醫(yī)療安全自查報(bào)告及整改措施

1、竭誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，優(yōu)質(zhì)的文檔，謝謝閱讀/雙擊去除醫(yī)療安全自查報(bào)告及整改措施引導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療安全對(duì)于醫(yī)生護(hù)士和病人來(lái)講都是至關(guān)重 要，來(lái)看看下面小編給大家?guī)?lái)關(guān)于醫(yī)療安全自查報(bào)告及整 改措施范文。歡迎大家閱讀和參考。醫(yī)療安全自查報(bào)告及整改措施范文一：根據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的 要求的要求，我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查。 現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見(jiàn)、措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如 下：、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧:（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理1、進(jìn)一步健全了三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制體系，醫(yī)療核心制 度匯編成冊(cè)下發(fā)每位醫(yī)師，認(rèn)真組織全體醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療核心 制度的學(xué)習(xí)考核，特別是首

2、診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查房制度、疑難 病例討論制度、危重患者搶救制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制 度、交接班制度等核心制度，考試成績(jī)85分以上。醫(yī)院質(zhì) 量控制部門每月全面對(duì)核心制度的落實(shí)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)發(fā) 現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行督促整改，并將檢查整改情況進(jìn)行全院通報(bào)， 切實(shí)提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。2、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法和相 關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度， 加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，建立手術(shù)分級(jí)管理制度，醫(yī) 療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)所有手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行考試考核評(píng)審后授 予相應(yīng)的處方權(quán)和手術(shù)資格，臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)范圍。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別 的準(zhǔn)確性，特別是

3、針對(duì)手術(shù)病人，建立圍手術(shù)期患者安全管 理的相關(guān)規(guī)范和制度，嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)安全核查，進(jìn)一步完善 手術(shù)關(guān)鍵流程的患者識(shí)別，手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士、麻醉師、 手術(shù)醫(yī)師三方核查簽字。一年來(lái)，業(yè)務(wù)質(zhì)量得到很大的提高。（二）醫(yī)療護(hù)理文書質(zhì)量管理組織全體醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行山東省病歷書寫基本規(guī)范 20XX 年版，制定病歷書寫示例及處罰條例，醫(yī)院質(zhì)控科每月 進(jìn)行一至二次的病歷質(zhì)量檢查，對(duì)檢查存在的問(wèn)題進(jìn)行督促 整改，同時(shí)進(jìn)行全院通報(bào)，確保規(guī)范化書寫病歷。在架病歷 按標(biāo)準(zhǔn)要求書寫完成，病房病歷按標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)進(jìn)行三級(jí)評(píng)審。 1-11月完成歸檔病案1626份，甲級(jí)病歷1593份，甲級(jí)病歷 率為98%，無(wú)丙級(jí)病歷，合格率100%。

4、嚴(yán)格病歷的復(fù)印、調(diào) 閱制度。落實(shí)處方管理辦法，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，提 高處方書寫質(zhì)量，每月質(zhì)控組隨機(jī)抽查5天處方，平均合格 率為98%，對(duì)不合格的予以督促整改。診斷證明書、門診及 住院科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)登記也能夠按要求書寫，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。（三）醫(yī)技科室質(zhì)量管理1、加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重同 臨床一線科室的溝通和交流，輔助科室密切配合臨床科室。 檢驗(yàn)科加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全和質(zhì)量控制，建立了生物安全管 理制度，認(rèn)真落實(shí)室內(nèi)質(zhì)控，注重檢測(cè)結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確 率的監(jiān)測(cè)，不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿足臨床需要。檢驗(yàn)科參加的 省內(nèi)室間質(zhì)評(píng)工作，取得優(yōu)良成績(jī)，其中有五個(gè)項(xiàng)目被評(píng)定 為全省一單通。2、成

5、立了臨床輸血管理委員會(huì)，嚴(yán)格執(zhí)行 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作制度，做到輸血適應(yīng)癥明確、輸 血前檢查齊全、輸血申請(qǐng)單填寫規(guī)范、輸血記錄完整。3、 健全完善了彩超室工作制度、操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行山東省產(chǎn) 前超聲檢查技術(shù)規(guī)范。4、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，推進(jìn)臨 床合理用藥。落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，建立并有效實(shí)施抗菌藥物 分級(jí)管理制度。嚴(yán)格麻醉藥品管理，采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)藥流程 合理，嚴(yán)格四查十對(duì)，年內(nèi)無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。5、放射科管 理到位，規(guī)章制度健全，警示標(biāo)志醒目規(guī)范，放射防護(hù)和設(shè) 備性能檢測(cè)齊全，放射科醫(yī)師佩戴個(gè)人劑量計(jì)，按時(shí)進(jìn)行職 業(yè)健康查體和劑量檢測(cè)，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、個(gè)人劑量檢測(cè)、培 訓(xùn)檔案健全完善。（四）護(hù)理

