醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與安全

1、基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院護(hù)理部 邵美護(hù)理質(zhì)量的概念護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的過(guò)程和效果，以及滿足服務(wù)對(duì)象需要的程度。護(hù)理質(zhì)量不是以物質(zhì)形態(tài)反映其效果和程度，而是通過(guò)在護(hù)理服務(wù)的實(shí)際過(guò)程和結(jié)果中表現(xiàn)出來(lái)的。護(hù) 理 質(zhì) 量 的 內(nèi) 涵傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理被定位在簡(jiǎn)單勞動(dòng)和技術(shù)操作的基礎(chǔ)上，主要指臨床護(hù)理工作質(zhì)量，如：醫(yī)囑能否及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行；護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)是否準(zhǔn)確、清晰；生活護(hù)理是否到位；規(guī)章制度是否落實(shí)；有無(wú)護(hù)理差錯(cuò)等。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們的物質(zhì)文化生活水平的提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值隨之提高。因此，賦予了護(hù)理質(zhì)量更深層次的內(nèi)涵。護(hù) 理 質(zhì) 量 的 內(nèi)

2、涵護(hù)理服務(wù)從面向維護(hù)健康發(fā)展到促進(jìn)健康；從單純的臨床護(hù)理工作發(fā)展到心理、精神、社會(huì)、文化等方面，幫助人們提高健康水平和生活質(zhì)量。 因此要求護(hù)理工作模式要隨之更新；護(hù)理觀念要發(fā)生變革；護(hù)理工作的效果要體現(xiàn)在病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、護(hù)理工作的效率和效益上。 護(hù)理管理包括以下幾個(gè)方面 護(hù)理管理組織體系1護(hù)理人力資源管理2臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)3護(hù)理安全管理4特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)5二級(jí)管理組織：護(hù)理部主任護(hù)士長(zhǎng)國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定：床護(hù)比1:0.4 ，特殊護(hù)理單元特殊要求 基層護(hù)理質(zhì)量檢查分組 病房管理組1急救藥械2軟件管理與考核組3護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)組4醫(yī)院感染組5 護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考核項(xiàng)目考核內(nèi)容評(píng)分

3、標(biāo)準(zhǔn)考核方法合格率一1、各科室成立質(zhì)量控制小組督促檢查科室護(hù)理質(zhì)量；1、無(wú)質(zhì)控小組扣2分平時(shí)考核及抽1-2人考核95%科室管理2、護(hù)理人員了解各科室核心制度及常見(jiàn)護(hù)理常規(guī)2、一項(xiàng)核心制度不知道扣1分及制度執(zhí)行情況（5分）及各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)。3、主要護(hù)理常規(guī)不了解扣1分二1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程1-、1項(xiàng)不符合要求扣1分1、實(shí)地查看100%消毒隔離2、治療室及治療室物品按要求清潔消毒2、平時(shí)考核(10分)3、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等診療器具用后消毒。3、查相關(guān)記錄、醫(yī)療廢物按要求進(jìn)行處置，并記錄、使用中的消毒液、紫外線燈管定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并記錄、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，使用中的各種一

4、次性醫(yī)療用品、消毒液、包類(lèi)等均在有效期內(nèi) 護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 三1、掌握各種搶救程序及操作規(guī)程1項(xiàng)不符合要求扣1分1、實(shí)地查看100%急救藥械2、掌握各種急救藥品及器械的使用方法,定期保養(yǎng)并記錄2、平時(shí)考核（10分）3、急救物品做到“五定”，處于備用狀態(tài),完好率100%3、查相關(guān)記錄4、抗精神病藥品、毒、麻藥品實(shí)行上鎖管理,嚴(yán)格交接班四1、認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度,熟悉醫(yī)院臨床護(hù)理差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)1、無(wú)制度扣1分,不熟悉每人每次扣1分1、查制度發(fā)生率差錯(cuò)事故2、建立護(hù)理差錯(cuò)記錄本，記錄差錯(cuò)發(fā)生原因、后果及分析處理結(jié)果2-3、無(wú)登記、無(wú)討論扣1分2、查相關(guān)記錄0.4%(10分)3、對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)及時(shí)組織

5、討論，分析原因，制定防范與改進(jìn)措施4、未上報(bào)扣2分3、抽查1-2名護(hù)士4、一般差錯(cuò)每月填報(bào)一次交護(hù)理部，嚴(yán)重差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)5、重大護(hù)理差錯(cuò)事故扣全值 護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 六1、熟悉醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)并按要求開(kāi)展科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查1、無(wú)標(biāo)準(zhǔn)扣1分,不熟悉扣1分95%護(hù)士長(zhǎng)管理2、制定本科室護(hù)理工作計(jì)劃及繼續(xù)教育計(jì)劃并組織實(shí)施2-6、無(wú)相關(guān)記錄扣1分（10分）3、檢查督促護(hù)理人員執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度與護(hù)理常規(guī)抽查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房及公休座談開(kāi)展情況4、收集整理保存科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)資料,做好記錄5、組織護(hù)理人員參加科內(nèi)、院內(nèi)外各項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，督促完成全年繼續(xù)教育計(jì)劃6、參加護(hù)士長(zhǎng)夜查房工作，護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)填寫(xiě)完整

