小兒腹痛中醫(yī)診療方案

1、小兒腹痛（甲甲詢(xún)輩巴結(jié)炎）時(shí)間：2021.02.02倉(cāng)作：歐陽(yáng)術(shù)（2018年版）一診斯（X疾病診斷.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)兒科學(xué)（新世紀(jì)第 4版，馬融壬編，中國(guó)中 醫(yī)藥 出版社，2016年）。患兒可有外感風(fēng)邪、乳食不節(jié)或不潔、情志不暢等病史或誘因。臨床表現(xiàn)：疼痛部徐可發(fā)生在任何部位，但以臍周及右下腹為主；疼痛性質(zhì)：隱痛、靶痛、脹痛、剌痛、掣痛； 疼痛特 點(diǎn)：時(shí)作時(shí)止、時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作、發(fā)作后自行緩 解；伴除癥狀： 部分患者可伴發(fā)熱、嘔吐、腹脹、便椰或腹瀉、啼哭不寧等。?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第 8版，江致芳、申昆玲、 沈穎 主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年）中急性腸系膜淋巴結(jié)炎O多

2、見(jiàn)干7歲以下小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)。有上呼吸道感染或腸道感染史。典型癥狀：發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘等 癥狀。腹痛可在任何部位，以臍周或右下腹最常見(jiàn)，腹痛性質(zhì)不 固定， 可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛。壓痛部位靠近中線或偏 高，無(wú)固定位 置，少有反跳痛及腹肌緊張。偶可在右下腹扣及 具有壓痛的小給節(jié) 樣卿物。白細(xì)胞廿數(shù)正?；蜉p度升高。腹部彩色多普勒超聲：提示多發(fā)腸系膜淋巴結(jié)卿大（在同一區(qū)域腸系膜上有 2f以上淋巴結(jié)顯像，長(zhǎng)軸（最長(zhǎng)直徑）10 mm或短軸（最短直徑）N5 imn,縱橫比2 ），或淋巴結(jié)成集簇狀排 列、彩色名普勒血流成像顯示淋巴結(jié)內(nèi)Ifil流信號(hào)豐富者。較重者可見(jiàn)腹腔枳液。（二）證候

3、診斷參照中醫(yī)兒科學(xué)（新世紀(jì)第 4 版，馬融主編，中國(guó)中 醫(yī)藥出版社 , 2016 年） o81 部中寒證：腹部疼痛，拘急疼痛，得溫則舒，遇寒痛甚，痛處喜月H,面色蒼白，痛甚者額冷汗出，唇色紫黯，肢冷不溫， 或兼吐瀉，小便清長(zhǎng)，舌淡、苔白滑，脈沉弦緊 , 指 紋紅。乳食枳滯證：脫腹脹滿，按之痛甚，暖腐吞酸，不思乳食，腹痛欲宵，宵后痛減，或有嘔吐，吐物酸鷹，大便穢 臭，夜臥不 安，時(shí)時(shí)啼哭, 舌紅、苔厚膩，指奴紫浦。胃腸枳熱證： 腹痛脹滿， 疼痛拒按， 或伴發(fā)熱， 大便 秘結(jié)，煩躁口渴，手足心熱，口唇舌紅，舌苔黃堞，脈滑數(shù)或 沉實(shí)，指 奴紫滯。氣滯血瘀證： 腹痛經(jīng)久不愈， 痛有定處， 痛如針剌，

4、或腹部概塊拒按，肚腹硬脹，青筋暴露，舌紫符或有瘀點(diǎn)，脈灌，指紋紫滯。i胃熱盛證：腹痛拒按，IW悶不舒，明紅，明痛，喉 核赤腫明顯或潰爛化腋， 或發(fā)熱 , 煩混引玄， 小便短赤 , 大便 秘結(jié)， 舌紅、 苔黃厚，脈滑數(shù)。（6）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：臍周腹痛拒按，闊悶不舒，明紅，口1,惡心嘔吐，小便短赤，大便秘結(jié)或澹滯不爽，舌紅、苔黃 M, B 滑數(shù)。二、治療方法（ ） 辨證論治1?腹部中寒證治法：溫中散寒，理氣止痛。推 薦方藥 : 養(yǎng)臟湯加減。 木香、 T 香、 香附、 當(dāng)曲、 川鶯、 肉桂等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥。推拿療法： 揉一窩風(fēng)， 揉外勞宮， 補(bǔ)睥經(jīng)， 推三關(guān)， 摩 腹 , 拿肚角等。灸法： 根

