護(hù)理核心制度解讀PPTPPT

1、關(guān)于護(hù)理核心制度解讀PPTPPT第一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概念 核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點(diǎn)規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動(dòng)中必須遵守的工作規(guī)則。第二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)的目的 護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作者長(zhǎng)期實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)。而護(hù)理核心制度是護(hù)理規(guī)章制度的核心部分，其中交接班、搶救、查對(duì)工作制度在臨床工作中至關(guān)重要,是護(hù)理工作安全和質(zhì)量的重要保證。第三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)的意義保證患者安全 近年來，隨著醫(yī)療糾紛數(shù)量不斷增多、性質(zhì)不斷惡化、賠付金額

2、不斷上漲，醫(yī)患關(guān)系的不斷緊張，加強(qiáng)病人安全管理，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)院管理中永恒的話題。在醫(yī)院管理的各項(xiàng)規(guī)章制度中，“保證患者安全”既是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的核心，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全的基石。第四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)的意義護(hù)理工作的特點(diǎn) 與病人接觸最多、最直接 具體執(zhí)行醫(yī)療行為 工作繁瑣、細(xì)碎 要求膽大、心細(xì)、責(zé)任技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要 第五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)的意義護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn) 大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩 第六張，PPT共

3、一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一個(gè)小故事 一名漂亮女下屬?zèng)_進(jìn)辦公室：老板，請(qǐng)給我一個(gè)解釋 她到公司工作快三年了，比她后來的同事陸續(xù)得到了升職的機(jī)會(huì)，她卻原地不動(dòng)，心里頗不是滋味。 終于有一天，她冒著被解聘的危險(xiǎn)，找到老板理論?！袄习?，我有過遲到，早退或亂章違紀(jì)的現(xiàn)象嗎？”。第七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月老板干脆地回答“沒有”。 “那是公司對(duì)我有偏見嗎？”老板先是一怔，繼而說“當(dāng)然沒有?！?“為什么比我資歷淺的人都可以得到重用，而我卻一直在微不足道的崗位上？” 老板一時(shí)語塞，然后笑笑說：“你的事咱們等會(huì)再說，我手頭上有個(gè)急事，要不你先幫我處理一下？”第八張，PPT共一百二

4、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月“一家客戶準(zhǔn)備到公司來考察產(chǎn)品狀況，你聯(lián)系一下他們，問問何時(shí)過來。”老板說。 “這真是個(gè)重要的任務(wù)?！迸R出門前，她還不忘調(diào)侃一句。 一刻鐘后，她回到老板辦公室。 “聯(lián)系到了嗎？”老板問。 “聯(lián)系到了，他們說可能下周過來?！?“具體是下周幾？”老板問。 “這個(gè)我沒細(xì)問?！?“他們一行多少人?！?“啊！您沒問我這個(gè)??！” “那他們是坐火車還是飛機(jī)？” “這個(gè)您也沒叫我問呀！”第九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月老板不再說什么了，他打電話叫張怡過來。張怡比她晚到公司一年，現(xiàn)在已是一個(gè)部門的負(fù)責(zé)人了，張怡接到了與她剛才相同的任務(wù)。一會(huì)兒工功夫，張怡回來了。 “

5、哦，是這樣的”張怡答道：“他們是乘下周五下午3點(diǎn)的飛機(jī)，大約晚上6點(diǎn)鐘到，他們一行5人，由采購(gòu)部王經(jīng)理帶隊(duì)，我跟他們說了，我公司會(huì)派人到機(jī)場(chǎng)迎接?！??！钡谑畯?，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月“另外，他們計(jì)劃考察兩天時(shí)間，具體行程到了以后雙方再商榷。為了方便工作，我建議把他們安置在附近的國(guó)際酒店，如果您同意，房間明天我就提前預(yù)訂?！?“還有，下周天氣預(yù)報(bào)有雨，我會(huì)隨時(shí)和他們保持聯(lián)系，一旦情況有變，我將隨時(shí)向您匯報(bào)第十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月張怡出去后，老板拍了她一下說：“現(xiàn)在我們來談?wù)勀闾岬膯栴}?！?“不用了，我已經(jīng)知道原因，打攪您了。 她突然間明白，沒有誰

