經(jīng)面隱窩入路面神經(jīng)減壓術(shù)手術(shù)配合體會

1、經(jīng)面隱窩入路面神經(jīng)減壓術(shù)手術(shù)配合體會【關(guān)鍵詞】面癱面神經(jīng)減壓術(shù)精細(xì)儀器顯微手術(shù)手術(shù)室?？谱o(hù)理目前，手術(shù)室護(hù)理逐漸向?qū)？谱o(hù)理方向擴(kuò)展。我院自2022年面神經(jīng)研究室成立以來，共做經(jīng)面隱窩入路面神經(jīng)減壓術(shù)480例，2021年施行手術(shù)130例。由于手術(shù)專業(yè)性較強(qiáng)，現(xiàn)將手術(shù)中護(hù)理體會總結(jié)如下。1面神經(jīng)部分解剖與病生面神經(jīng)自延髓腦橋溝外側(cè)部出腦，經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道。穿行于面神經(jīng)管，在管內(nèi)有膨大的膝神經(jīng)節(jié)。面神經(jīng)出莖乳孔后進(jìn)入腮腺本質(zhì)，于腮腺內(nèi)交織成叢，自該腺的前緣呈放射狀發(fā)出五組分支，在面神經(jīng)管內(nèi)還發(fā)出鼓索、鐙骨肌神經(jīng)等分支。臨床上常見的周圍性面神經(jīng)損傷，多由于面神經(jīng)行經(jīng)一段較長的骨性管道，炎癥、創(chuàng)傷等引起

2、面神經(jīng)腫脹，管內(nèi)無擴(kuò)張的余地，使面神經(jīng)受壓所致。經(jīng)面隱窩入路面神經(jīng)減壓術(shù)就是手術(shù)開放面神經(jīng)骨管，釋放壓力，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，恢復(fù)面神經(jīng)供血，對急性重癥面癱有非常好的治療效果，最合適中西醫(yī)、針灸保守治療1個月以上仍無明顯恢復(fù)的患者。2材料與方法2.1適應(yīng)證貝爾麻木、外傷性面癱、病毒感染性面癱等周圍性面癱。2.2手術(shù)物品準(zhǔn)備耳科無菌輔料包，面神經(jīng)專用根本器械及顯微器械，雙極及單極電燒，一次性無菌顯微鏡套及電鉆套，神經(jīng)監(jiān)測電極及探針等。2.3手術(shù)儀器準(zhǔn)備進(jìn)口顯微鏡ZEiSSN4，進(jìn)口電鉆主機(jī)STRZ207115-20，進(jìn)口神經(jīng)監(jiān)測儀EDTRNINI-RESPNSE2.0，電腦編輯錄制系統(tǒng)。2.4麻醉方法

3、全麻。2.5手術(shù)簡要過程取患側(cè)耳后弧形切口，別離骨膜，乳突牽開器牽開。顯微鏡下用切割電鉆去除乳突小房，沿面神經(jīng)骨管走行進(jìn)展輪廓化，以金剛磨鉆將骨管前、后、外三面磨薄，顯微鉤針或顯微刮匙剝除骨片。暴露面神經(jīng)，并以無菌神經(jīng)監(jiān)測探針確認(rèn)。如有滲血可用細(xì)小的鹽酸腎上腺素棉條止血。用顯微動脈刀縱向切開神經(jīng)鞘膜，使之充分減壓。沖洗切口，必要時填充鉆下的骨粉。將止血海綿及地塞米松酸鈉5g覆蓋于神經(jīng)干上?？晌站€逐層縫合切口，外耳道填凡士林油紗，繃帶包扎傷口。3護(hù)理配合1，23.1體位擺放原那么患者平臥，頭偏向健側(cè)。頭下墊一軟硅膠頭圈，將耳朵置于頭圈中央的空洞內(nèi)，以免長時間受壓?；紓?cè)肩下墊一斜坡軟枕約40，以

4、緩沖頸部壓力。外耳道塞棉球，以防消毒液誤入耳道內(nèi)。一般靜脈通道開放于健側(cè)上肢有報道下肢推注靜脈麻醉藥更易引起靜脈炎。3.2眼角膜的保護(hù)于靜脈全麻后，輕閉患者雙眼，涂抹少量金霉素眼藥膏，并以無菌貼膜覆蓋于雙眼。事實(shí)證明，此項(xiàng)措施對于防止消毒液的誤傷及術(shù)中的機(jī)械損傷起到了顯著的作用。可廣泛應(yīng)用于顏面部手術(shù)及俯臥位手術(shù)中。術(shù)畢輕輕剝除貼膜。3.3手術(shù)精細(xì)儀器的使用和保護(hù)由于經(jīng)面隱窩入路面神經(jīng)減壓術(shù)是一種顯微手術(shù)，故對手術(shù)精細(xì)程度要求較高?？梢哉f每一件精細(xì)儀器都是決定手術(shù)成敗的必要條件，能否正常使用關(guān)系到患者的切身利益。我院引進(jìn)了一系列國際先進(jìn)的?？苾x器，對手術(shù)配合和儀器使用管理也提出了更高的要求?，F(xiàn)

