靜脈炎相關(guān)知識(shí)課件

1、Company Logo內(nèi)容一、相關(guān)理論1二、一例靜脈炎的討論及分析21、定義2、臨床表現(xiàn)3、分類及原因分析4、靜脈炎分級(jí)1、案例回顧及分析2、整改措施Company Logo靜脈炎定義 靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80發(fā)生不同程度的靜脈炎Company Logo臨床表現(xiàn) 4.少數(shù)病人可引起全身反應(yīng)， 如發(fā)冷、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，患者常常訴疼痛腫脹。 1.沿靜脈走行出現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，皮膚下出現(xiàn)紅線。2.嚴(yán)重者可致受累靜脈出現(xiàn)條索狀改變和結(jié)節(jié)。3.周圍皮膚可呈現(xiàn)充血

2、性紅斑，有時(shí)會(huì)伴有水腫，以后逐漸消退，充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。Company Logo 病理改變： 靜脈輸入各種刺激性藥液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，長期靜脈曲張引起的血液淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，以及整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織Company Logo原因血管因素: 主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。個(gè)體與操作者因素: 與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)?；瘜W(xué)因素: 主要是藥物因素，如藥物的酸堿度和藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。物理因素: 包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時(shí)間、壓力是

3、否與靜脈血管舒縮狀態(tài)相符。針頭對(duì)血管的刺激，尤其是拔針不當(dāng)對(duì)血管壁的損害較大，也可引起靜脈炎。Company Logo靜脈炎的分類(1)機(jī)械性靜脈炎(2)化學(xué)性靜脈炎(3)細(xì)菌性靜脈炎Company Logo靜脈炎的分類(1)機(jī)械性靜脈炎留置針的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎液體的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎Company Logo 機(jī)械性靜脈炎 留置針的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。與血管壁摩擦引起發(fā)炎。在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。Company Logo

4、機(jī)械性靜脈炎 液體的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎1、輸液量 每日靜脈輸液量大于1500ml的患者其靜 脈炎的發(fā)生率明顯高于每日輸液量小于 1000ml的患者。2、輸液速度 輸液速度過快或過慢都易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生Company Logo導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(藥物輸注速度 )藥物輸注速度 液流血流，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎 部分靜脈流速外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈90ml/min肘部及上肢靜脈100300ml/min鎖骨下靜脈11.5L/min上腔靜脈22.5L/minCompany Logo(2)化學(xué)性靜脈炎管壁通透性原因液體PH值 藥物濃度化學(xué)性靜脈炎Comp

5、any Logo導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值 )PH值 正常血液PH值7.357.45，藥物PH值超過此范圍會(huì)干擾 血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。P H4.1為強(qiáng)酸，PH9.0為強(qiáng)堿5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.50.9%NS PH=4.57.55%GSNS PH=3.55.520%甘露醇 PH=4.56.5多巴胺 PH=2.54.510%KCL PH=4.56.55%NaHCO3 PH=7.58.5維生素B6注射液 2.5-4.0 Company Logo(3)細(xì)菌性靜脈炎消毒方法不正確 穿刺技術(shù)不良輸液管路污染逆行感染微粒污染血管壁變硬細(xì)菌性靜脈炎Company

6、Logo靜脈炎的分級(jí)級(jí)別臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度2.5cm,有膿液流出.美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版Company Logo二、靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理1、預(yù)防2、護(hù)理Company Logo1、預(yù)防加強(qiáng)無菌觀念 提高技術(shù)能力1靜脈的選擇2留置針和敷貼選擇、保留及更換3選擇最細(xì)管徑和最短長度的穿刺導(dǎo)管使用靜脈留置針時(shí)間宜在72h內(nèi)使用密閉、隔水、透氣、順應(yīng)性好的無菌透明敷料固定

7、靜脈留置針使用正壓封管套管脫出部分勿再送到血管內(nèi)，防止感染性靜脈炎的發(fā)生保持留置針部位的皮膚干燥留置期間要經(jīng)常觀察穿刺部位Company Logo1、預(yù)防加強(qiáng)無菌觀念 提高技術(shù)能力1靜脈的選擇2留置針和敷貼選擇、保留及更換3控制微粒輸入4治療室盡量減少人員的走動(dòng)在安瓿開封時(shí)微粒極易混入藥液,因此在鋸安瓿前后均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作減少針頭穿刺膠塞次數(shù),建議使用側(cè)孔注射器選用精密過濾輸液器Company Logo1、預(yù)防加強(qiáng)無菌觀念 提高技術(shù)能力1靜脈的選擇2留置針和敷貼選擇、保留及更換3控制微粒輸入4合理安排輸液順序和滴速5輸入化療藥物及高滲藥物時(shí), 要充分稀釋后應(yīng)用, 并緩慢滴注輸入強(qiáng)刺激性藥物前