6、質(zhì)量管理1、認(rèn)真貫徹落實(shí)護(hù)士條例，實(shí)施護(hù)理管理工作。加 強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理 管理人員管理知識(shí)培訓(xùn)，更新管理觀念，深入理解新醫(yī)學(xué)模 式下新的護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部制定了嚴(yán)格細(xì)致的質(zhì)量 控制考核體系，堅(jiān)持每月召開(kāi)一次護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，組織護(hù)理質(zhì) 量委員會(huì)成員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查。2、針對(duì)護(hù)理人員流動(dòng)性強(qiáng)，護(hù)理隊(duì)伍年輕的特點(diǎn)，加 大業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)，規(guī)范化護(hù) 理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)真正落到實(shí)處，貫徹于護(hù)理全程工作。在“五一 二”國(guó)際護(hù)士節(jié)慶祝活動(dòng)中，全院開(kāi)展了護(hù)理崗位練兵活 動(dòng)，通過(guò)技能操作考核和理論考試，決出了優(yōu)秀護(hù)士和技能 操作標(biāo)兵。在市民營(yíng)醫(yī)院協(xié)會(huì)組織的護(hù)

7、理大比武活動(dòng)中，我 院獲得了全市總分第三名的成績(jī)。通過(guò)一系列的比賽，提高 了護(hù)理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，鍛煉了護(hù)理人員的心理素質(zhì)。3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，樹(shù)立以人為本服務(wù)觀念，把病 人的心理需求融入護(hù)理管理之中。病房實(shí)行責(zé)任護(hù)理，責(zé)任 護(hù)士為患者提供包括生活護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、康 復(fù)和健康指導(dǎo)在內(nèi)的全面、全程的護(hù)理服務(wù)。4、扎實(shí)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，加大對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 的支持保障力度，在提升患者滿意度、和諧醫(yī)患關(guān)系、保障 醫(yī)療安全等方面取得的明顯成效。、存在問(wèn)題:（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個(gè)別醫(yī)務(wù) 人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制 度等核心制度有時(shí)不能很好的落

8、實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情 況?；颊卟∏樵u(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅 限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒(méi)建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個(gè)別醫(yī)務(wù)人 員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手 術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。（三）住院病歷書寫中還存在不少問(wèn)題。1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析， 查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳。2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。三、整改措施：（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí) 的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理

9、知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自 覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保 證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì) 量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的 基本知識(shí)，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會(huì)的需求。只有 使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立起正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法， 才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn) 全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量 的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制 度、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)， 匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級(jí)人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué) 習(xí)醫(yī)院工作人員崗位職

10、責(zé)、醫(yī)院常用法律法規(guī)選編、醫(yī) 療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、 核心制度、人員職責(zé)，20XX 年 5月份組織一次全員法規(guī)、制 度、職責(zé)等有關(guān)知識(shí)的考核，成績(jī)記入個(gè)人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù) 人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、 安全意識(shí)與防范意識(shí)。（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。1、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病 歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，要制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和 安全流轉(zhuǎn)。2、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作， 這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效， 不能流于形式，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的 一定

11、要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。3、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán) 肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式。科室負(fù)責(zé)人 要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性， 保證每月進(jìn)彳丁一次科內(nèi)考核，這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平 至關(guān)重要。4月底，醫(yī)務(wù)科要組織一次技能考核，提高醫(yī)務(wù) 人員的操作水平。4、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。根據(jù)衛(wèi)生部進(jìn) 一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理通知精神，制定我院具 體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。 要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，在門診工作站設(shè)置處 方權(quán)限，保證制度的落實(shí)。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率，保 證合理使用抗菌藥。5、進(jìn)一步

12、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。要進(jìn)一步在醫(yī)院感染 病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大 功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不 能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓 每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守 無(wú)菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制 小組的職責(zé)，配合院感辦積極開(kāi)展工作，杜絕醫(yī)院感染事件 的漏報(bào)。（三）進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服 務(wù)水平。1、根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法的要 求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：“醫(yī)家首 在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。 要樹(shù)立全心全意為

