醫(yī)。 事實上：藥物所致的不良反應(yīng)

10、(ADR)約50%是可以預(yù)防的。第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高危藥品常見風(fēng)險因素1、醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理缺乏醒目的警示標(biāo)記識別病人方法不健全缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程 2、醫(yī)護人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險醫(yī)護人員過于疲勞： 劑量換算錯誤醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語言表述不清工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致劑量單位看不清楚缺乏相關(guān)藥學(xué)知識導(dǎo)致的用藥混淆第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高危藥品常見風(fēng)險因素3、“相似性”和“相鄰性”兩個干擾因素“相似性”包括：藥名相似，書寫相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰

11、，治療單排列順序相鄰等4、 病人的依從性和藥品本身具有的風(fēng)險依從性可以決定給藥所取得的效果藥品本身可能具有高度風(fēng)險治療窗窄過敏反應(yīng)第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 高危藥品的管理高危藥物品的安全管理思路 1 建立完善相關(guān)制度 2 加強高危藥品危害性宣傳 3 跟蹤檢查第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月我院高危藥品管理建立完善的高危藥品管理制度我院高危藥品的管理制度1、高危藥品取回后，科室應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架或抽屜，不得與其他藥品混合存放。2、高危藥品存放藥架或抽屜應(yīng)設(shè)紅色醒目標(biāo)識，警示使用人員注意。3、使用高危藥品，護理人員要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。第二十二張，PPT共

12、三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月我院高危藥品的管理制度4、高危藥品使用要實行雙人復(fù)核，確保準(zhǔn)確無誤。5、加強高危藥品的有效期管理，保持先用近效期藥品，保持安全有效。6、護理人員應(yīng)熟練掌握高危藥品的作用、劑量和用法，及時防范高危藥品的用藥風(fēng)險。第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月專柜擺放專門警示班班交接雙人核對第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月追蹤檢查 全院所有科室的 病房高危藥品，麻醉藥品，搶救車藥品每周主管人應(yīng)檢查1次。第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、急救藥品管理什么是急救藥品？ 急救藥品是指在搶救水災(zāi)、地震、暴發(fā)性流行性傳染病以及工傷、中毒

13、等事故中危重患者挽救生命的必需藥品,在診療救治中發(fā)揮著重要的作用。急救藥品的近效期？ 指在六個月內(nèi)到期的急救藥品。第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 急救車管理制度1、每個病區(qū)需備有急救車，做到五定：定人保管、定時核對、定點放置、定量供應(yīng)和定期消毒。2、備有搶救車配備示意圖，按統(tǒng)一規(guī)定放置3、急救車內(nèi)不得放置任何雜物，保持清潔，處于良好備用狀態(tài)。4、急救藥品應(yīng)按藥物使用有效期排列，從藥盒的右邊向左邊依次按近效期排列（由近及遠）?？筛鶕?jù)各科特點增加藥物品種，并在搶救車配備示意圖上注明。第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急救車管理制度5、急救車內(nèi)物品平時不能隨意取用

14、，搶救用后及時補充藥物和用物。6、每班清點基數(shù)并在交接本上簽名，定期檢查無菌用物和藥物的有效期，主管人每周五清點檢查一次并簽名，護士長每周檢查一次，用紅筆簽名，以保證急救藥物的使用質(zhì)量。 第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月我院統(tǒng)一擺放的急救車第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月我院急救車的擺放第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月我院統(tǒng)一固定的急救藥品1、腎上腺素 1mg/ml 10支 （5盒）2、異丙腎上腺素 1mg/ml 6支 （3盒）3、間羥胺10mg/ml 6支 （3盒）4、洛貝林 3mg/ml 10支 （1盒）5、尼可剎米0.375g/1.5m

15、l 10支 （1盒）6、地塞米松 2mg/ml 10支 （1盒）7去乙酰毛花苷（西地蘭） 0.4mg/2ml 5支（1盒）8、多巴胺 20mg/2ml 10支 （1盒）9、酚磺乙胺（止血敏0.5mg/2ml 10支 （1盒）第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月我院統(tǒng)一固定的急救藥品10 （呋塞米）速尿20mg/2ml 10支 （1盒）11、氨茶堿 0.25g/2ml 10支 （1盒）12、地西冸（安定）10mg/2ml 10支（1盒）13、阿托品 0.5mg/ml 10支 （1盒）14 、利多卡因 0.1g/5ml 5支 （1盒）15、碳酸氫鈉 0.5g/10ml 10支 （2盒

16、）16、葡萄糖酸鈣 1g/10ml 5支 （1盒）17、50%葡萄糖 10g/20ml 5支 （1盒）第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急救藥品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 搶救車管理40分 1.專人管理，保持搶救車整潔，急救物品、藥品交接記錄本放于急救車內(nèi)。2.各搶救物品放置整齊、有序，擺放次序與目錄相符。3.護士長每周檢查有記錄，護士長用紅色書寫。4.護士班班交接，有記錄。主管人每周五檢查用藍色筆書寫。5.滅菌物品消毒、失效日期書寫規(guī)范 。第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急救藥品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 藥品、物品、設(shè)備50分 1.做到“六固定”（定人、定數(shù)、定位、定期檢查、定期清潔消毒、定期維修），完好率100%2.藥品、物品固定基數(shù)，實有數(shù)目與固定基數(shù)相符，擺放次序與目錄相符，藥品原裝原盒，藥品無變色、變質(zhì)、破損、失效等現(xiàn)象