住院醫(yī)師規(guī)范化培訓心電圖2

1、異常心電圖的判讀二四、心律失常一心律失常分類按機理分：1、激動來源異常2、激動傳導異常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結綜合癥異位性心律被動性逸搏逸搏性心律自動性早搏陣發(fā)性心律失常撲動與顫抖干擾與脫節(jié)預激癥候群傳導阻滯竇房阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯.一竇性心律失常1. 竇性心動過速2. 竇性心動過緩3. 竇性心律不齊4. 竇性停搏5. 病態(tài)竇房結綜合征竇性心律1竇性P波2P-R間期0.12s3心率：60-100次/分4R-R間期相差0.12s.1、竇性心動過速竇性心律HR100次/分2、竇性心動過緩竇性心律HR60次/分.3、竇性心律不齊竇性心律R-R間期相差0.12

2、s4、竇性靜止較長時間無P波出現(xiàn)或P和QRS波均不出現(xiàn)長的P-P間期與根本的竇性P-P間期無倍數(shù)關系.5、病態(tài)竇房結綜合癥 非藥物所致的繼續(xù)而顯著的心動過緩 0.12s；代償間隙不完全；aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V62、房性心動過速 延續(xù)出現(xiàn)3次房性早搏，心房率通常為100-200次/分，P波形狀不同于竇性。P波之間仍有等電位線 P-R間期 0.12s；常出現(xiàn)房室傳導阻滯，但心動過速不受影響 下傳的QRS波通常正常，發(fā)生室內(nèi)差別傳導時可出現(xiàn)寬QRS波3、心房撲動 心房撲動呈規(guī)律的鋸齒狀撲動波F波，F(xiàn)波波幅大小一致，間隔規(guī)那么，之間無等電位線，頻率為250350次/分 心室率規(guī)那么或

3、不規(guī)那么，取決于房室傳導比例能否恒定 下傳的QRS波通常正常，有時也可增寬、形狀異常4、心房顫抖 P波消逝，代之以小而不規(guī)那么的基線搏動f波，波幅、形狀均變化不定，無等電位線，頻率為350600次/分 心室率極不規(guī)那么 下傳的QRS波通常正常，發(fā)生室內(nèi)差傳時也可增寬三房室交界區(qū)性心律失常房室交界區(qū)性逸搏與心律陣發(fā)性室上性心動過速3. 預激綜合征房室交界區(qū)1. 房室交界區(qū)性逸搏與心律1房室交界區(qū)性逸搏 較正常PP間期的間歇后出現(xiàn)一個正常的QRS波，無P波，或逆P位于QRS波之前或之后。頻率通常為40-60次/分2 房室交界區(qū)性心律 延續(xù)三個或以上房室交界區(qū)性逸搏構成的節(jié)律，頻率通常為40-60次

4、/分。QRS波通常正常房室交界區(qū)性逸搏房室交界區(qū)性逸搏心律2、與房室交界區(qū)相關的折返性心動過速：陣發(fā)性室上性心動過速 心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)整 QRS波形狀與時限正常，當發(fā)生室內(nèi)差別性傳導或原有束支阻滯時，可異常 P波為逆行性，常埋藏于QRS波內(nèi)或終末部分，P波與QRS波堅持固定關系起始忽然，常由一個房早觸發(fā)，其下傳的PR間期顯著延伸，隨之引起心動過速發(fā)作陣發(fā)性室上性心動過速3. 預激綜合征 PR間期0.12秒, QRS波群起始部粗鈍，終末部分正常； 繼發(fā)性ST-T波改動，與QRS主波方向相反四室性心律失常1. 室性期前收縮2. 室性心動過速3. 心室撲動4. 心室顫抖1. 室性期前

5、收縮 提早發(fā)生的QRS波，時限常0.12s，寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。其前無P波 與其前面的竇性搏動之間期配對間期恒定 代償間歇完全，即包含室早在內(nèi)前后兩個下傳的竇性搏動之間期，等于兩個竇性RR間期之和2. 室性心動過速 3個或以上的室早延續(xù)出現(xiàn) QRS波寬大畸形，時限0.12s，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反 心室律根本規(guī)整，頻率為100250次/分， P波與QRS波無固定關系，構成房室分別 通常發(fā)作忽然開場 心室奪獲與室性交融波QRS波呈室性波形增寬0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改動，有時可以見到堅持固有節(jié)律的竇性P波交融于QRS波的不同部位。遇適宜時機可發(fā)

6、生心室奪獲。3. 心室撲動心電圖呈延續(xù)的正弦波圖形，波幅大而規(guī)那么，頻率150-300次/分。有時難以與室性心動過速鑒別4. 心室顫抖形狀、振幅與頻率均極不規(guī)那么，無法分辨QRS波群、ST段及T波五心臟傳導阻滯1. 房室阻滯2. 室內(nèi)阻滯 左束支阻滯 右束支阻滯 左前分支阻滯 左后分支阻滯 按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯，就阻滯程度可分為I度、II度、III度1. I度房室阻滯：P-R間期延伸，0.20s (老年人0.22s2. 度型房室傳導阻滯Morbiz 型：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延伸 ，直到零落一個QRS波，又稱文氏景象3. 度型房室阻滯Morbiz 型：PR間期恒定正

7、常或延伸，部分P波后無QRS波群。延續(xù)2次或以上的QRS波群脫漏者，稱為高度房室阻滯4. 度房室阻滯，又稱完全性房室阻滯，P波與QRS波毫無相關性，各堅持本身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性多見或室性逸搏5. 完全性左束支阻滯1QRS時限0.12s2V1、V2導聯(lián)常呈rS形r波極小，S波明顯加深增寬或呈寬而深的QS波；I、aVL、V5、V6導聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；3 I、V5、V6導聯(lián)q波普通消逝；4 V5、V6導聯(lián)R峰時間0.06s；5ST-T方向與QRS主波方向相反 不完全性左束支阻滯形狀類似，但QRS時限0.05s ；4 V5、V6導聯(lián)R峰時間0.06s；5ST-T方向與QRS主波方向相反 不完全性右束支阻滯形狀類似，但QRS時限6.0mmol/L時，T波挺拔而尖，基底較窄V5 V6V3 V4V1 V2 aVR