48例原發(fā)性肝癌的螺旋CT臨床分析

1、48例原發(fā)性肝癌的螺旋CT臨床分析【摘要】目的研究原發(fā)性肝癌(hepatellulararina，H)的T特征、診斷及三維重建成像對(duì)肝癌治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)48例肝癌患者先行16排螺旋T平掃，再分別行動(dòng)脈期、靜脈期及平衡期掃描，同時(shí)做T三維重建成像。結(jié)果48例肝癌患者共發(fā)現(xiàn)50個(gè)病灶，T平掃檢出率為76%；分期增強(qiáng)掃描檢出率分別為：動(dòng)脈期90%，靜脈期86%，平衡期92%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論16排螺旋T三維重建成像、多期掃描可獲得腫瘤在各期增強(qiáng)征象，進(jìn)步肝癌的檢出率,對(duì)肝癌的診斷有非常重要的參考價(jià)值，同時(shí)對(duì)肝癌的外科治療有重要的指導(dǎo)意義?！娟P(guān)鍵詞】16排螺旋T；H；

2、多期掃描；三維重建成像原發(fā)性肝癌是世界上最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一。T是目前首選和主要的影像學(xué)檢查方法。肝癌的T平掃缺少特異性，一般呈低密度,少數(shù)呈等密度。而螺旋T多層掃描技術(shù)能為肝癌的診斷提供豐富、可靠的信息，其掃描速度快，可以一次屏氣完成全肝T掃描，并能表現(xiàn)肝動(dòng)脈期、靜脈期的強(qiáng)化特點(diǎn)，減少小肝癌的漏診，對(duì)進(jìn)步肝癌的檢出率及為臨床治療提供了非常有價(jià)值的信息。本文通過(guò)48例肝癌患者16排螺旋T的平掃和多期掃描的比擬，進(jìn)一步證實(shí)了肝癌多期掃描可進(jìn)步肝癌的檢出率及螺旋T對(duì)肝癌的診斷應(yīng)用價(jià)值，并通過(guò)T三維成像檢查，討論三維重建成像技術(shù)在肝臟腫瘤外科治療中的指導(dǎo)意義。1資料與方法1.1一般資料本組48例肝癌

3、患者，其中男35例，女13例；年齡2681歲；平均(53.0013.56)歲。病程3個(gè)月至3年不等。均符合2001年全國(guó)肝癌防治研究協(xié)作會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)1。1.2方法T檢查應(yīng)用16排螺旋T-GELightSpeed16(美國(guó))?；颊邫z查前4h禁食。掃描前30in口服2%泛影葡胺300500l。掃描條件120kV,250300A,矩陣512512，掃描層厚510、螺距5。對(duì)48例患者先進(jìn)展T平掃，再做全肝3期增強(qiáng)掃描,增強(qiáng)造影劑為非離子型造影劑(碘海醇)劑量為1.5l/kg,應(yīng)用edrad程控高壓注射,注射速度3.5l/s，注射造影劑后25s開(kāi)場(chǎng)動(dòng)脈期掃描,注射60s后開(kāi)場(chǎng)靜脈期掃描,180300s

4、后行平衡期掃描。于動(dòng)脈期、靜脈期以及平衡期分別觀察病灶的供血情況，再與前次做比照，如無(wú)變化可延長(zhǎng)觀察時(shí)間2。1.3三維重建成像處理分析所有圖像均以最小層厚0.625、間隔0.625重建，然后進(jìn)展三維成像后處理。三維成像方法包括最大密度投影(axiuintensityprjetin,IP)、容積重建(vlueren-dering,VR)、多平面重建(ultiplanarrefratin,PR)、曲面重建(urverenstyutin,R)、最小密度投影(iniuintensityprjetin,inIP)。2結(jié)果2.1病灶檢出情況本組48例，共檢出病灶50個(gè)。經(jīng)T平掃，發(fā)現(xiàn)35個(gè)病灶為均勻低密度

5、，3個(gè)病灶呈不均勻更低密度，10個(gè)病灶密度略高于鄰近肝本質(zhì)，檢出率為76%。全肝3期增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期發(fā)現(xiàn)25例病灶呈不均勻高密度增強(qiáng)，21例為高密度強(qiáng)化，個(gè)別為不規(guī)那么強(qiáng)化，檢出率為92%；靜脈期發(fā)現(xiàn)28例癌灶，為低密度，邊緣清楚，不均勻低密度15例，等密度7例，檢出率為86%；平衡期發(fā)現(xiàn)45例病灶，仍呈相對(duì)低密度，檢出率為90%。平掃及各期詳細(xì)情況見(jiàn)表1。2.2三維重建成像情況本組患者經(jīng)T掃描檢查，并行三維重建成像，重建后的圖像均可明晰反響病灶本身的狀態(tài)及其與周?chē)M織器官關(guān)系2。48例50個(gè)病灶中顯示：未進(jìn)犯鄰近組織及血管者41例，進(jìn)犯鄰近組織或血管9例。動(dòng)脈期橫斷IP與VR結(jié)合,明晰顯示了