6、生來就能擔(dān)當(dāng)大任，都是從簡(jiǎn)單、平凡的小事做起，今天你為自己貼上什么樣的標(biāo)簽，或許就決定了明天你是否會(huì)被委以重任。 操心的程度直接影響到辦事的效率，任何一個(gè)公司都迫切需要那些工作積極主動(dòng)負(fù)責(zé)的員工。 優(yōu)秀的員工往往不是被動(dòng)地等待別人安排工作，而是主動(dòng)去了解自己應(yīng)該做什么，然后全力以赴地去完成。第十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理核心制度護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度搶救工作制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理值班、交接班制度護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理病歷討論制度消毒滅菌、隔離制度護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度護(hù)理新

7、業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入及應(yīng)用管理制度第十三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度一、總則（一）制定目的：為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，依據(jù)中華人民共和國(guó)護(hù)士條例制定本制度。（二）適用范圍：全院各護(hù)理崗位。第十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、內(nèi)容（一）嚴(yán)格按照中華人民共和國(guó)護(hù)士條例執(zhí)行護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理。（二）護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)未在我院的不得獨(dú)立從事護(hù)理工作。（三）嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。第十五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）護(hù)士注冊(cè)管理： 1、護(hù)

8、士首次注冊(cè)每年一次。申請(qǐng)首次注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)具備下列條件： （1）具有完全民事行為能力。 （2）在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。 （3）參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)合格者。第十六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （4）符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。 （5）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請(qǐng)的， 還當(dāng)在符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受3個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格。第十七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、

9、護(hù)士再注冊(cè)每五年一次：（1）從事護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)理人員。（2）自覺遵守護(hù)士條例有關(guān)規(guī)定。（3）年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。第十八張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。有效期滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在有效期滿前30日向執(zhí)業(yè)地衛(wèi)生主管部門申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。（5）護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地衛(wèi)生主管部門報(bào)告。（五）護(hù)理部要定期檢查各科室排班表，有無非注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)和書寫護(hù)理記錄。第十九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理核心制度護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度搶救工作制度

10、護(hù)理安全管理制度護(hù)理值班、交接班制度護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理病歷討論制度消毒滅菌、隔離制度護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入及應(yīng)用管理制度第二十張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理質(zhì)量管理制度醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。第二十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理質(zhì)量實(shí)行二級(jí)管理模式，即護(hù)理部一病區(qū)二級(jí)質(zhì)控。1、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組2、病區(qū)護(hù)理質(zhì)

11、量與安全管理小組3、建立與規(guī)范護(hù)理安全（不良）事件管理制度4、節(jié)假日（周六、周日）由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)參與質(zhì)量查房，以督促各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)和解決。第二十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5、夜間由護(hù)士長(zhǎng)輪流查房，督促夜間各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)，履行護(hù)理總值班的職責(zé)，解決突發(fā)和疑難問題。6、護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容、護(hù)士長(zhǎng)考核重點(diǎn)，并與科室績(jī)效掛鉤。 7、建立質(zhì)量可追溯機(jī)制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評(píng)價(jià)。每年定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過程中。8、每年定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育第二十三張，PPT共一百二十六頁

12、，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理核心制度護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度搶救工作制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理值班、交接班制度護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理病歷討論制度消毒滅菌、隔離制度護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入及應(yīng)用管理制度第二十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度輸血查對(duì)制度手術(shù)患者查對(duì)制度飲食查對(duì)制度“腕帶”查對(duì)制度標(biāo)本查對(duì)制度第二十五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）醫(yī)囑查對(duì)制度接到醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否合法及符合書寫規(guī)范，

13、核對(duì)醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人復(fù)核或查對(duì)，查對(duì)醫(yī)囑者均需簽全名。對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。每周總查對(duì)醫(yī)囑2次，查對(duì)醫(yī)囑應(yīng)有記錄。搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，必須經(jīng)另一人核對(duì)后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。第二十六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、質(zhì)量、時(shí)間和用法。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)、失效

