2022醫(yī)學(xué)課件傳染病防治總論

1、傳染病防治山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 楊淑麗第一頁，共四十八頁。參考教材山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第二頁，共四十八頁。緒 論概念：傳染病與感染性疾病1傳染病的歷史與現(xiàn)狀2社會因素思考3控制對策4山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第三頁，共四十八頁。思 考你所熟悉的傳染病有哪些？山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第四頁，共四十八頁。傳染病與感染性疾病傳染病Communicable Diseases: 是指由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。感染性疾病Infectiou

2、s Diseases: 是指由病原體感染所致的疾病。病原微生物：阮粒、病毒、衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、寄生蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲等。感染性疾病包括傳染病和非傳染性感染性疾病山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第五頁，共四十八頁。問題感染性疾病和傳染病的主要區(qū)別是 A. 是否有病原體 B. 是否有感染后免疫 C. 是否有發(fā)熱 D. 是否有傳染性E. 是否有毒血癥病癥山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第六頁，共四十八頁。傳染病的歷史與現(xiàn)狀歷史回憶1674年荷蘭人Leeuwenhoek用自制的顯微鏡觀察到了微生物。這是人類第一次看到

3、微生物 。1796年，英國的一位鄉(xiāng)村醫(yī)生Jenner 為一8歲男孩接種了牛痘，從此創(chuàng)造了牛痘疫苗，使人類免于天花的侵害。今天，天花已成為世界上第一個通過免疫接種消滅的傳染病。 1882年，德國細(xì)菌學(xué)家Koch 發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌，說明了肺結(jié)核的病因。法國細(xì)菌學(xué)家Pasteur和 Koch 一起奠定了微生物學(xué)根底。 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第七頁，共四十八頁。傳染病的歷史與現(xiàn)狀傳染病的現(xiàn)狀傳染病的控制和預(yù)防取得了輝煌的成就。 WHO1980年5月28日宣布全球消滅天花，這是人類通過預(yù)防接種消滅的第一個傳染病。 WHO提出2005年12月31日全球消滅脊髓灰質(zhì)炎

4、。人的死因順位發(fā)生了由傳染病為主轉(zhuǎn)向以心、腦血管病、腫瘤等為主的重大變化。 傳染病的威脅并未消除,某些老傳染病已卷土重來,新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)。 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第八頁，共四十八頁。傳染病的歷史與現(xiàn)狀傳染病的現(xiàn)狀WHO報道：每年世界死亡人數(shù)5200萬，其中1700萬死于傳染病和寄生蟲病，占32.7% 在開展中國家，半數(shù)死因是由傳染病導(dǎo)致的； 全球每小時約有1500人死于傳染病，大多數(shù)發(fā)生在開展中國家。近30年在全球范圍內(nèi)新發(fā)現(xiàn)30余種傳染病，稱為“新發(fā)現(xiàn)的傳染病(emerging infectious diseases) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)

5、院Infectious Diseases第九頁，共四十八頁。傳染病的歷史與現(xiàn)狀新發(fā)傳染病1973年以來新發(fā)現(xiàn)的局部傳染病年代微生物疾病1973輪狀病毒 世界范圍嬰兒腹瀉的主要病因1975細(xì)小病毒B19 5號病，慢性溶血性貧血中的再障危象1976隱孢子蟲 隱孢子蟲病，急性小腸結(jié)腸炎1977埃博拉病毒 埃博拉出血熱1977嗜肺軍團(tuán)菌 軍團(tuán)病1977漢坦病毒 腎綜合征出血熱1977空腸彎曲桿菌 全球分布的腸炎1977丁型肝炎病毒 丁型肝炎1980嗜人T細(xì)胞病毒I型 T細(xì)胞淋巴瘤/白血病1981金黃色葡萄球菌產(chǎn)毒株 中毒性休克綜合征1982大腸桿菌O157:H7 出血性結(jié)腸炎，溶血性尿毒綜合征山東中醫(yī)

6、藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第十頁，共四十八頁。傳染病的歷史與現(xiàn)狀新發(fā)傳染病1973年以來新發(fā)現(xiàn)的局部傳染病年代微生物疾病1982嗜人T細(xì)胞病毒II型 毛細(xì)胞白血病1982伯氏疏螺旋體 萊姆病1983人類免疫缺陷病毒 艾滋病1983幽門螺桿菌 消化性潰瘍1988 戊型肝炎病毒 戊型肝炎頑固性腹瀉1989丙型肝炎病毒 丙型肝炎1992O139霍亂弧菌 O139霍亂1992巴爾道氏體 貓抓病，桿菌性血管瘤病1995庚型肝炎病毒 庚型肝炎1996朊毒體 新變異型克雅病1997H5N1 禽流感2003SARS病毒 SARS山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Di

