孕婦學(xué)校第二講分析

1、孕婦學(xué)校我們愿與每一個準媽媽一起,通過知識的溝通、信息的交流，使你們健康順利的度過妊娠、分娩期，獲得一個健康的寶寶是我們最大的心愿孕婦學(xué)校第二講妊娠中期胎兒的發(fā)育妊娠中期母體變化妊娠中期的營養(yǎng)胎教妊娠中期畸形兒的篩查及診斷妊娠期糖尿病妊娠期高血壓妊娠中期胎兒的生長發(fā)育妊娠14-27+6周3-4月：胎兒每周體重增加20克，16周時約100克。身長16厘米，可區(qū)分性別4-5月：每周體重增加50克，20周約300克，身長25厘米，具有吞咽及排尿功能，可聞胎心及感到胎動5-6月：每周增長100克體重，24周體重600-700克，身長30厘米，可見眉毛及睫毛，有呼吸運動6-7月：每周體重增加125克，2

2、8周體重1000克，身長35厘米，有生機兒胎兒的血液循環(huán) 孕中期母體的變化胎動 大約18-20周時孕婦可以開始感到輕微的胎動，隨著妊娠的進展，胎動則愈加明顯。胎動只是妊娠的一種現(xiàn)象，并沒有太多的診斷價值。但是，如果孕婦能準確感知第一次胎動的時間，那么，對核對孕周還是有一定的輔助價值。腹部增大 孕13周后從恥骨聯(lián)合上方可觸及宮底。以后子宮隨著妊娠的進展，逐步增大。皮膚色素沉著更加明顯，有些孕婦在下腹正中可以出現(xiàn)一條黑質(zhì)線，腹部可以出現(xiàn)妊娠紋，呈暗紅色，這些在分娩后均可消退感到不規(guī)則的無痛性的子宮收縮，子宮逐漸增大，它的數(shù)量及程度也逐漸增加借助胎心聽筒可以聽到胎心的搏動，一般情況下，孕18周始可以

3、用聽筒聽到胎心，到孕19周幾乎100%孕婦都可以聽到。正常范圍為120160次/分受孕期激素的影響，牙齦增厚，稍顯松軟。但牙齒在孕期并不受太大的損害母體內(nèi)各器官系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)生代償性改變。在孕激素的作用下，胃腸道平滑肌運動減弱，加之子宮逐漸增加，使原正常解剖位置的胃腸系統(tǒng)發(fā)生了一定的位置改變，這些導(dǎo)致胃排空延遲，飯后胃部有脹滿感和燒灼感，部分孕婦可有便秘的不適感覺。血容量在此期間仍在逐漸增加，甲狀腺功能更加活躍，孕婦活動后容易出汗，鍛煉的時候可以出現(xiàn)氣促等乳房 乳房繼續(xù)增大，有時乳頭內(nèi)可以溢出稀薄但又渾濁的液體。妊娠中期營養(yǎng)每日總能量要增加到21002300Kcal以上，谷類食物300400克，豆

4、類及豆制品100150克，奶250毫升，蔬菜400500克，水果100200克，肉禽魚類150200克，油脂類25克，多食綠色蔬菜、蝦、紫菜、海帶等補充微量營養(yǎng)素此期是胎兒生長發(fā)育的加速期，母親的熱能及營養(yǎng)素的攝入十分重要，要注意分餐和飲食均衡進入孕中期以后，鈣和鐵的補充尤為重要。在孕期每天需要mg鈣，奶和奶制品是鈣的良好來源，每100ml鮮牛奶中含100mg的鈣，含鈣量豐富且吸收率也高。必要時也要服用鈣片。而進入哺乳期后如果每日分泌-ml乳汁，按ml人乳中含鈣mg每天就要丟失mg左右的鈣。因此，在孕期和哺乳期補充鈣劑是十分重要的孕婦在孕期鐵的適宜攝入量為mgmg天，產(chǎn)婦在哺乳期適宜攝入量為m

5、g天，在孕期及哺乳期中最好通過食補或藥補的方式補充鐵鋅雖然在體內(nèi)含量較少，但是它的作用卻不容忽視。鋅對于胎兒的生長發(fā)育有著重要影響。孕期脂溶性維生素的補充也十分重要。脂溶性維生素有維生素A、維生素D、維生素E、維生素K其共同特點是：溶于脂肪及脂溶劑，而不溶于水；補足維生素也是孕婦飲食營養(yǎng)特點之一。在孕期和哺乳期可適量服用一些維生素和微量元素的復(fù)合制劑，保證孩子的發(fā)育。服用選擇維生素注片劑時要注意其成分及含量，要注意維生素A及維生素D，服用過量是容易中毒的，在選擇時最好選擇含有胡蘿卜素的維生素片劑，因胡蘿卜素是維生素A的前體物質(zhì)，可在身體內(nèi)根據(jù)需要而合成維生素A妊娠期運動孕期的運動方式，可以遵循

