妊娠合并梅毒的診治

1、妊娠合并梅毒的診斷和處理主要內(nèi)容概述病程和分期診斷治療隨訪梅毒報卡一、概述梅毒定義：由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病，螺旋體進入人體后，迅速播散至全身各器官，產(chǎn)生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態(tài)，還可通過胎盤傳給下一代。傳染途徑：性接觸多數(shù)通過性交直接接觸傳染，因此接種部位一般為生殖器少數(shù)通過接吻、哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械等未經(jīng)治療的患者在感染后的1年內(nèi)最具有傳染性；到感染后4年，通過性接觸一般無傳染性傳染途徑：胎傳在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳染梅毒，也可通過產(chǎn)道傳染胎兒病期超過2年，未經(jīng)治療者，雖已無性傳播，但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小早期梅毒

2、的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親病原體：梅毒螺旋體(Tre-ponema palidum) 蒼白螺旋體，屬致密螺旋體，不易著色。肉眼看不到，光鏡暗視野下，能看到折光性，活動較強。厭氧菌，體內(nèi)可長期生存繁殖，以橫斷裂方式一分為二的進行繁殖。易感人群：儲存宿主：人梅毒螺旋體只感染人類，人是梅毒的唯一傳染源。梅毒為性傳播疾病，性活躍人群為梅毒的易感人群。孕婦梅毒篩查、管理的重要性婚前及產(chǎn)前梅毒篩查是預(yù)防先天梅毒的兩道重要的防御線實行健全的傳染源追蹤、足夠的產(chǎn)前保健、合理的梅毒篩查和對妊娠梅毒進行規(guī)范的治療及隨訪，可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生妊娠期梅毒常無明顯的

3、臨床癥狀，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學(xué)診斷對所有孕婦應(yīng)在孕早期或第一次產(chǎn)檢時常規(guī)行梅毒血清學(xué)篩查二、病程和分期梅毒螺旋體侵入人體后，經(jīng)過24周的潛伏期，在侵入部位發(fā)生炎癥反應(yīng)，形成硬下疳，稱為一期梅毒。出現(xiàn)硬下疳后，梅毒螺旋體由硬下疳附近的淋巴結(jié)進入血液擴散到全身。經(jīng)過68周，幾乎所有的組織及器官均受侵，稱為二期梅毒。二期梅毒的癥狀可不經(jīng)治療而自然消失，又進入潛伏狀態(tài)，稱為潛伏梅毒。當機體抵抗力降低時，可再出現(xiàn)癥狀，稱為二期復(fù)發(fā)梅毒，可以復(fù)發(fā)數(shù)次。根據(jù)病期可將梅毒分為早期梅毒與晚期梅毒。(1)早期梅毒：病期在2年以內(nèi)，包括一期梅毒(硬下疳)；二期梅毒(全身皮疹)；早期潛伏梅毒。(2)晚期梅毒

4、：病期在2年以上，包括皮膚、黏膜、骨、眼等梅毒；心血管梅毒；神經(jīng)梅毒；內(nèi)臟梅毒；晚期潛伏梅毒。二、病程和分期三、診斷病史：感染史、發(fā)病經(jīng)過，婚姻史、分娩史，懷疑先天梅毒時其父母的性病史，治療史等。每個妊娠婦女必須在妊娠早期檢測是否感染體格檢查：各系統(tǒng)的全面檢查，包括皮膚、黏膜及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等實驗室檢查：暗視野顯微鏡檢查陽性，梅毒血清學(xué)試驗-初篩和證實實驗兩種實驗的意義非TP抗原血清學(xué)試驗和TP抗原血清學(xué)試驗同時陽性 現(xiàn)癥感染或治愈的晚期梅毒兩種試驗均陰性未感染梅毒極早期梅毒或極晚期梅毒梅毒合并HIV感染非TP抗原血清學(xué)試驗陰性而TP抗原血清學(xué)試驗陽性極早期梅毒或治愈的早期梅毒晚期梅毒合并萊

5、姆病、雅司、品他等感染四、梅毒的治療一般原則：與非妊娠梅毒治療原則相同診斷明確，未確診不能隨便治療，但禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素早期診斷，及時治療，劑量足夠，療程規(guī)則嚴格定期隨訪傳染源或其性伴同時接受檢查和治療治療期間不應(yīng)有性生活。（一）推薦方案。一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開始治療，可選擇以下任意一種藥物。1.芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個療程。2.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個療程。1.若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個療程；2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素

6、每次500mg，每日4次，口服，連服15日為1個療程。（二）替代方案。（三）治療時期1. 孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進行1個療程的治療，共2個療程。2. 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個療程的治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)當在孕晚期開始，最好在分娩前一個月完成。3. 臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個療程的治療。4. 治療過程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個療程的治療。5. 既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時給予1個療程的治療。（四）注意事項。1. 同時滿足以下條件為規(guī)范治療：應(yīng)用足量青霉素治療；孕期進行2個療程治療，2個療程之間需間隔2

7、周以上；第2個療程在孕晚期進行并完成。2. 芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其他方案進行治療時，每個療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時間起重新計算治療療程。3.治療期間應(yīng)當定期隨訪。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測，觀察滴度變化，判斷有無復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗滴度上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當立即再開始1個療程的梅毒治療。（四）注意事項。4. 感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測結(jié)果進行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。（四）注意事

8、項。妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪隨訪：分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗。早期梅毒，其滴度下降要求4倍。其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至1：4。 如3個月內(nèi)血清反應(yīng)素滴度不下降2個稀釋度(如1：16到1：4 ，即4倍)，或上升2個稀釋度，應(yīng)復(fù)治。分娩后血清RPR檢測：第一年，每3個月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪3年。神經(jīng)梅毒腦脊液檢查：治療后第三個月作第一次，以后每6個月復(fù)查一次，直到腦脊液正常，此后，每年復(fù)查一次，隨訪3年。新生兒預(yù)防性治療1.在孕期未接受規(guī)范性治療的孕婦所生的兒童孕期未接受全程、足量的青霉素治療 接受非青霉素方案治療 在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療2.

9、出生時非梅毒螺旋體抗體試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童嬰兒預(yù)防性治療：芐星青霉素G 5萬單位/公斤體重，單次，雙臀，肌肉注射。孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程孕婦梅毒怎樣取得最好妊娠結(jié)局孕前即有正規(guī)的驅(qū)梅治療：婚檢，RPR1:4再妊娠。早孕期梅毒篩查，早、晚孕各規(guī)范治療一療程，90%以上可取得良好結(jié)局。高危人群在孕晚期須再次篩查如乳房沒有皮損，哺乳不傳染梅毒梅毒母嬰傳播系列個案登記卡梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡（表4-）應(yīng)于梅毒感染孕產(chǎn)婦明確感染后的5日內(nèi)填寫完成。梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡（表4-）應(yīng)于梅毒感染孕產(chǎn)婦分娩后的5日內(nèi)填寫完成，在分娩時尚未完成本治療療程者，在完成療程后的5日內(nèi)填寫完成。對發(fā)生自然流產(chǎn)、人工終止妊娠、死亡或失訪等情況的梅毒感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)在確定其結(jié)局后的5日內(nèi)填寫完成。梅毒母嬰傳播系列個案登記卡為了解梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的生存狀況及先天梅毒診斷情況，需要于兒童出生后的3、6、9、12、15、18月時提供隨訪及梅毒相關(guān)檢測服務(wù)，并在每次隨訪后的5日