7、seases第十一頁，共四十八頁。傳染病的歷史與現(xiàn)狀傳染病事件中國第一例AIDS患者是在1985年發(fā)現(xiàn)的，是一例來華旅游的美國人。截至2022年10月底，全國報告存活的艾滋病病毒感染者和病人共計57.5萬例，死亡17.7萬。目前我國估計存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人約占總?cè)丝诘?.06，即每1萬人中可能有6人感染了艾滋病病毒。2022年8月，臺大醫(yī)院艾滋病器官移植事件?？谷諔?zhàn)爭時期，侵華日軍在浙贛地區(qū)實施了目前世界上規(guī)模最大的細(xì)菌戰(zhàn)，因細(xì)菌戰(zhàn)而死亡的人數(shù)，遠(yuǎn)超過廣島原子彈爆炸的傷亡人數(shù)。在1942年7月至9月，屢次在浙贛鐵路沿線地區(qū)實施了炭疽攻擊。2001年美國的炭疽攻擊事件中，22人感染

8、發(fā)病，其中5人死亡。山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第十二頁，共四十八頁。傳染病的歷史與現(xiàn)狀傳染病事件SARS是21世紀(jì)第一個對人類危害最嚴(yán)重的新傳染病。從2002年11月16日發(fā)現(xiàn)首例病人到2003年7月，短短數(shù)月，中國大陸病例數(shù)5327人，死亡349人。02年11月16日在中國廣東佛山發(fā)現(xiàn)首例病人 。03年2月28日，Urbani在越南河內(nèi)命名SARS 。03年3月15日，WHO發(fā)出全球SARS警報 。 03年3月29日， Urbani因患SARS死于泰國 。 03年4月7日，WHO宣布SARS病毒為病原因子 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious

9、Diseases第十三頁，共四十八頁。傳染病的歷史與現(xiàn)狀Dr.Carlo Urbani. 國際上 第一位報告SARS流行的科學(xué)家山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第十四頁，共四十八頁。傳染病的歷史與現(xiàn)狀傳染病事件禽流感(avian influenza)是禽類流行性感冒的簡稱，由甲型流感病毒株的某些亞型引起。禽流感病毒通常并不感染人類，但自1997年H5N1感染人類之后，相繼有H9N2、H7N7感染人類和H5N1再次感染人類的報道。2022年2月爆發(fā)的H7N9禽流感病毒是一種新型重配病毒，于上海和安徽兩地率先被發(fā)現(xiàn)。 人禽流感以高熱、咳嗽和呼吸急促為臨床特征 198

10、6年，英國首次確認(rèn)牛海綿狀腦病瘋牛病的存在，該病現(xiàn)已涉及世界上至少20多個國家。1996年，出現(xiàn)了人的新型克雅病與瘋牛病有關(guān)的人類疾病，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性、退行性疾病的一種，病情兇險。該病由一種具有傳染性的蛋白質(zhì)感染引起，這種蛋白質(zhì)又被稱為朊毒體(Prion)。山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第十五頁，共四十八頁。傳染病流行的社會因素社會因素全球變暖 。都市化 。旅游業(yè)的迅速開展戰(zhàn)爭和自然災(zāi)害性亂和吸毒 病原體耐藥株日益增加 醫(yī)源性感染增多 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第十六頁，共四十八頁。傳染病控制對策人類與傳染病的斗爭鏖戰(zhàn)

11、正酣，任重道遠(yuǎn) !強(qiáng)化認(rèn)識 。建立監(jiān)測網(wǎng)絡(luò) 。加強(qiáng)傳染病法律建設(shè) 。 傳染病防治知識教育 。 完善公共衛(wèi)生設(shè)施 。加強(qiáng)根底和臨床研究 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第十七頁，共四十八頁。傳染病總論感染與免疫1傳染病的流行過程及影響因素2傳染病的特征及診斷3傳染病的治療及預(yù)后4山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第十八頁，共四十八頁。感染與免疫病原體感染人體過程的表現(xiàn)： 去除病原體隱性感染covert infection顯性感染overt infection病原攜帶狀態(tài)carrier state潛伏性感染latent infectio

