醫(yī)院手術室手術煙霧產(chǎn)生、危害及消除

1、醫(yī)院手術室手術煙霧產(chǎn)生危害及消除1、什么是手術煙霧？手術煙霧是指手術過程中產(chǎn)生的氣態(tài)物質(zhì)，也被稱為氣溶膠、灼煙、 透熱羽流等，是在外科手術過程中由高頻電灼刀、激光刀、超聲手術刀、 高速鉆頭等破壞和汽化組織蛋白及脂肪形成的。2、手術煙霧的危害手術煙霧不僅妨礙了手術人員的視線，而且會向空氣中釋放有毒、有 害物質(zhì)，導致手術室人員產(chǎn)生頭痛、眼睛和粘膜發(fā)炎等癥狀。美國國家職業(yè)安全與健康研究院、美國國家標準化組織等權(quán)威機構(gòu)，已 證實手術煙霧對人體健康存在潛在危害。3、手術煙霧的成分手術煙霧是由95%的水或水蒸汽和5%以顆粒形態(tài)存在的細胞碎片 所組成。但正是這5%不到的顆粒，才使得手術煙霧對人體健康產(chǎn)生嚴重

2、 危害，這些顆粒包含的成分主要有：血液及組織碎片、有害化學成分、 活性病毒、活性細胞、非活性顆粒、誘導突變的物質(zhì)等。有害化學成分煙霧中的主要化學成分有烴、腈類、有機胺和醛類等，其中CO與丙烯腈最受關注，除此之外含量較少但較受關注的化學成分有氰化氫、 甲醛和苯等。在腹腔鏡切除手術完成時，CO的濃度可達到100-1900mg/L，遠高于OSHA (美國職業(yè)安全及健康管理局)設定的 35mg/L的標準。研究表明腔鏡手術若不排除煙霧，患者機體就會吸收大量的CO,從而造成組織缺氧，出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、心律失常等癥狀。而針對于此，可 采用高濃度的氧氣進行強力換氣以及抽吸裝置吸煙，進而有效降低CO濃度。丙

3、烯腈是一種無色的揮發(fā)性液體，易被皮膚和肺吸收，并通過釋放 氰化物對人體產(chǎn)生危害。氰化氫是一種無色的有毒氣體，其在手術煙霧中的濃度達到了 10mg/L，易被肺、胃腸、皮膚吸收。苯在手術煙霧中濃度可達71四/m3，在手術區(qū)域周圍空氣的濃度達 0.57.4四/m3，超過了 NIOSH（美國職業(yè)安全與健康研究所）和OSHA 規(guī)定的允許值。研究表明這些化學成分可引起頭痛、頭暈、流淚、惡心、咳嗽、氣 管炎、哮喘等癥狀。（2）活性病毒目前已有足夠的證據(jù)表明在一定的能量設定范圍內(nèi)，使用ESU和激光產(chǎn)生的煙霧中含有活性病毒。Garden等在1988年采用CO2激光儀 的不同模式和能量測試了手術煙霧中牛纖維乳頭狀

4、瘤（BPV ）和人乳頭狀瘤（HPV ）的DNA，結(jié)果顯示在激光產(chǎn)生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。斯坦福大學的研究者Johnson等在腹腔鏡手術的低溫煙霧中， 發(fā)現(xiàn)了有活性的HIV病毒，它在手術煙霧中的存活期可長達 14天。因而，手術人員增加了患上肝炎、HIV、HPV等疾病的風險。活性細胞大量的研究發(fā)現(xiàn)激光儀、電外科設備及超聲刀都能將完整的組織細 胞和血液組分汽化。這些汽化的細胞仍具有活性，能夠感染手術工作人 員。有研究發(fā)現(xiàn)對小鼠黑色素瘤細胞進行電烙手術處理后，手術煙霧中 存在有活性的黑色素瘤細胞，而這正可以解釋腹腔鏡手術切除腫瘤后， 腫瘤仍然再生的現(xiàn)象。在腹腔鏡手術中，被汽化的腫瘤細胞可能

5、通過腔 鏡Trocar的縫隙泄露出來，腔鏡Trocar與針芯所引起的組織損傷都可 能導致腫瘤細胞的植入。(4)非活性顆粒我們都知道空氣中的PM2.5是指能夠入肺粒子的大小，而 PM2.5 的濃度關乎空氣質(zhì)量，關乎人們身體健康。同樣，夕卜科手術中也能夠產(chǎn) 生這些細微粒子。人體長期吸入或接觸這些微小顆粒的話，可引起肺纖 維化、肺充血、肺氣腫等多種疾病。除了這些微小顆粒以外，也會有略 大的顆粒存在，而5pm或以上的顆?？稍诒乔弧⒀屎?、氣管、支氣管壁 等部位沉積，也可能造成一系列的呼吸道問題。(5)誘導突變的物質(zhì)1992年，Gatti , Bryant等收集了在乳房整形手術中產(chǎn)生的煙霧，發(fā)現(xiàn)能使沙門氏

6、菌屬TA98菌株發(fā)生突變。其他研究也顯示了相類似的 結(jié)果。還有研究表明手術煙霧與煙草具有相似的致突變性，接觸煙霧的 危害是可以累積的。以上，我們對手術煙霧有了初步的認識，這些有害的顆粒會污染手術切 口邊緣，或通過霧化作用將其播散至手術切口以外的區(qū)域。4、手術煙霧的消除手術煙霧的防護美國職業(yè)安全與保健管理總署估計，每年約有5萬人暴露在手術煙霧中，包括外科醫(yī)生、護士、麻醉師等。為了確保醫(yī)務 人員和患者的健康安全，有必要使手術煙霧暴露醫(yī)務人員了解相關知識， 提高防范意識，同時應加強各類防護及輔助設備的引進、使用和管理， 減少手術煙霧對醫(yī)務人員的危害，為醫(yī)務人員的手術室工作提供健康的 環(huán)境，增進手術室工作人員身心健康。（1）提高防護知識：在手術室工作的醫(yī)務人員，包括護士，外科醫(yī)生和 麻醉師等，均需接受手術室煙霧防范知識和信息的再教育。確保手術室 工作人員具備正確使用排煙設備的能力，遵守相關規(guī)章制度。（2）設置合理煙霧抽排裝置：在外科手術過程中，必須配備具有高效率 過濾系統(tǒng)手術煙霧抽排設備，在不干擾手術活動的情況下，應該盡可能 在手術區(qū)域附近配備空氣凈化裝置。（3）減少手術煙霧的產(chǎn)生：手術中盡量使用焦煙少、性能高的電刀。需 及時清理儀器上的焦痂以減少手術