6、7、加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)暴露管理，減少職業(yè)傷害8、每月召開(kāi)一次患者及家屬工休座談會(huì)，調(diào)查患者滿意度，有記錄未開(kāi)展扣1分 護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 七1、堅(jiān)持晨、晚間護(hù)理，保持床單位清潔整齊1-5、1項(xiàng)不符合要求扣0.5分1、實(shí)地查看基礎(chǔ)護(hù)理(10分)2、做好患者個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，保持“三短九潔”（頭發(fā)、指甲、胡須短，顏面、頭發(fā)、口腔、手、足、會(huì)陰、臀部、肛門(mén)、皮膚清潔）6、不了解病情每1例扣1分2、抽查1-2名護(hù)士90%3、做到六無(wú)（無(wú)褥瘡、口腔炎、靜脈炎、交叉感染、墜床、燙傷）7、護(hù)患溝通記錄不符合要求每1例扣1分3、詢(xún)問(wèn)2位適宜患者4、按要求真實(shí)準(zhǔn)確及時(shí)測(cè)量生命體征并記錄5、及時(shí)巡視病房，并按要求記錄6、

7、全面了解患者病情,做好服藥與飲食護(hù)理7、加強(qiáng)護(hù)患溝通并按要求記錄4、查相關(guān)記錄 護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 八1、保持一級(jí)護(hù)理病房清潔整齊1項(xiàng)不符合要求扣0.5分1、實(shí)地查看90%特一級(jí)護(hù)理2、全面觀察病情，加強(qiáng)巡視，及時(shí)加取液體，做好記錄2、抽查一護(hù)班護(hù)士（5分）3、保障患者安全，意識(shí)不清者加強(qiáng)安全措施，防跌倒損傷3、查看患者4、臥位舒適，肢體功能位，預(yù)防壓瘡；躁狂患者遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束，定時(shí)查看患者末梢循環(huán)情況,保護(hù)患者隱私4、查相關(guān)記錄5、熟悉患者病情，做好服藥、飲食、管道及大小便護(hù)理6、加強(qiáng)心理護(hù)理，嚴(yán)防自傷、自殺、外逃等意外事件7、特級(jí)護(hù)理患者專(zhuān)人重點(diǎn)護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)情況并做好記

8、錄 護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 九1、護(hù)士著裝規(guī)范，佩證上崗，文明服務(wù)1、著裝不符合要求1例扣0.5分，患者及家屬投訴情況屬實(shí)每1例扣1分1、實(shí)地查看90%病區(qū)管理2、病區(qū)清潔整齊，隨臟隨掃，重點(diǎn)區(qū)域如廁所、走廊等易跌倒處予以醒目標(biāo)識(shí)提醒2-4、1項(xiàng)不符合要求扣1分2、平時(shí)考核（10分）3、工作人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，無(wú)違紀(jì)違規(guī)行為3、查相關(guān)記錄4、建立病區(qū)物品交接登記本，重點(diǎn)物品如約束帶班班交接 護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 十1、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）1、一項(xiàng)不符扣2分1、實(shí)地查看90%急救與治療2、輸液通暢、無(wú)外滲2、平時(shí)考核3、患者按時(shí)接受各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、換藥

9、等）氧氣實(shí)際流量與記錄卡相符3、查相關(guān)記錄（10分）4、熟悉掌握急救儀器的操作步驟（如ECG機(jī)、呼吸機(jī)、輸液泵等）5、護(hù)士掌握患者病情、專(zhuān)科知識(shí)及相應(yīng)急救技能。十一1、楣欄項(xiàng)目齊全，圖表繪制清潔整齊，記錄符合標(biāo)準(zhǔn)，簽字齊全無(wú)替代，無(wú)涂改，刮、黏、貼，一項(xiàng)不符扣1分，有涂改、刮、黏、貼，扣全值查歸檔病歷85%護(hù)理文書(shū)抽查現(xiàn)病歷（10分） 病房管理組檢查內(nèi)容 依據(jù)標(biāo)準(zhǔn): 病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 特級(jí).一級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 病區(qū)管理1特級(jí)，一級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查2基礎(chǔ)護(hù)理3急救與治療4病區(qū)管理病 區(qū) 安 全 病 區(qū) 陳 設(shè) 病 區(qū) 衛(wèi) 生 病 區(qū) 秩 序 規(guī) 章 制 度 儀 容 儀 表