8、后要用生理鹽水沖管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸, 避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁 刺激性小的藥物應(yīng)后輸, 則可避免刺激性強(qiáng)的藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎Company Logo1、預(yù)防加強(qiáng)無菌觀念 提高技術(shù)能力1靜脈的選擇2留置針和敷貼選擇、保留及更換3控制液體輸入量6控制微粒輸入4合理安排輸液順序和滴速5其他7將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎Company Logo2、護(hù)理原則：早發(fā)現(xiàn)、早處理熟悉靜脈炎的臨床表現(xiàn)；在使用藥物前認(rèn)真閱讀書說明隨時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理：是控制靜脈炎發(fā)展的有效措施。一旦出現(xiàn)靜脈炎，小時(shí)內(nèi)處理有效，越早效果越好，當(dāng)皮膚

9、顏色改變（紅、白、紫），感覺異常（癢、痛、麻），腫脹、變硬、滲出，均需采取有效的護(hù)理措施。Company Logo護(hù)理一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液。更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。Company Logo使用靜脈留置針發(fā)生靜脈炎應(yīng)立即拔除，發(fā)炎部位可給予濕敷，若無改善跡象應(yīng)評(píng)估是否為細(xì)菌感染若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管與血液培養(yǎng)若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù) Company Logo治療與護(hù)理靜脈炎的治療12物理治療西藥治療Company Logo靜脈炎的治療物理治療西藥治療紅外線理療儀照射2濕熱敷11硫

10、酸鎂-濕敷2喜遼妥-外敷375%乙醇-持續(xù)濕敷Company Logo新型敷料外用水膠體敷料作用： 消除紅腫 減輕疼痛 防止壞死Company Logo新型敷料納米銀離子抗菌敷料作用：銀是一種安全環(huán)保的天然殺菌劑，能抑制和消除與之相接處的病原菌，預(yù)防和消除創(chuàng)面感染。用于局部消毒、清創(chuàng)，以及一些燒傷、外科損傷創(chuàng)面、體表慢性潰瘍的治療。靜脈炎的影響靜脈炎是靜脈輸液常見的不良反應(yīng)之一，靜脈炎的發(fā)生會(huì)使患者不適，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也給護(hù)理人員增加穿刺難度和工作量，更加影響了患者的治療和康復(fù)，甚至?xí)疳t(yī)患糾紛和矛盾Company Logo發(fā)生后的處理1.按不良事件處理，按不良事件上報(bào)流程

11、進(jìn)行上報(bào)2.通知科室靜療小組，請(qǐng)靜療小組成員會(huì)診3.做好相關(guān)登記、交接班與記錄，做好與患者家屬的交流溝通，和靜脈炎情況的觀察轉(zhuǎn)歸4.科室組織學(xué)習(xí)、討論與整改Company Logo案例回顧1、事件經(jīng)過：患兒，李*之子 ，2017年4月26日予右手肘部置入靜脈留置針用藥（包括輸注紅細(xì)胞懸液等），4月29日18:00交接班，患兒液體輸注完畢后，交班護(hù)士準(zhǔn)備拔針，接班護(hù)士查看留置針穿刺記錄單后，發(fā)現(xiàn)留置4天，予以拔出留置針，發(fā)現(xiàn)留置針處血管周圍發(fā)紅，腫脹，穿刺點(diǎn)滲出較多膿液，給予安爾碘消毒后外涂喜遼妥，次日效果不明顯，報(bào)告醫(yī)生，給予靜脈輸注抗生素抗感染治療，請(qǐng)?jiān)炜趯＜胰~靜老師傷口處換藥，經(jīng)治療6天后，患兒傷口治愈出院。Company Logo原因分析（魚骨圖）靜脈炎護(hù)士因素藥物因素操作相關(guān)因素 藥品濃度對(duì)血管的刺激患者因素責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不到位肢體活動(dòng)大，易曲肘新生兒體質(zhì)的特