12、n山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第十九頁，共四十八頁。感染與免疫隱性感染 隱性感染又稱亞臨床感染sub-clinical infection，是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何病癥、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。隱性感染過程結(jié)束后，大多數(shù)人獲得不同程度的特異性免疫，病原體被去除；少數(shù)人抗轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，成為無病癥攜帶者，如傷寒沙門菌、志賀菌、乙型肝炎病毒等。隱性感染在傳染病流行期間，對防止流行的擴(kuò)散有積極意義 ，因為隱性感染者的增多，人群的易感性就降低，發(fā)病率就下降。山

13、東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第二十頁，共四十八頁。感染與免疫顯性感染 又稱臨床感染clinical infection，是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反響，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。大多數(shù)傳染病中，顯性感染只占全部感染者的小局部。但在少數(shù)傳染病中，如麻疹、水痘等，大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染。有些傳染病在顯性感染過程結(jié)束后，病原體可被去除，感染者可獲得較為穩(wěn)固的免疫力，不易在受感染，如麻疹、甲型肝炎和傷寒等。另有一些傳染病病后的免疫力并不牢固，可以再受感染而發(fā)病，如細(xì)菌性痢疾。小局部顯性感染者亦可

14、成為慢性病原攜帶者。山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第二十一頁，共四十八頁。感染與免疫病原攜帶狀態(tài) 是指病原體侵入人體后，可以停留在入侵部位，或侵入較遠(yuǎn)的臟器繼續(xù)生長、繁殖，而人體不出現(xiàn)任何的疾病狀態(tài)，但能攜帶并排除病原體，成為傳染病流行的傳染源。 帶病菌毒者、帶菌者、帶蟲者等。潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者、或慢性攜帶者長于3個月、乙肝超過6個月。許多傳染病，如傷寒、菌痢、霍亂、白喉、流腦和乙肝等，攜帶病原攜帶者成為重要的傳染源。并非所有傳染病都有慢性攜帶者，如甲型病毒性肝炎、流行性感冒等。山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第二十二頁

15、，共四十八頁。感染與免疫潛伏性感染 病原體感染人體后，寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但有缺乏以將病原體去除時，病原體便可長期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時，那么可引起顯性感染。 常見的潛伏性感染有單純皰疹病毒、水痘病毒、瘧原蟲和結(jié)核桿菌等感染。潛伏性感染期間，病原體不排除體外。潛伏性感染并不是每種傳染病都存在。山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第二十三頁，共四十八頁。感染與免疫除去除病原體外，上述的感染的四種表現(xiàn)形式在不同傳染病中各有側(cè)重。一般來說，隱性感染最常見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比重最低，一旦出現(xiàn)，容易識別。但

16、在少數(shù)傳染病中，如麻疹、水痘等，大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染。上述感染的五種表現(xiàn)形式不是一成不變的，在一定條件下可相互轉(zhuǎn)變，同一種疾病的不同階段可以有不同的表現(xiàn)形式。山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第二十四頁，共四十八頁。思考 傳染病與非傳染病有什么根本區(qū)別？傳染病為什么會傳染？比方，流感與冠心病?山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第二十五頁，共四十八頁。傳染病的流行過程及影響因素流行過程的根本條件： 傳染源傳播途徑人群易感性 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第二十六頁，共四十八頁。傳染病的流行過程及影

17、響因素傳染源：體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能將病原體排除體外的人和動物?；颊唠[性感染者病原攜帶者感染動物 動物源性傳染病，自然疫源性傳染病山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第二十七頁，共四十八頁。傳染病的流行過程及影響因素傳播途徑： 離開傳染源到達(dá)易感者呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲媒傳播：吸血節(jié)肢動物血液、體液傳播垂直傳播山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第二十八頁，共四十八頁。傳染病的流行過程及影響因素人群易感性： 易感者：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人。傳染病流行的周期性人群易感性 通過主動免疫消滅某些傳染病山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬

18、醫(yī)院Infectious Diseases第二十九頁，共四十八頁。傳染病的流行過程及影響因素流行的影響因素： 自然因素：地區(qū)性、季節(jié)性社會因素：社會制度、經(jīng)濟(jì)狀況、生活條件、文化水平等，人口流動、生活方式、飲食習(xí)慣的改變、環(huán)境污染等山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第三十頁，共四十八頁。問題關(guān)于傳染病的根本特征哪項是錯的 A. 有病原體 B. 有傳染性 C. 有流行性 D. 病后均有穩(wěn)固免疫力 E. 某些傳染病有地方性和季節(jié)性 以下哪項不屬于傳染病流行病學(xué)資料內(nèi)容A. 年齡、性別 B. 衛(wèi)生習(xí)慣 C. 熱型 D. 發(fā)病季節(jié) E. 預(yù)防接種史傳染病流行必須具備的三個