6、腹腔內(nèi)血管走形、變異情況及腫瘤供血血管3，為手術(shù)治療前準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腫瘤供血情況提供非常有價(jià)值的信息。VR保存原始二維圖像全部信息,通過(guò)對(duì)不同構(gòu)造的色彩編碼和使用不同的透明度,同時(shí)顯示表淺和深部構(gòu)造,很好顯示了肝本質(zhì)、腫瘤和血管性構(gòu)造的三維空間關(guān)系4。16排螺旋T全方位、多角度的顯示了的原發(fā)性肝癌，為臨床提供了全面詳細(xì)的解剖影像學(xué)信息。3討論肝臟螺旋T多期掃描的最大優(yōu)勢(shì)就是可以充分利用肝臟的雙重血供特點(diǎn)及肝癌主要由肝動(dòng)脈供血的特點(diǎn)來(lái)反映病灶的T特征，且病灶有二次被檢出的時(shí)機(jī)。肝腫瘤動(dòng)脈大多數(shù)血供豐富，約80%90%在動(dòng)脈期病灶呈現(xiàn)高密度，靜脈期及平衡期那么呈現(xiàn)低密度，反映了造影劑快進(jìn)快出的特點(diǎn)，這是

7、肝癌的典型表現(xiàn)5，也反映了肝癌的血流動(dòng)態(tài)特點(diǎn)6。有些小病灶，在動(dòng)脈期呈高密度，在靜脈期和平衡期那么呈等密度，故動(dòng)脈期掃描對(duì)小肝癌(SH)病灶的檢出非常重要。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟腫瘤的診斷價(jià)值較大7。肝動(dòng)靜脈瘺是肝癌血管造影的重要征象，肝癌小病灶可形成肝動(dòng)靜脈瘺，而在動(dòng)脈期因病灶顯示等密度而容易漏診，當(dāng)出現(xiàn)肝動(dòng)靜脈瘺時(shí)，應(yīng)高度提示肝癌，因此靜脈期和平衡期掃描也必不可少。所以T多期掃描進(jìn)步了小病灶的檢出率，對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷具有重要的臨床意義8。螺旋T三維成像能多角度、重復(fù)觀察腫瘤血管形態(tài)，肝內(nèi)血管樹(shù)及其與腫瘤的空間位置關(guān)系亦能準(zhǔn)確顯示，為臨床治療提供重要信息。Kaeatsu等對(duì)常規(guī)血管造影與螺旋T

8、三維血管成像進(jìn)展比擬發(fā)現(xiàn)，T三維血管成像對(duì)于確定腫瘤部位及形態(tài)，優(yōu)于常規(guī)造影。手術(shù)切除是目前根治本病的最好方法。結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)，T平掃對(duì)病灶的檢出率為76%，分期增強(qiáng)掃描檢出率分別為：動(dòng)脈期90%，靜脈期86%，平衡期92%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。通過(guò)T多期掃描，能明顯進(jìn)步病灶尤其是小肝癌的檢出率；同時(shí)通過(guò)T三維成像,可以理解腫瘤的位置、數(shù)目、大小,顯示血管的走行、腫瘤是否進(jìn)犯血管或組織,對(duì)手術(shù)的可行性和手術(shù)方式的選擇提供有效的參考9，為臨床提供及時(shí)手術(shù)治療時(shí)機(jī),對(duì)進(jìn)步肝癌患者的生存率,減少肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率有重要意義。綜上所述，螺旋T多期掃描使肝癌特別是小肝癌在亞臨床階段即能做出

9、診斷，明顯進(jìn)步其檢出率和定性診斷準(zhǔn)確率10。其附帶的三維成像技術(shù)對(duì)肝動(dòng)脈顯示準(zhǔn)確，能減少手術(shù)并發(fā)癥，進(jìn)步手術(shù)療效，對(duì)肝癌的外科治療有重要的指導(dǎo)意義。中國(guó)論文聯(lián)盟.Ll.參考文獻(xiàn)1楊秉輝.原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn).中華肝膽病雜志,2001,9(6):324.2陳光斌,鄒文遠(yuǎn),張桂華,等.多層螺旋T灌注成像對(duì)肝癌TAE前后血供變化初步討論.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2022,18(6):626.3YukisaaS,kugaaH,asuyaY,etal.TPrtgraphybyulti-detetrHelialT:parisnfThreeRenderingdes.EurpeanJurnalRadilgy

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