6、自己的習(xí)慣進行，不太劇烈的運動都可以，比如游泳、散步、練劍等應(yīng)該說都可以，但應(yīng)該必免動作較劇烈的跑、跳、仰臥起坐這樣的運動騎自行車在半小時以內(nèi)也是可以的孕期最好不要長時間駕車旅游。一是長期的坐姿對孕婦不利，容易引起缺氧，另外開車精神高度緊張，開車外出可能碰到意想不到的問題，帶來不必要的傷害 熱身運動熱身運動是各種運動課程中非常重要的部分，其目的是為了讓身體進入運動狀態(tài)，同時避免肌肉的疲勞與受傷。熱身時強度要適中，使身體輕微出汗即可 下肢運動兩腳并攏，左手扶把桿，以左腿支撐，右膝提起，繃直腳尖后緩慢落下，點于左腳左前方，提起，點右側(cè)，再提起，點左后方，如此重復(fù)3次，換對側(cè)；兩腳并攏，雙手扶把桿，

7、連續(xù)提踵10次，到最高部位停住保持不動，堅持8秒，在此期間調(diào)整呼吸，重復(fù)2次 腰背部運動放松和緩解腰背疼痛胎 教 孕中期是進行胎教的最佳時期，一般可采用音樂胎教、撫摸胎教和歌唱、語言胎教一般從孕5個月開始進行音樂胎教。因為這時，胎兒開始有聽覺了，胎兒大腦錐體細胞急劇增加，胎兒對外界的反應(yīng)增加。研究表明，低頻聲音可以抑制胎兒活動，高頻聲音則能促進胎動。聽到悅耳悠揚的音樂，胎兒心率規(guī)整；聽到嘈雜刺耳的噪音時，胎兒也會躁動不安。適當(dāng)聽一些輕松舒緩的音樂對胎兒的心理健康，情緒狀態(tài)是有益的 音樂胎教一般從孕5個月開始進行音樂胎教。注意： 音樂頻響范圍應(yīng)控制在5001500HZ之間，音量不宜過大，以60-

8、70分貝為宜。聽音樂的時間也要適度，一般10-12分鐘左右，一天1-2次撫摸胎教：在孕5個半月或感到有胎動時，孕婦可摸到胎兒的肢體、軀干和頭部，此時配合胎教音樂，進行撫摸胎教。撫摸胎教最好定時：比如每天晚上9：00-10：00，胎兒活動時開始。要循序漸進，開始每周三次，以后視情況依次增多，每次大約5-10分鐘。注意胎兒反應(yīng)，如胎兒用力踢腿，應(yīng)停止撫摸歌唱、語言胎教：孕婦本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利于胎兒親切感受來自媽媽的信息，能發(fā)揮更好的胎教作用。男性低沉渾厚的聲音能很好的穿過腹壁，對胎兒發(fā)育產(chǎn)生良好的作用，所以，丈夫多多參與胎教，多給胎兒唱歌，多和胎兒說話能產(chǎn)生更好的效果妊娠中期畸

9、形兒的篩查中國約有06歲殘疾兒童139.5萬，其中，聽力殘疾兒童15.8萬、視力殘疾兒童10.9萬、智力殘疾兒童95.4萬、肢體殘疾兒童43.4萬、精神殘疾兒童10.4萬、綜合殘疾兒童32.4萬。估計每年新增06歲殘疾兒童19.9萬06歲殘疾兒童抽樣調(diào)查的致殘原因分析顯示：聽力殘疾中孕期感染/耳毒藥物、家族遺傳和耳發(fā)育畸形占21.51%（原因不詳占32.26%）；視力殘疾中先天性白內(nèi)障和先天性青光眼占20.25%（原因不詳占15.63%）；智力殘疾中感官器官剝奪、染色體異常和其他遺傳病占8.93%（原因不詳占29.29%）；肢體殘疾中腦癱、先天性骨關(guān)節(jié)病、脊柱裂/脊柱損傷占55.29%（原因不

10、詳占10.59%）。根據(jù)該調(diào)查資料和第五次人口普查的人口數(shù)保守估計，因先天異常每年新增兒童殘疾至少5.5萬以上。出生缺陷已經(jīng)成為我國人口主要的致殘原因?qū)е挛覈錾毕莸闹饕》N造成出生缺陷最嚴重的三種疾病是先天性心臟病、神經(jīng)管畸形和唐氏綜合征（先天愚型），估計每年分別出生22萬例、10萬例和3萬例 我國每年因神經(jīng)管畸形造成的直接經(jīng)濟損失超過2億元，先天愚型的治療費高達20億元，先天性心臟病的治療費高達120億元 染色體與基因染色體病的一般表現(xiàn)體格檢查異常:頭面部:短頭小頭畸形、眼距過寬、低位耳、低鼻梁、短唇或唇裂，人中缺如頸部：短頸、頸蹼、翼狀皮膚胸部：盾狀胸四肢畸形：掌指骨短、多指（趾）、足