19、環(huán)節(jié)是 A. 傳染源、傳播途徑和健康人 B. 病人、傳播途徑和人群C. 病原體攜帶者、傳播途徑和易感人群 D. 傳染源、傳播途徑和易感人群E. 受感染的人和動物、易感人群山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第三十一頁，共四十八頁。傳染病的根本特征傳染病的根本特征： 病原體傳染性流行病學(xué)特征：流行性、季節(jié)性、地方性、外來性感染后免疫山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第三十二頁，共四十八頁。傳染病的根本特征流行病學(xué)特征： 散發(fā)：在某地的常年一般發(fā)病水平爆發(fā)：某一局部地區(qū)或集體單位中，短期內(nèi)突然出現(xiàn)許多同一疾病的患者，大多是同一傳染源或同一傳

20、播途徑，如食物中毒、流感等。流行：顯著超過該病常年發(fā)病水平，或為散發(fā)發(fā)病率的數(shù)倍。大流行：某病在一定時間內(nèi)迅速傳播，涉及全國各地，甚至超出國界或洲境時，稱為大流行或世界性流行，如2003年的SARS大流行、2022年甲型H1N1流感大流行。山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第三十三頁，共四十八頁。傳染病的根本特征感染后免疫： 主動免疫：預(yù)防接種再感染：同一傳染病痊愈后，經(jīng)過長短不等間隙再度感染，如感冒、菌痢。重復(fù)感染：疾病尚在流行過程中，同一種病原體再度侵襲而又感染，此在蠕蟲病如血吸蟲、肺吸蟲、絲蟲病中較為常見，是開展為重癥的主要原因，因其感染后通常不產(chǎn)生保護(hù)性免

21、疫。山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第三十四頁，共四十八頁。傳染病的臨床特點臨床特點： 病程開展的階段性常見的病癥和體征臨床類型山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第三十五頁，共四十八頁。傳染病的臨床特點病程開展的階段性： 潛伏期:從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床病癥為止的時期，是一個呈常態(tài)分布的范圍，是檢疫工作觀察、留驗接觸者的重要依據(jù).前驅(qū)期病癥明顯期恢復(fù)期： 再燃:傳染病患者的臨床病癥和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復(fù)正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的病癥與體征再度出現(xiàn)的情形 復(fù)發(fā)

22、:當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形。 再燃和復(fù)發(fā)可見于傷寒、瘧疾和菌痢等。后遺癥山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第三十六頁，共四十八頁。傳染病的臨床特點常見的病癥與體征： 發(fā)熱：稽留熱、馳張熱、間歇熱、回歸熱、不規(guī)那么熱發(fā)疹：出疹時間、部位、先后次序、形態(tài)毒血病癥：疲乏、全身不適、厭食、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼疼痛等，嚴(yán)重者可有意識障礙、譫妄、腦膜刺激征、中毒性腦病、呼吸衰竭及休克等，有時可引起肝、腎損害。單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反響：肝、脾和淋巴結(jié)腫大山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Dise

23、ases第三十七頁，共四十八頁。傳染病的臨床特點臨床類型： 病程長短：急性、亞急性、慢性病情輕重：輕型、典型、重型、爆發(fā)型山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第三十八頁，共四十八頁。問題掌握傳染病潛伏期最重要的意義是 A. 協(xié)助診斷 B. 預(yù)測疫情 C. 預(yù)測預(yù)后 D.估計病情輕重E.確定檢疫期 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第三十九頁，共四十八頁。傳染病的診斷思考如何確診某種傳染?。可綎|中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第四十頁，共四十八頁。傳染病的特征及診斷傳染病的診斷： 臨床資料流行病學(xué)資料：地區(qū)分布、時間分布季節(jié)性、周期性、人群分布年齡、性別、職業(yè)實驗室及其他檢查資料 一般實驗室檢查 病原學(xué)檢查：直檢、別離培養(yǎng)、抗原、核酸 特異性抗體：其他：超聲、內(nèi)鏡、CT、MR山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第四十一頁，共四十八頁。傳染病的治療傳染病的治療： 一般治療及支持治療病原治療：抗菌、抗病毒、抗寄生蟲、免疫治療對癥治療康復(fù)治療中醫(yī)治療山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院Infectious Diseases第四十二頁，共四十八頁。思