食管癌病人的護理2

1、食管癌病人的護理學(xué)習(xí)要求了解食管癌的病因、病理。熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷要點和處理原則。熟悉食管癌病人圍手術(shù)期的護理評估和護理問題。掌握食管癌病人圍手術(shù)期的護理措施。食管癌病人的護理 病因 分型 臨床表現(xiàn) 治 療 護 理病 因 病因不明。1.飲食因素 吸煙、飲酒、進食過快過熱過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；2.微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；3.維生素缺乏（A、B2、C及動物蛋白等）；4.遺傳易感性；5.生物性病因（真菌）。分 型 胸中段食管癌多見，下段次之，上段較少，大多為鱗癌。 1.髓質(zhì)型 ：惡性程度高 2.縮窄型 3.蕈傘型 4.潰瘍型 臨床表現(xiàn)1.早期 在吞咽粗硬食物時有不適感。食物

2、通過緩慢，并有停滯感或異物感。2.典型癥狀 進行性吞咽困難。3.中晚期 進行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進食時嗆咳及肺部感染。治 療以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。不治療，自然發(fā)展不超過10個月。治療五年生存率不超過30%。護理診斷1.焦慮2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與腫瘤消耗、飲食攝入不足有關(guān)。3.吞咽困難 與食管梗阻有關(guān)。4.清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物較多、手術(shù)后疼痛不敢咳嗽有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄護理措施術(shù)前護理l術(shù)后護理 術(shù)前護理1.心理護理2.營養(yǎng)支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準備

3、5.消化道準備5.消化道準備（1）術(shù)前3日口服抗生素。（2）術(shù)前禁食12h，禁水6h，術(shù)前晚灌腸 。（3）對進食后有食物滯留或反流者，術(shù)前1日晚用甲硝唑100ml+慶大霉素16萬u+NS100ml沖洗食管和胃。（4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前35日口服抗生素；術(shù)前3日進食無渣流質(zhì)，清潔灌腸1次/晚，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術(shù)日晨常規(guī)置胃管。術(shù)后護理1.監(jiān)測并記錄生命體征2.呼吸道護理3. 胃腸減壓的護理4.胸腔閉式引流護理5.飲食護理6.并發(fā)癥的護理：吻合口瘺、乳糜胸等1.監(jiān)測并記錄生命體征密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化及胸腔引流 量的變

4、化，并及時了解患者術(shù)中情況，做到護理患者心中有數(shù)。2.呼吸道護理術(shù)后在保證患者充分休息的情況下。鼓勵其做有效的咳嗽及深呼吸，及時將痰液排出，防止發(fā)生肺不張，痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入，每4h1次，使呼吸道濕潤，痰液稀釋，易于咳出。3.胃腸減壓的護理（1）胃腸減壓持續(xù)35日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除。（2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。引流出大量鮮血或血性液體，患者出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏加快，應(yīng)考慮吻合口出血。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。 4.胸腔閉式引流護理經(jīng)常觀察胸

5、管引流是否通暢負壓波動是否明顯，并定時做管外擠壓，若波動消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能。 密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)并記錄24總引流量。若術(shù)后引流量較多，血性黏稠、色鮮紅，且每小時超過200ml連續(xù)46h則提示胸內(nèi)有活動性出血的可能，應(yīng)加快輸液、輸血速度，嚴密觀察生命體征變化，為二次開胸做好準備，5.飲食護理（1） 禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護理。（3）術(shù)后3-4天，吻合口處于水腫期，應(yīng)禁食，在禁食期間靜脈補充營養(yǎng)和水分, 一般于手術(shù)后57天開始飲水及進食，應(yīng)先試喝水，若無不適，再開始進流食，并注意觀察患者進食后的反應(yīng)，如有無腹痛、

6、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日68次，每次不超過200ml，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據(jù)患者進食后的反應(yīng)，逐漸改變進食的質(zhì)和量，注意進食的溫 度，同時逐漸減少靜脈輸液量，并囑咐患者進食后不要平臥，患者最好終生勿平臥，保持半臥位，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎。（6）食量過多、過快或吻合口水腫可導(dǎo)致進食時出現(xiàn)嘔吐，嚴重者應(yīng)禁食，給予腸外營養(yǎng) 。（7）注意觀察進食反應(yīng)，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。（8）食管胃吻合術(shù)的病人，可能有胸悶、進食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經(jīng)12個月后，此癥狀多可緩解。飲食原則：食管癌患者的飲食講究吃飯速度要放慢，細嚼慢咽，飲食結(jié)構(gòu)也要循序

7、漸進，先是鼻飼營養(yǎng)液，再到流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食直到普通飲食。食道癌手術(shù)后1個月內(nèi)是傷口恢復(fù)期，飲食要少食多餐，以促進消化功能的恢復(fù)，一般34天后，腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管，第5天可進無渣流質(zhì)飲食。以水為主，每次50毫升，每2小時一次。第6天進流質(zhì)飲食，以米汁主，每3小時一次，每次100毫升。第七天以雞蛋湯，稀飯為主，每次200毫升。每4小時一次。半流質(zhì)飲食從第二周開始。3周后才可以進軟食。在以后可視病人的具體情況逐漸增加膳食的質(zhì)和量，在病人能夠消化和吸收的情況下，充分補充各類營養(yǎng)，如蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合物，維生素，無機鹽等。既要補充營養(yǎng)恢復(fù)健康，又不增加食管的負擔。并發(fā)癥：吻合口瘺（最嚴重）臨床表現(xiàn) ：最嚴重并發(fā)癥。呼吸困難，患側(cè)胸腔積液，全身中毒癥狀，甚至休克。護理 （1）囑病人立即禁食； （2）行胸腔閉式引流； （3）加強抗感染治療及營養(yǎng)支持； （4）嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療； （5）吻合口瘺需再次手術(shù)者，積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準備。并發(fā)癥：乳糜胸臨床表現(xiàn) ：大量胸腔積液（為淡黃色或淡紅色），病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，BP，脈率，重者可發(fā)生休克。護理 （1）密切觀察有無上述癥狀。 （2）胸腔閉式引流。 （3）同時采用靜脈營養(yǎng)支持治療。 （4）行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。 并發(fā)癥：術(shù)后嚴重腹瀉、呼吸道感染等 食