13、人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不 傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。 每位醫(yī)師都要熟記醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠(chéng)信服務(wù)公約的內(nèi)容， 要真正樹(shù)立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念， 要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。2、院辦要制定獎(jiǎng)懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí) 要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認(rèn) 準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)。要時(shí)時(shí)刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，病人的利 益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對(duì)病人采取 冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無(wú)論什么時(shí)候，什么 場(chǎng)合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒 與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良

14、好精神狀態(tài)上 崗，把自己陽(yáng)光的一面充分地展現(xiàn)給患者。（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營(yíng)造和諧就診環(huán)境?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷， 被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全 感并渴望早日康復(fù)，同時(shí)他們還會(huì)有對(duì)今后家庭、工作等社 會(huì)問(wèn)題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解，予以 解決或滿足。首先，醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)必須著裝整齊、態(tài)度 和藹、精力充沛，主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù) 士，使患者得到一個(gè)良好的印象，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和 有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過(guò)程 中才能主動(dòng)配合，建立起主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系?；颊吆?/p>

15、家 屬在治療過(guò)程中，可能會(huì)迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為他們傳 達(dá)診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)人員 必須及時(shí)和他們溝通，征求他們的意見(jiàn)，使患者及家屬能主 動(dòng)配合，達(dá)到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流 病情和治療計(jì)劃，對(duì)他們需要了解的不能滿足，也會(huì)造成誤 解甚至引起醫(yī)療糾紛。醫(yī)療安全自查報(bào)告及整改措施范文二：為加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，結(jié)合行業(yè)主 管部門與我院簽訂的鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)20XX 年綜治維目標(biāo) 管理責(zé)任書之附件鹽津縣20XX 年醫(yī)療業(yè)務(wù)管理檢查評(píng) 分標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)以正在開(kāi)展的“六月安全生產(chǎn)月” 活動(dòng)為 契機(jī)，于20XX年6月28日對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全 管

16、理開(kāi)展了自查整改工作，現(xiàn)將我院20XX年第二季度醫(yī)療 質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理的自查整改工作情況匯報(bào)如下：、存在問(wèn)題(一)環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題:1、室內(nèi)衛(wèi)生方面的問(wèn)題:由于雨季天來(lái)臨給日常保潔工作帶來(lái)很大困難，不 盡人意；留有部分衛(wèi)生死角長(zhǎng)時(shí)間不清理打掃，如病床床頭 柜角、病床床腳、各樓層飲水機(jī)擺放點(diǎn)保潔不及時(shí)、衛(wèi)生間 面盆擦洗不徹底等;住院病房由于部分患者及其家屬對(duì)愛(ài)護(hù)環(huán)境衛(wèi)生意 識(shí)淡薄，隨意亂扔垃圾現(xiàn)象突出，給保潔工作帶來(lái)極大困難;窗玻璃不潔凈、窗臺(tái)、窗槽有灰塵壘積;院內(nèi)墻體有小孩亂涂、亂畫現(xiàn)象;部分上墻制度有灰塵、粘膠脫落。2、室外衛(wèi)生一、二樓門面外張貼有電話或紙制小廣告;（2）外掛空調(diào)機(jī)外殼上清

17、掃周期過(guò)長(zhǎng)。（二）消毒方面存在的問(wèn)題1、每日紫外線消毒記錄登記不及時(shí);2、個(gè)別科室消毒液更換周期過(guò)長(zhǎng);4、治療室的治療車未配備速干手消毒劑;5、查房、換藥一病人一洗手（雙手無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)用速干 手消毒劑）制度執(zhí)行不嚴(yán)；6、呼吸機(jī)螺紋管、濕化槽、無(wú)創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒執(zhí)行干燥潔凈保存制度不嚴(yán)；7、霧化器用后水槽及霧化罐存在干燥放置制度執(zhí)行不 嚴(yán);8、醫(yī)用冰箱未能做到每周定期除霜和清潔，每日無(wú)監(jiān) 測(cè)記錄。醫(yī)療文書方面存在的問(wèn)題1、處方處方的后記內(nèi)容存在有缺項(xiàng);個(gè)別處方存在書寫不規(guī)范或者字跡潦草難以辨認(rèn);藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等存在書寫不規(guī)范 或不清楚的現(xiàn)象;處方