14、，針劑有無裂痕。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。第二十七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度凡需做過敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。嚴(yán)格執(zhí)行床邊反向式核對(duì)。第二十八張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月安全用藥管理之5

15、個(gè)“正確”正確的病人（right patient）、正確的藥物（right drug）、正確的劑量（right dose）、正確的途徑（right route）和正確的時(shí)間（right time ）。做好5個(gè)“正確”，確保安全。第二十九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）輸血查對(duì)制度查對(duì)血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型查對(duì)供血者與受血者的交叉配血結(jié)果查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損查對(duì)交叉配血報(bào)告單上與血袋標(biāo)簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號(hào)及血量是否相符第三十張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年

16、6月 （三）輸血查對(duì)制度輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對(duì)無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。輸血時(shí)，再次與病人腕帶核對(duì)姓名、床號(hào)、血型。有疑問時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。輸多袋血時(shí)，護(hù)士每輸一袋血時(shí)需在交叉配血報(bào)告單上的相應(yīng)血袋號(hào)后簽輸注開始時(shí)間并簽名。 輸血完畢應(yīng)將血袋及不良反應(yīng)反饋單及時(shí)送回血庫，血袋需保留24 小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。第三十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）手術(shù)患者查對(duì)制度術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。家屬在場(chǎng)時(shí)取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項(xiàng)核對(duì)患者身份

17、包括床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)及診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)(左、右)、 配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等，填寫手術(shù)病人交接單。第三十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）手術(shù)患者查對(duì)制度手術(shù)開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對(duì)病人身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)；報(bào)告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。第三十三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）飲食查對(duì)制度床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)

18、囑相符。病人就餐時(shí)，查對(duì)床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。對(duì)特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。第三十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）“腕帶”查對(duì)制度對(duì)無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。外科手術(shù)病人、輸血病人、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診搶救室、新生兒等科室須使用“腕帶”。“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。當(dāng)班護(hù)士需認(rèn)真填寫病人的科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)，由第二人核對(duì)確認(rèn)后戴于病人右腕部。要求字跡工整，信息清晰，松緊適宜，并向病人及家屬交代其目

19、的及注意事項(xiàng)。第三十五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）“腕帶”查對(duì)制度醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作時(shí)，必須以病人腕帶信息作為識(shí)別方法，確保安全。病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，由接收科室責(zé)任護(hù)士及時(shí)修改腕帶的相關(guān)信息。第三十六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）檢驗(yàn)標(biāo)本查對(duì)根據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)囑選擇標(biāo)本容器，并宣教標(biāo)本留取方法及注意事項(xiàng)。采集標(biāo)本前核對(duì)病人姓名、床號(hào)。采集標(biāo)本時(shí)，病人如有疑問，及時(shí)查清，無誤后方可執(zhí)行。第三十七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Case 1中午12：50，中班護(hù)士剛處理完13床、+13床的術(shù)后醫(yī)囑，這時(shí)13床張某某呼叫，拿起+13床病人的

20、藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護(hù)士站坐下，病人家屬過來說藥掛錯(cuò)了，護(hù)士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人家屬已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時(shí)更換輸液器，并向病人道歉，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，病人無不良反應(yīng)。第三十八張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Case 1未落實(shí)查對(duì)制度錯(cuò)誤的病人。 13床與+13床第三十九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理核心制度護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度搶救工作制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理值班、交接班制度護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理病歷討論制度消毒滅菌、隔離制度護(hù)理缺陷報(bào)

21、告、討論分析和管理制度護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入及應(yīng)用管理制度第四十張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，根據(jù)病情和生活自理能力，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。 標(biāo)記：一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為綠色、三級(jí)護(hù)理為黃色。第四十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月特級(jí)護(hù)理適用對(duì)象病情危重，需隨時(shí)觀察病情變化，以便進(jìn)行搶救的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、大面積燒傷等患者第四十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月特級(jí)護(hù)理護(hù)理要求設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情和生命體征變