5、總結(jié)本卷須知如下。比擬先進(jìn)的一款，使用中應(yīng)注意：1盡量固定手術(shù)間，除特殊感染不便換手術(shù)間，以免在推運(yùn)過程中造成不必要的損傷，致使手術(shù)延誤或經(jīng)濟(jì)損失。2建立嚴(yán)格的使用登記制度，專科專用，責(zé)任到位。3所有的調(diào)節(jié)鏡頭動作應(yīng)輕柔，電源線妥善收起后將主機(jī)推至平安地點(diǎn)。4顯微鏡應(yīng)提早安放在術(shù)者對側(cè)，翻開電源。設(shè)獨(dú)立插座。5電源分動力及光學(xué)兩部分，需要分別開啟。特別注意的是，當(dāng)用畢光源后，應(yīng)將亮度調(diào)節(jié)降至最低，以保護(hù)內(nèi)置燈泡。手術(shù)完畢后，應(yīng)將所有鏡頭收至平安角度，方可關(guān)閉動力電源。1為了便于儀器的管理，電鉆主機(jī)和攝像系統(tǒng)及顯示器共同放置于專制帶輪儀器車上，以便挪動。2為防止電鉆線與主機(jī)連接處反復(fù)拔插，造成損

6、壞，可將另一端輕輕盤起置于下方的抽屜內(nèi)。術(shù)中套一次性無菌保護(hù)套，不可有打折或硬性損傷。3電鉆手柄高壓滅菌消毒，用畢仔細(xì)清洗，并用公司提供的用噴霧對手柄進(jìn)展保養(yǎng)，以保證機(jī)械部分的壽命。鉆頭上的骨末要去除干凈無殘留，以保證滅菌效果。4手術(shù)中由于電鉆轉(zhuǎn)速較高，應(yīng)以無菌生理鹽水沖洗，有助于吸走骨末及部分降溫。5定期安排公司工程師維修保養(yǎng)，以保證手術(shù)正常進(jìn)展，最大限度保護(hù)患者利益。1術(shù)前于患者頭部皮下安置好相應(yīng)電極，并用貼膜固定，與面板連接。2術(shù)中根據(jù)術(shù)者要求調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度及其他指標(biāo)。3探針前端比擬尖細(xì)，術(shù)中應(yīng)與其他器械分開放置，防止壓碰。術(shù)畢清洗完畢，用保護(hù)套套住探針，電極嵌于海綿上，以免受壓。4過氧化

7、氫低溫滅菌，不可采用高壓滅菌方式。5檢測儀固定地點(diǎn)存放，以免損壞。3.4高頻電刀及雙極電凝的使用高頻電刀及雙極電凝的使用同我院電刀使用常規(guī)。面神經(jīng)減壓術(shù)屬于部分顯微手術(shù)，電燒輸出要求比擬小，應(yīng)遵循由小到大的調(diào)節(jié)原那么，不可過大，以免損傷正常組織。3.5顯微器械的保護(hù)本手術(shù)需要顯微器械20件左右，每一樣顯微器械前端都要加保護(hù)套視情況用透明尿管，小飛機(jī)的硅膠管等。置于一個專用塑料盒內(nèi)盒子可以高壓滅菌，盒內(nèi)有隔離固定區(qū)，供科學(xué)安放器械。術(shù)中傳遞時用彎盤鋪多層治療巾，用畢及時收回，以防滑落。術(shù)中使用及清洗時與其他根本器械分開，輕拿輕放，以免造成損壞。3.6其他如術(shù)中使用鹽酸腎上腺素小棉條，應(yīng)兩人清點(diǎn)，

8、以防遺漏；用鹽水紗布包好磨下的骨末備用；術(shù)中經(jīng)常吸走骨末，故吸引器頭需要隨時更換，保持通暢，利于手術(shù)順利進(jìn)展等。4小結(jié)現(xiàn)代手術(shù)護(hù)理學(xué)不僅要求護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，還要有與時俱進(jìn)的科學(xué)作風(fēng)。僅僅靠以前的經(jīng)歷談是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)環(huán)境的。本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，作為在一線工作的手術(shù)室護(hù)理人員，必須在熟悉手術(shù)流程的根底上，將護(hù)理工作細(xì)化。隨著新技術(shù)的涌現(xiàn)，各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度進(jìn)步，對手術(shù)護(hù)理質(zhì)量提出更高要求。這些新技術(shù)和新業(yè)務(wù)要求手術(shù)室護(hù)士在一般護(hù)理根底上再進(jìn)展?？婆嘤?xùn)，從而使護(hù)理工作高度專業(yè)化，進(jìn)步手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。設(shè)立?？谱o(hù)士后，手術(shù)科室對手術(shù)室工作物品準(zhǔn)備、體位、儀器使用、術(shù)中配合等的滿意度有所增加。現(xiàn)代手術(shù)精細(xì)儀器和材料以進(jìn)口為主，其中各種標(biāo)識都為英文，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)英語的學(xué)習(xí)。英語學(xué)習(xí)進(jìn)步了護(hù)士素質(zhì)，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)間的信任與合作，拓寬了護(hù)士的知識面，促進(jìn)了學(xué)科的開展3。設(shè)立?？剖中g(shù)配合流程冊。對于專業(yè)性