5、據(jù)病情選擇應(yīng)用艾灸、 番火灸等療法。 選取 胃脫部、神闕、天樞、足三里、氣海、脾俞、胃俞等穴 E1 ii J1DM,每日 1 次，每次 10 15mino穴位貼敷：以胡椒、丁香、小商香等為基本處方，粉碎研磨后 J1I1 姜汁或料酒調(diào)勻放在專(zhuān)用貼敷膜上；選取神闕、天 樞、 中院等兀，穴位局部常規(guī)消毒后，取藥貼于相應(yīng)穴位上，25h取下即 可。） 中藥離子導(dǎo)人： 選擇溫中散寒， 理氣止痛的中藥， W 藥 物濃煎備用。每次取藥液50100ml浸人治療墊，置干中 脫、神闕、 天樞穴，通過(guò)中藥離子導(dǎo)人治療儀導(dǎo)人，便藥物通過(guò)皮膚直接浸遹和吸收。每日 1 次，每次 20min 。） 中藥熱熨技術(shù)：選擇溫中散寒

6、，行氣止痛中藥制成中藥封包，裝人無(wú)紡布袋，或者使用鹽包，加熱至4550C,放 置于肚臍周?chē)靶「共繜犰俜笾委?，每?15-20 min,每天1 2次。） 中藥泡洗： 選用白胡橄、 艾葉、 遹骨草等， 煎煮后， 洗 按足部，每日1次，每次15 30 min,水溫宜在3740C。乳食枳滯證治法 : 消食導(dǎo)滯，行氣止痛1） 推薦方藥： 香砂平胃散加減。 香附、 蒼術(shù)、 陳皮、 厚 樸、 砂仁、枳殼、焦山楂、神曲、麥芽、白芍、甘草等?；蚓?有同類(lèi)功效 的中成藥。2 ） 推拿療法 : 補(bǔ)牌經(jīng)，順運(yùn)八扒推四橫級(jí)，揉板門(mén) , 清大 腸，揉中脫，揉天樞，分腹明陽(yáng)，拿肚角等。3 ） 兀位貼敷： 以雞內(nèi)金、 厚樸

7、、 蒼術(shù)、 麥芽、 山楂、 丁 香、 砂仁等為基本處方，粉碎研磨后）111姜汁或料酒調(diào)勻放在專(zhuān) 用貼敷 膜上；選取神闕、天樞、中皖等穴，兀位局部常規(guī)消毒后，取藥貼于相應(yīng)穴位上, 25h 取下即可。4 ） 中藥離子導(dǎo)人： 選擇消食導(dǎo)滯， 行氣止痛中藥， 將藥 物 濃煎備用。每次取藥液50 100 ml 浸人治療墊，置于中皖、 神闕、天樞兀，通過(guò)中藥離子導(dǎo)人治療儀導(dǎo)人，使藥物通過(guò)皮 膚直接浸透和 吸收。每日 1 次，每次 20 min 。?胃腸結(jié)熱證治法：通腑泄熱，行氣止痛。（ 1 ） 推薦方藥： 大承氣湯加減。 大黃、 厚樸、 枳實(shí)、 芒硝 等。肝熱犯胃而實(shí)熱腹痛者， 用大柴胡湯加減。 或具有同

8、類(lèi)功 效的中成藥。（2）推拿療法：姒i ,清胃經(jīng)，退A1,推四橫奴等。 （ 3 ） 冗位貼敷：以大黃、厚樸、枳實(shí)、陳皮等為基本處 方，粉 靖研磨后加料酒調(diào)勻放在專(zhuān)用貼敷膜上；選取神闕、天樞、中腮等兀， 兀位局部常規(guī)消毒后，取藥貼于相應(yīng)穴位上，25h取下即可。氣浦血瘀證治法：活血化瘀，行氣止痛推薦方藥： 少腹逐瘀湯加減。 肉桂、 干姜、 小茴香、 蒲 黃、五靈脂、赤芍、當(dāng)舊、川尊、延曲索、沒(méi)藥等。或具有 同類(lèi)功效 的中成藥。推拿療法 : 補(bǔ)牌經(jīng)， 順運(yùn)八扒 推三關(guān) , 分腹陰陽(yáng) , 摩腹，揉天樞，揉 Ifll 海等。中藥離子導(dǎo)人：選擇活 U1 化瘀，行氣止痛中藥，將藥 物濃煎備用。每次取藥液50