22、化；嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫危重患者護(hù)理記錄單；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理， 口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。第四十三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象病情危重需絕對(duì)臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。第四十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一級(jí)護(hù)理護(hù)理要求：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)

23、患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第四十五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二級(jí)護(hù)理適用對(duì)象病情穩(wěn)定，生活不能完全自理的患者，如手術(shù)后病情穩(wěn)定患者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。第四十六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二級(jí)護(hù)理護(hù)理要求每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第四十七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三級(jí)護(hù)理適用對(duì)象病情較輕

24、，生活基本能自理的患者，如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。第四十八張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第四十九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月case2產(chǎn)婦因妊娠期高血壓、巨大兒？入院。于6月10日10：50剖宮產(chǎn)一男嬰，重3800G,評(píng)分10分，于6月12日20:00護(hù)士巡視病房患兒無異常，0：35突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、口吐白沫、肌張力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加壓

25、給氧，并轉(zhuǎn)兒科搶救，后因肺出血及消化道出血死亡。第五十張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月case2家屬對(duì)新生兒死亡原因有異議？第五十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月case2未落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度病情觀察不及時(shí)。 21：0024：00，無醫(yī)護(hù)人員巡視。第五十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Case 2引發(fā)護(hù)理服務(wù)投訴第五十三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理核心制度護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度搶救工作制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理值班、交接班制度護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理

26、病歷討論制度消毒滅菌、隔離制度護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入及應(yīng)用管理制度第五十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、搶救工作制度搶救工作在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對(duì)危重病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。如遇重大搶救，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。第五十五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、搶救工作制度當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止

27、血等，并為進(jìn)一步搶救做準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班。第五十六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、搶救工作制度原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅僅在病人病情緊急需立即處理和搶救時(shí)才允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑，對(duì)于口頭醫(yī)囑必須由注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行，并做到：緊急搶救時(shí)才可下口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)將口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后執(zhí)行。對(duì)于超常規(guī)劑量的搶救用藥醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)雙方需進(jìn)行確認(rèn)，雙方核查無誤后執(zhí)行。醫(yī)生必須在開出口頭醫(yī)囑后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽名。第五十七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、搶救工作制度護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、

28、儀器的性能及使用方法。各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每周至少清查一次。做好搶救登記及搶救后的處置工作。第五十八張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、搶救工作制度搶救物品“五定”制度：定時(shí)核對(duì)，查數(shù)量及質(zhì)量、簽名；定人保管，每日清點(diǎn)并記錄；定點(diǎn)放置；定量供應(yīng)；定期消毒滅菌。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)搶救病人時(shí)找不到要用的物品，儀器故障無法使用等情況，稍有不慎即引起糾紛。第五十九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6

29、月護(hù)理核心制度護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度搶救工作制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理值班、交接班制度護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理病歷討論制度消毒滅菌、隔離制度護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入及應(yīng)用管理制度第六十張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理安全管理制度科主任、護(hù)士長(zhǎng)為科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護(hù)理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時(shí)上報(bào)主管職能部門。每月進(jìn)行一次質(zhì)量與安全分析，對(duì)本月工作中存在的不安全隱患提出整改與防范措施并及時(shí)落實(shí)。第

30、六十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理安全管理制度如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理缺陷、事故，應(yīng)積極組織搶救，防止損害擴(kuò)大，同時(shí)妥善保管好書證和物證，及時(shí)上報(bào)相關(guān)主管部門，并根據(jù)事情輕重，在27天內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，查明原因，提出處理意見與防范措施。遵守基本醫(yī)療護(hù)理制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。第六十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理安全管理制度對(duì)意識(shí)不清和沒有自我保護(hù)能力的患者，加強(qiáng)安全保護(hù)，嚴(yán)防摔傷、燙傷、壓傷等各種意外事故發(fā)生。加強(qiáng)巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。嚴(yán)格執(zhí)行病歷保管制度，病歷柜隨時(shí)上鎖。第六十三張，PPT