10、 病區(qū)秩序 做到五不準(zhǔn)：不準(zhǔn)在上班時(shí)間聊天，會(huì)客不準(zhǔn)在病區(qū)抽煙不準(zhǔn)在上班時(shí)間做私事，看小說(shuō)不準(zhǔn)在上班時(shí)間吃零食不準(zhǔn)在工作場(chǎng)所及冰箱內(nèi)存放私人物品病區(qū)秩序病區(qū)肅靜，做到四輕：走路輕四輕說(shuō)話輕開(kāi)門(mén)開(kāi)窗輕操作輕病區(qū)陳設(shè) 辦公用品、儀器做到四固定：固定房間固定位置固定數(shù)量專(zhuān)人管理 床頭標(biāo)志清楚，床頭卡正確 級(jí)別護(hù)理標(biāo)識(shí)清楚床旁桌，床旁椅，病床各成一條線床頭，床下，窗臺(tái)不放雜物窗簾懸掛整潔，無(wú)破損病區(qū)衛(wèi)生病區(qū)衛(wèi)生做到四無(wú)，三分開(kāi)，二定期地面無(wú)痰跡、 果皮、紙屑 無(wú)吸煙墻壁無(wú)灰塵衛(wèi)生間無(wú)異味，并保持整潔治療室，換藥室，病房，衛(wèi)生間拖把、抹布分開(kāi)使用病區(qū)走廊、病房、非一次使用物品定期消毒Add Your T

11、itle四無(wú)三分開(kāi)Add Your Title二定期病區(qū)安全安全物品、儀器標(biāo)示明顯，水、火、電專(zhuān)人管理，定時(shí)記錄。毒麻，限、劇藥品、貴重藥品專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜保存并加鎖。各類(lèi)藥品擺放整齊、標(biāo)簽清楚。對(duì)入院病人進(jìn)行安全知識(shí)宣教，危重病人及小兒等特殊病人有安全防護(hù)措施。輸液病人液體及時(shí)更換，記錄時(shí)間，滴數(shù)正確并簽名。有突發(fā)應(yīng)急預(yù)案。護(hù)士知曉危重患者搶救處理預(yù)案。住院患者均實(shí)行三風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、入院均佩戴腕帶（根據(jù)不同病區(qū)分類(lèi)）病房管理患者遵守住院規(guī)則和探視陪護(hù)制度12 患者應(yīng)著患者服3工作人員著裝符合要求，上班佩戴胸牌特級(jí)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)Add Your TextAdd Your Text病情觀察 急

12、救與治療 基礎(chǔ)護(hù)理 病情觀察病情觀察隨時(shí)觀察T、P、R、BP及病情和心理變化，有連續(xù)性床頭交接班，內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚、睡眠、飲食、心理等分級(jí)護(hù)理符合標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、病歷相符，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，護(hù)理記錄規(guī)范定時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)溝通處理 急救與治療1用藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間，順序，滴速，方法，填寫(xiě)正確等）。微量泵使用標(biāo)識(shí)正確。2患者能按時(shí)、正確服用藥物，相關(guān)藥物宣教。3患者能按時(shí)接受各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、換藥、胃腸減壓、引流管等）。4護(hù)士掌握患者病情、專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)及相關(guān)急救技能、應(yīng)急預(yù)案。三查：操作前、操作中、操作后八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥物、濃度、劑量、用法

13、、時(shí)間、藥物有效期一注意：注意用藥后反應(yīng)十知道：床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療用藥、飲食、護(hù)理措施、心理狀態(tài)、主要化驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果與陽(yáng)性體征、潛在并發(fā)癥 基礎(chǔ)護(hù)理安全防范按要求使用約束帶，對(duì)制動(dòng)或?qū)嵤┘s束的患者要做好安全防范措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。臥位患者臥位舒適，保持良好功能位，對(duì)重病、截癱患者每2小時(shí)翻身一次（除特殊病情不許翻身外），有記錄。皮膚無(wú)壓瘡。定時(shí)檢查病人皮膚完好性，有記錄。飲食協(xié)助進(jìn)餐，并觀察進(jìn)餐情況，并進(jìn)行飲食的指導(dǎo)宣教。 基礎(chǔ)護(hù)理患者頭發(fā)清潔，胡須 短患者指（趾）甲短，清潔患者口腔清潔、口唇無(wú)干裂皮膚清潔、無(wú)血、尿、便、膠布痕跡肛周及會(huì)陰部清潔，無(wú)異味床單清潔、平整、干燥、無(wú)污跡、舒

14、 適急救藥械檢查搶救車(chē)清潔、規(guī)范、整齊、放置固定位置五定制度落實(shí)（定數(shù)量、品種、定專(zhuān)人保管、定點(diǎn)放置、定時(shí)核對(duì)消毒定時(shí)維護(hù)），并有交接登記制度及相關(guān)記錄。急救物品放置有序，藥品及一次性醫(yī)療用品均在有效期內(nèi)。護(hù)士知道急救藥品名稱(chēng)、劑量、用途搶救車(chē)內(nèi)物品齊全（注射、輸液用物，吸痰管、剪刀、開(kāi)口器、舌鉗、手電筒、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、紗布消毒用品等），要有抗過(guò)敏藥（異丙嗪、地塞米松）搶救藥品保證基數(shù)，標(biāo)簽清晰、用后及時(shí)補(bǔ)充，搶救器械完好率100%，一般不外借。能正確使用管道氧氣及吸引裝置（考核）消毒隔離嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程治療室及治療室物品按要求清潔消毒血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等診療器具用后消毒醫(yī)療廢物按要求進(jìn)行處置，并記錄使用中的消毒液、紫外線燈管定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并