9、 100 ml 浸人治療墊，置于中皖、 神闕、天樞兀，通過(guò)中藥離子導(dǎo)人治療儀導(dǎo)人，使藥物通過(guò)皮 膚直接浸透和吸收。每日 1 次，每 ? 20 ho5?肺胃熱盛證治法：清瀉白幣胃，散結(jié)止痛（ 1 ） 推薦方藥：原碉散加減。芒硝、大黃、施子、連翹、 黃苓、甘草、薄荷、竹葉、赤芍、元胡、枳實(shí)等?；蚓哂型?lèi) 功效的中 成藥。（2）推拿手法：清肺經(jīng)，清天河水，順運(yùn)八撲，清胃， 退兀 腑，推四橫紋。濕熱萌結(jié)證治法：清熱化濕，理氣止痛推薦方藥： 消辣丸合香連丸加減。 玄參、 社蠣、 黃 連、木香、夏枯草、連翹、紫花地T 、延曲索、浙貝母、半夏等。或具有同類(lèi)功效的中成藥。推拿手法 : 清補(bǔ)牌，清大腸，推天柱骨

10、 , 揉內(nèi)關(guān)，推四橫級(jí) , 摩腹，捏脊。兀位貼敷： 以黃連、 木香、 蒼術(shù)、 厚樸等為基本處方，粉靖研磨后加料酒調(diào)勻放在專(zhuān)用貼敷膜上；選取神闕、天 樞、中院等 兀，穴位局部常規(guī)消毒后，取藥貼于相應(yīng)穴位上， 25h 取下即可。其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。. 針剌療法：取足三里、合谷、中臉、天樞。一般快速進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)或提捕，較大兒童可留 it 15 mino.耳兀壓豆：選兀胃、脾、冊(cè)、膽。實(shí)證加三焦、大腸，便麗加直腸。1日按壓35次，每周換貼23次。.拔U療法：選取合適的體位，按照SdK操作技術(shù)進(jìn)行操作，在神闕冗、氣海、中脫、天樞以及脾俞、胃俞等相應(yīng)冗位進(jìn)行操作。

11、留fit 58min,每天1次。西藥治療參考諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第 8 版，江載芳、申昆玲、沈 穎 主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年）。原發(fā)性或非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎多具有自限性。繼發(fā)性 腸系膜淋巴結(jié)炎明確細(xì)菌感染的可采用抗生素治療。 由病毒感 染所致者多 可自愈，無(wú)需抗生素治療。同時(shí)針對(duì)發(fā)熱、腹痛等癥狀給于對(duì)癥治療， 必要時(shí)禁食。若經(jīng)上述治療仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)， 淋巴結(jié)形成腋腫或出現(xiàn)腹膜 炎癥狀 , 則行手術(shù)引流。（ 0）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn). 飲 食調(diào)理：注意伏食衛(wèi)生，忌過(guò)食生冷瓜果、飲料、不潔食品， 肪止暴飲暴食。 根據(jù)病因給于相應(yīng)飲食調(diào)護(hù)。 食枳腹 痛者暫禁食， 或給流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，熱癥腹痛者，忌食辛

12、甘厚味，虛寒腹痛宜食甘溫之品?？蓵簳r(shí)回避魚(yú)蝦、雞蛋、牛妍等易引起腸道過(guò)敏食物。.情志調(diào)理: 減少情志剌激，避免精神緊張，保持心情愉悅。三、療效評(píng)價(jià)采用中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ ZY/T001.1 -001.9-94 ） （陳侑邦，南京大學(xué)出版社, 2012 年出版）和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 M 臨床診療指南?疼痛學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社出版，2007年）擁定。（ - ） 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1?疾病療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失, 疼痛減 輕的百分?jǐn)?shù)75% 。腹部彩色多普勒超聲顯示腸系膜淋巴結(jié)卿大消失或基本消失。顯效： 臨床癥狀、 體征明顯改善， 疼痛城輕的百分?jǐn)?shù)50%,75

13、%O 腹部彩色多普勒超聲示腸系膜淋巴結(jié)腫大減小 或減少 O （ 3） 有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，但改善并不明顯，疼 ffiMg 的百分?jǐn)?shù) 25%, 95%o顯效：治療后各癥狀明顯械輕，證候枳分值械少 70%, 30%, 70%o 無(wú)效：治療后各癥狀無(wú)減輕或有加重，證候枳分值減少 20分鐘次癥積分01 （輕）2 （中）3 （重）食欲可飯量減少不思飲食拒食腹脹1無(wú)輕微明顯更甚嘔吐無(wú)偶有惡心嘔吐食后嘔吐3次/日發(fā)熱無(wú)37.5 ? 38? 4 C38.5 ? 39 C39 C便秘?zé)o干結(jié)，每日1行2-3日1行4-7 0 1 行睡眠可寐欠安夜間輾轉(zhuǎn)反側(cè)夜啼，煩躁失眠參考文獻(xiàn)：1張莉？. JL童急性腸系膜淋巴結(jié)炎J?中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2014, 29 （ 5 ） : 384-387.2劉瑩，劉天靖，王恩波 ？不同年齡段兒童疼痛評(píng)估工具的 選 擇J.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012, 18 （ 12） : 752-755.3