31、共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理安全管理制度保持病區(qū)各種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應(yīng)定期檢查，若有損傷，及時(shí)維修。治療室、換藥室、配餐室、開水房及庫房的門應(yīng)隨時(shí)上鎖；危險(xiǎn)物品及藥品妥善保管；搶救用物和搶救藥品固定放置，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。注意消防安全，保證消防通道通暢。任何人，任何時(shí)間內(nèi)不能阻塞消防通路。第六十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理安全管理制度無陪病房嚴(yán)格出入病室制度，進(jìn)出病房隨手鎖門。除本科人員、進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員外一律不能進(jìn)入病區(qū)內(nèi)。相關(guān)人員因工作原因入病區(qū)須征得護(hù)士長(zhǎng)的同意?；純和婢邞?yīng)選用較大不易誤吞的、橡膠或塑料制品、禁止玩

32、弄刀、剪、玻璃易破損的物品，任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點(diǎn)檢查，不能遺留在病室內(nèi)，工作人員工作服上不要使用大頭針或別針，以免刺傷患兒。第六十五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理安全管理制度工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。第六十六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理核心制度護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度搶救工作制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理值班、交接班制度護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診

33、制度護(hù)理病歷討論制度消毒滅菌、隔離制度護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入及應(yīng)用管理制度第六十七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月七、值班制度1、護(hù)理人員實(shí)行24小時(shí)輪流值班制，特殊科室根據(jù)科室需要排班。2、值班人員應(yīng)立足本職，服從護(hù)士長(zhǎng)排班，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行。3、值班人員應(yīng)掌握病區(qū)動(dòng)態(tài)，勤巡視，嚴(yán)密觀察患者，尤其是危重、術(shù)后、急診、新入患者的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。4、做好病區(qū)管理工作，遇有重大或特殊問題，及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)。第六十八張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月七、交

34、接班制度交接班要求交接班方式交接班內(nèi)容第六十九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。交接班必須按時(shí)。接班者提前5-10分鐘到科室，完成各種物品清點(diǎn)、交接并簽名，閱讀病區(qū)交班報(bào)告、重點(diǎn)病人（危重、手術(shù)、新病人）的病情記錄。第七十張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）交接班要求交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班

35、者負(fù)責(zé)。第七十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）交接班要求交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理是否符合要求。對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。第七十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）交班方式書面交班 口頭交班床邊交班第七十三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）交班內(nèi)容病人動(dòng)態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）、手術(shù)、分娩、一級(jí)護(hù)理、病

36、危、病重、死亡等人數(shù)，以及新入院、重危、搶救、死亡、大手術(shù)前后、有特殊變化、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等。第七十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）交班內(nèi)容床頭交接：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。第七十五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）交班內(nèi)容物品交接：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完

37、好狀態(tài) 第七十六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理床邊交班范圍特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人癱瘓、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)的病人新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人正在接受輸液或其他治療的病人第七十七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理床邊交班內(nèi)容神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道（包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等）的護(hù)理情況各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等）的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護(hù)理記錄單的填寫需要交接的其他情況第七十八張，PP

38、T共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月床頭交接班規(guī)范床頭交接順序以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點(diǎn)，一般“自上而下”進(jìn)行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會(huì)陰部、下肢、尾骶部順序進(jìn)行。交班過程中危重病人體檢由接班護(hù)士實(shí)施，交班護(hù)士協(xié)助.第七十九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月床頭交接班規(guī)范注意事項(xiàng)交接過程中，注意交、接護(hù)士與患者三方的互動(dòng)；注意保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷；交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真仔細(xì)聽清、看清、記清、查明，做到“三清一明”；接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生的差錯(cuò)事故或物品遺失等問題由接班者負(fù)責(zé)。第八十張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Ca

39、se 3某醫(yī)院急診室來了一位急診搶救病人，呼吸急促、痰液無法咳出，急診科護(hù)士立即準(zhǔn)備好電動(dòng)吸引器準(zhǔn)備吸痰，打開吸引器后發(fā)現(xiàn)吸引器故障無法吸痰，立即更換吸引器，后病人因病情危重?fù)尵葻o效死亡.第八十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Case 3家屬認(rèn)為醫(yī)院搶救不及時(shí)，儀器故障導(dǎo)致延誤搶救，造成病人死亡，引起糾紛。第八十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Case 3未落實(shí)交接班制度搶救物品交接。 吸引器故障無法吸痰第八十三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理核心制度護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度搶救工作制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理值班