11、后跟突出肥大、肘外翻心血管畸形：各種先心病，以房室間隔缺損和主動脈狹窄最多泌尿生殖系:各種發(fā)育不全或不良神經(jīng)系統(tǒng):腦水腫,小腦畸形,癲癇,共濟失調(diào),嗅覺缺失智力障礙:21三體平均智商25-50皮膚:通貫掌,手指箕紋比率增高染色體疾病的三大主征生長發(fā)育遲緩和智力低下典型的面部特征先天畸形Risk (%)出生21三體兒的風(fēng)險母親年齡20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 443.5%0.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%3.0%Birth prevalenceCuckle et al, 1987母親年齡與21三體患兒出生率的關(guān)系唐氏兒篩查率與篩查方法 孕婦

12、年齡20%AFP 25%2-3個血清指標(biāo) 15%篩查漏診B超在篩查中的地位重大器官異?；蚨鄠€部位異常通常提示染色體異常胎兒半頸后透明區(qū)（nuchal translucwncy，NT）：=3mm; 檢出率80%,假陽性率4-5%頭臀長/ 臍動脈搏動指數(shù)/ 胎心率胎耳長度/ 股骨長度等B超正常, 使風(fēng)險相應(yīng)下降56%Amniocentesis羊膜腔穿刺術(shù)染色體檢測DNA分析肺成熟度分析感染藥物治療治療羊水過多羊水穿刺(羊膜腔穿刺術(shù)）常規(guī)穿刺孕周=15 weeks 最佳穿刺時間: 15-17 weeks原因:羊水量約 200ml 可生長分裂的細胞數(shù)多 具有較充裕的診斷時間妊娠高血壓疾患妊娠20周以后

13、出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、和/或伴有水腫，嚴重時可以出現(xiàn)抽搐、昏迷，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二位原因 對母親的危害：腦血管意外：抽搐導(dǎo)致腦出血、腦梗塞。視網(wǎng)膜剝脫失明；急性左心衰竭、肺水腫；肝功能損害，肝被膜下血腫-破裂；腎功能損害；彌散性血管內(nèi)凝血；胎盤早剝對胎兒的危害：胎兒生長發(fā)育受限；胎死宮內(nèi)妊娠高血壓發(fā)生的高危因素緊張、初產(chǎn)婦、氣溫變化、慢高、慢腎、糖尿病、營養(yǎng)不良、子宮張力過高（多胎、巨大胎兒、羊水過多、葡萄胎）家族高血壓史、肥胖等 妊娠高血壓病人應(yīng)早期就診癥狀短時間內(nèi)體重增加過多（一周體重超過1公斤）出現(xiàn)頭痛、視物不清、惡心、嘔吐、上腹部不適等癥狀突然腹痛或陰道出血出現(xiàn)心慌、憋氣。夜間不能

14、入睡，伴嗆咳，甚至不能平臥胎動減弱或消失 妊娠高血壓疾患的治療原則定期檢查：篩高危, 早預(yù)防, 早診斷, 早治療左側(cè)臥位休息對輕度不常規(guī)應(yīng)用降壓藥、解痙藥 中重度應(yīng)住院治療產(chǎn)科處理：積極治療妊高征積極促胎肺成熟：適時終止妊娠 分娩方式： 剖宮產(chǎn) 或陰道分娩 妊娠期糖尿病的有關(guān)問題妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。包括一部分在孕前已是糖尿病，在孕期發(fā)現(xiàn)、診斷。產(chǎn)后糖代謝多數(shù)可恢復(fù)正常，但將來發(fā)生糖尿病機會增加糖尿病對母親的影響：自然流產(chǎn)率高(15-30%) ；妊高征發(fā)生率高(3-5倍),伴腎血管病變者可達50%；感染率增高（尤其泌尿系統(tǒng)感染）；羊水過多（13-36%）；手術(shù)產(chǎn)率高（產(chǎn)后出血率高）酮癥率高畸形率高（4-12.9%）7-10倍心血管： 大血管錯位，房、室間隔缺損，單心室中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)管畸形消化系統(tǒng)：肛門及直腸閉鎖泌尿系統(tǒng)：腎發(fā)育不全、多囊腎肺發(fā)育不全; 內(nèi)臟逆位及骨骼畸形早產(chǎn)9.5-25%（醫(yī)源性高）IUGR；巨大兒發(fā)生率(25-40%)圍產(chǎn)兒死亡率高（酮癥、RDS、早產(chǎn)）新生兒并發(fā)癥高：低血糖、低鈣，紅細胞增多癥， 高膽紅素血癥對子代：肥胖癥、糖尿病發(fā)病增高妊娠期糖尿病對胎嬰兒的影響診斷方法：孕24-28周行75g葡萄糖耐量試驗。有高危因素者，早篩查。必