18、修改存在未簽名并未注明修改日期，或藥品超 劑量使用未注明原因和再次簽名的現(xiàn)象。2、病歷病歷書寫質(zhì)量存在一定問(wèn)題，如：書寫不及時(shí)、不 規(guī)范、簽字不及時(shí)，質(zhì)控評(píng)分不認(rèn)真；門診病歷存在不書寫 或書寫不完整，不規(guī)范現(xiàn)象；病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析， 查房?jī)?nèi)容分析少，有的像記流水帳；個(gè)別自費(fèi)用藥未簽知情同意書;在院病人病歷擺放順序不規(guī)范。3、門診日志(1)填寫項(xiàng)目不全，特別是家庭地址存在填寫大地址現(xiàn) 象；(2)有個(gè)別醫(yī)生在填寫14周歲以下兒童就診時(shí)未在“備 注”欄填寫戶主姓名；門診日志上登記的傳染病患者在上報(bào)后，個(gè)別未在門診日志上標(biāo)注“疫情已報(bào)”，同時(shí)有些存在缺少聯(lián) 系方式(電話號(hào)碼)

19、。（四）合理檢查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管 理等方面的問(wèn)題:1、個(gè)別醫(yī)生在抗菌、激素藥物的應(yīng)用存在有不合理的 現(xiàn)象。2、急救管理制度執(zhí)行力度不足。、整改措施:（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)認(rèn)真學(xué) 習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關(guān)條例及管理辦法，學(xué)習(xí)核心制度 等及各級(jí)各類人員行為規(guī)范、崗位職責(zé)，要求每一個(gè)醫(yī)務(wù)人 員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認(rèn)真履行崗位責(zé) 任，努力做到團(tuán)結(jié)上進(jìn)、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)。為提高醫(yī)務(wù) 人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)，應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討 論，通過(guò)學(xué)習(xí)討論使每一位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握基礎(chǔ)理論、 基本知識(shí)和基本技能，都能做到對(duì)技術(shù)精益求精、積極進(jìn)取，

20、不斷提高技術(shù)水平。同時(shí)，要結(jié)合開(kāi)展“平安醫(yī)院”、“三 好一滿意”等活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng)，將 醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項(xiàng)措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)。（二）建立健全規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院管理健全制度強(qiáng)化責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)行政查房制度、業(yè)務(wù)查房 制度、總值班制度、院長(zhǎng)后勤查房制度及請(qǐng)示報(bào)告制度等。 臨床科室要強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制、 三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制 度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。要以我院屬縣政府招 商引資項(xiàng)目民營(yíng)醫(yī)院為契機(jī)，進(jìn)一步完善管理制度，加強(qiáng)醫(yī) 院規(guī)范化管理。（三）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)1、加強(qiáng) 衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度

21、，切實(shí)提升患者就醫(yī)環(huán)境;2、醫(yī)務(wù)科要進(jìn) 一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對(duì)于提高 醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式， 對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒;3、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán) 肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人 要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性， 保證每月進(jìn)彳丁一次科內(nèi)考核，這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平 至關(guān)重要。8月初，醫(yī)務(wù)科要組織一次技能考核，提高醫(yī)務(wù) 人員的操作水平；4、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，要制定獎(jiǎng)懲辦 法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和

22、安全流轉(zhuǎn)；5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán) 境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理 制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知 識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染 控制的重要性，自覺(jué)遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。 發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開(kāi)展工 作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)；6、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理根據(jù)衛(wèi)生部進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理通 知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手 術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度， 對(duì)門診醫(yī)生設(shè)置處方權(quán)限，保

23、證制度的落實(shí)。提高藥敏試驗(yàn) 率，保證合理使用抗菌藥。（四）強(qiáng)化藥事會(huì)職責(zé)，確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事 會(huì)要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例， 加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)用材料及檢驗(yàn) 試劑等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，并按時(shí)上報(bào)。規(guī)范藥房建設(shè)，及時(shí)清 查并上報(bào)近效期藥品。依法加強(qiáng)醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品 及麻醉藥品管理工作，保障臨床用藥安全。（五）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛 的發(fā)生，營(yíng)造和諧就診環(huán)境?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷， 被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全 感并渴望早日康復(fù)，同時(shí)他們還會(huì)有對(duì)今后家庭、工作等