40、、交接班制度護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理病歷討論制度消毒滅菌、隔離制度護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入及應(yīng)用管理制度第八十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月八、護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度護(hù)理文件書寫嚴(yán)格按照衛(wèi)計(jì)委、四川省衛(wèi)生廳以及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。護(hù)理文件書寫必須由具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成。護(hù)理部、科室定期對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)、反饋，促進(jìn)書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單歸入病歷保存。第八十五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月八、護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度在患者住院期

41、間，住院病歷由所在病室負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由辦公護(hù)士負(fù)責(zé)管理，病歷柜及時(shí)上鎖，班班交接鑰匙。在患者住院期間，病歷中各種表單均應(yīng)按住院病歷順序排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，每個(gè)患者病歷應(yīng)固定放置于病歷柜，用后放于原處。第八十六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月八、護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度病室應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后及時(shí)歸入住院病歷嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員以外，其他任何人不得擅自查閱患者病歷。因科研、教學(xué)需

42、要查閱病歷時(shí)，需經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量控制部門同意后查閱，閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，不得擅自攜出病室，不得泄露患者隱私。第八十七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)患者、患者親屬、公安部門、保險(xiǎn)部門申請(qǐng)復(fù)印或復(fù)制有關(guān)病歷資料時(shí)，憑有效證件經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門同意，出具同意證明后，方可指定專人將需要復(fù)印或復(fù)制的病歷資料送達(dá)指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或復(fù)制。任何人不能私自復(fù)印病歷。第八十八張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月提供復(fù)印的病歷資料僅限于客觀病歷資料：1.住院時(shí)的入院記錄；2,醫(yī)囑單；3.化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）；4. 醫(yī)學(xué)影像檢查資料；5.特殊檢查（治療）同意書；6.手術(shù)同

43、意書；7.手術(shù)及麻醉記錄單；8.病理報(bào)告；9.護(hù)理記錄及出院記錄。第八十九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞毴藛T應(yīng)當(dāng)在患者或其代理人在場(chǎng)的情況下封存上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等病歷資料原件或復(fù)印件，并交醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門保管。住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)（特殊檢查或治療、轉(zhuǎn)科、手術(shù)等）或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病室時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病室指定專門人員攜帶和保管。第九十張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月患者出院、死亡后的住院病歷，應(yīng)當(dāng)按出院病歷排列順序整理，交病案室統(tǒng)一保管。護(hù)士長(zhǎng)定期或隨機(jī)檢查各種護(hù)理記錄，確保書寫質(zhì)量。

44、出院病歷需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控后才能出科。病歷的保存期限按衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）執(zhí)行。第九十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理核心制度護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度搶救工作制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理值班、交接班制度護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理病歷討論制度消毒滅菌、隔離制度護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入及應(yīng)用管理制度第九十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）基本要求：1、醫(yī)囑由執(zhí)業(yè)醫(yī)師下達(dá)，簽名后方可執(zhí)行。一般在上班后2小時(shí)內(nèi)開出，醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)按規(guī)

45、定執(zhí)行醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只包含一個(gè)內(nèi)容，嚴(yán)禁在未觀察病人、未了解病情的情況下開具醫(yī)囑。2、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急危重癥患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認(rèn)。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。第九十三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或擅自更改，確認(rèn)醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行后，執(zhí)行者應(yīng)及時(shí)簽執(zhí)行時(shí)間和全名。4、因故未能按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄5、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要做好交班，

46、交接清楚，接班者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。第九十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6、執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)密切觀察治療效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。7、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間見基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第九十五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行要求：1、長(zhǎng)期醫(yī)囑由執(zhí)行護(hù)士在醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時(shí)間并簽名。 2、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（prn）：每次執(zhí)行時(shí)應(yīng)由醫(yī)師在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名第九十六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行要求： （1）有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。對(duì)限定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)

47、囑，應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（st）應(yīng)在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時(shí)間標(biāo)記欄內(nèi)注明執(zhí)行的準(zhǔn)確時(shí)間并簽全名。 （2）臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos）：12小時(shí)內(nèi)有效，護(hù)士執(zhí)行后，必須填寫執(zhí)行時(shí)間并簽全名，若未執(zhí)行則由當(dāng)班護(hù)士，用紅筆在此項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注“未用”，并簽名 （3）藥物敏試結(jié)果記錄：陽性以紅筆作“+”標(biāo)記；陰性以藍(lán)筆作“”標(biāo)記，并簽全名。第九十七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理核心制度護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度搶救工作制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理值班、交接班制度護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制

48、度護(hù)理病歷討論制度消毒滅菌、隔離制度護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入及應(yīng)用管理制度第九十八張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月十、護(hù)理查房制度（一）護(hù)理部主任查房護(hù)理部主任隨時(shí)巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。每?jī)稍逻M(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。第九十九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月十、護(hù)理查房制度選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房?jī)?nèi)容，由病房護(hù)士長(zhǎng)指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療

49、護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。第一百?gòu)垼琍PT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理查房制度（二）科護(hù)士長(zhǎng)查房隨時(shí)巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。每月進(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。第一百零一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月十、護(hù)理查房制度（三）護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。每月一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房記錄。組織教學(xué)查房

50、，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。第一百零二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月十、護(hù)理查房制度（四）參加醫(yī)生查房病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。第一百零三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理核心制度護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度搶救工作制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理值班、交接班制度護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理病歷討論制度消毒滅菌、隔離制度護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度

51、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入及應(yīng)用管理制度第一百零四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月十一、護(hù)理會(huì)診制度凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診?？崎g會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會(huì)診時(shí)應(yīng)在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣，被邀請(qǐng)人員隨請(qǐng)隨到），并書寫會(huì)診記錄。第一百零五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月十一、護(hù)理會(huì)診制度科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或

52、由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見。第一百零六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理核心制度護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度搶救工作制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理值班、交接班制度護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理病歷討論制度消毒滅菌、隔離制度護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入及應(yīng)用管理制度第一百零七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月十二、護(hù)理病歷討論制度（一）護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。（

53、二）護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)囊呻y病例，舉行定期和不定期的護(hù)理討論會(huì)。疑難病例討論會(huì)，可以一科舉行，也可幾科(如大內(nèi)科、大外科)聯(lián)合或全院舉行。第一百零八張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三.護(hù)理病例討論要求：1.討論前明確目的，護(hù)士長(zhǎng)或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。2.討論會(huì)由護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。第一百零九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.全院護(hù)理病例討論會(huì)，由護(hù)理部組織，每半年1次，選擇

54、典型病例，指定科室人員準(zhǔn)備，全院護(hù)士參加。4.科室護(hù)理病例討論原則上每季度進(jìn)行1次，但死亡病例除外，一般應(yīng)在病人死亡后1周內(nèi)及時(shí)召開死亡病例護(hù)理討論會(huì)，總結(jié)護(hù)理搶救中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以指導(dǎo)全科護(hù)士提高搶救能力。第一百一十張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5.凡遇疑難病例，由護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任主持的疑難病例討論會(huì)，以便明確診斷和治療，盡早提出合理的護(hù)理方案。6.對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，護(hù)士長(zhǎng)須派科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任舉行的術(shù)前討論。根據(jù)手術(shù)方案，制定圍手術(shù)期護(hù)理方案及具體要求。第一百一十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）護(hù)理病例討論重點(diǎn)：1.討論疑

55、難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時(shí)分析、討論，提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。2.討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。第一百一十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月九、病房一般消毒隔離制度病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡

56、后均要進(jìn)行終末消毒。第一百一十三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理核心制度護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度搶救工作制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理值班、交接班制度護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理病歷討論制度消毒滅菌、隔離制度護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入及應(yīng)用管理制度第一百一十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月十三、消毒滅菌、隔離制度患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)