2022醫(yī)學(xué)課件傳統(tǒng)方法對(duì)特殊人群便秘的診治介紹

1、傳統(tǒng)方法對(duì)特殊人群便秘的診治介紹北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院趙寶明 教授 博士生導(dǎo)師第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。老年性便秘治療研究 流行病學(xué)說(shuō)明，排便障礙在老年人中發(fā)病率可達(dá)2050。俞明偉等對(duì)1127例老年人便秘者檢查結(jié)果報(bào)道，其中9095為功能性便秘，9.05為器質(zhì)性便秘；便秘老人中女性明顯多于男性；器質(zhì)性便秘中72.54主要為肛門(mén)疾患構(gòu)成；功能性便秘者大多與飲食關(guān)系密切；老年人內(nèi)臟器官功能減退，胃腸蠕動(dòng)減慢，食量少，加之飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)，各種慢性疾病及藥物影響，因而便秘發(fā)生率高。 第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。 以年老體衰，久病虧虛為根底，導(dǎo)致胃腸傳導(dǎo)功能低下無(wú)力，糞便停聚難行；或?yàn)闅鈾C(jī)郁滯、腸胃消化障礙，通降失

2、常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，熱結(jié)其中；或?yàn)榉问C降，腑氣雍滯，氣化缺乏，大腸津液失潤(rùn)，以致干結(jié)不行；或?yàn)槟I陰缺乏，腎氣虛弱，津虧腸燥，運(yùn)化艱澀所致?？傊?，本虛標(biāo)實(shí)是辨證分型的著眼點(diǎn)。 第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 臨床上，有的將老年性便秘分假設(shè)干型，再隨證加減，如白玉昊分4型論治：氣血虛弱，推動(dòng)無(wú)力用十全大補(bǔ)湯加昧；腎陰缺乏，津枯腸燥用增液湯加味；脾虛津少，腎虛寒秘用溫脾湯加味；中氣缺乏，下傳無(wú)力用補(bǔ)中益氣湯加味等等。 第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 大多醫(yī)家以一根底方辨證加減，更加便捷。如：張亞麗用加味桂枝湯治療41例，總有效率8547。于慶華用塞因塞用法治療60例，總有效率916。袁永耀那么重在肺腎兩臟，自擬滋

3、陰降肺湯加減治療30例，總有效率96.67。楊曉海從腎虛血瘀論治本病68例，總有效率98。第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。兒童功能性便秘 功能性便秘占小兒便秘的90%以上。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為大便次數(shù)減少、排便困難和大便枯燥、硬結(jié),患兒生長(zhǎng)發(fā)育正常,無(wú)全身疾病。以往治療不針對(duì)臨床分型多以瀉劑為主,但藥物的副作用越來(lái)越被人們重視,而且遠(yuǎn)期療效不滿意。目前該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚待深入研究。第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。 病因分析 1.遺傳因素 2.飲食習(xí)慣 3.精神因素 4.代謝因素 5.內(nèi)括約肌增厚 6.胃腸激素異常 7.解剖結(jié)構(gòu) 第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。治療原那么:1.去除結(jié)腸、直腸內(nèi)糞塊貯留2.建立良好的排便習(xí)慣3.合理安排

4、膳食4.解除心理障礙,鼓勵(lì)患兒樂(lè)于排便5.中醫(yī)辨證治療,針灸、按摩療法第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。糖尿病性便秘消渴病遷延日久，陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛。肺氣虛，那么大腸傳導(dǎo)無(wú)力，糟粕內(nèi)停化燥：脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛運(yùn)化功能減退，那么氣血生化無(wú)源，血虛那么津枯不能滋潤(rùn)大腸，且脾虛傳輸無(wú)力，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導(dǎo)功能失常。腎陰缺乏，那么大腸干澀，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)，便下困難；腎陽(yáng)缺乏，那么不能蒸化津液，大腸失于溫煦而傳輸無(wú)力。第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn) 糖尿病性便秘，主要是高血糖和代謝紊亂導(dǎo)致自主神經(jīng)損害，盡而胃腸蠕動(dòng)無(wú)力，大便不易排出；另外，糖尿病性代謝紊亂，可促發(fā)蛋白質(zhì)消耗過(guò)多

5、而呈負(fù)氮平衡，以致腹肌和會(huì)陰部肌肉的張力缺乏，致使排便無(wú)力。第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。治療原那么:1.積極控制血糖，盡可能使血糖到達(dá)理想范圍。2.增加體力活動(dòng)，加強(qiáng)腹肌鍛煉，防止久坐少動(dòng)。3.合理飲食，適當(dāng)多食富含纖維的食物，防止辛辣之品，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。4.中醫(yī)辨證治療第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。一、流行病學(xué)調(diào)查 流行病學(xué)調(diào)查說(shuō)明，便秘的發(fā)生狀況有以下特點(diǎn)：1. 與年齡相關(guān) 綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，健康人群中約10%的人有不同程度或不同階段及類型的排便障礙，其中至少3%為青年人；在老年人群中，那么可高達(dá)20%50%的人有各種原因的排便困難，說(shuō)明排便障礙隨年齡增加而增加。 第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。2.與性別相關(guān)

6、：國(guó)外研究人員發(fā)現(xiàn)男性發(fā)病率為8%，女性為20.1%，妊娠婦女那么為38%。劉世信等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，天津市區(qū)常住人口便秘的患病率為4.43 %，男女之比為1：2.75。尉秀清等在廣州調(diào)查居民中便秘的患病率為3%，男女比為 1：1.64，且隨年齡增長(zhǎng)患病率增加。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。二、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)一中醫(yī)古典醫(yī)學(xué)對(duì)便秘的論述 便秘指秘而不暢、閉那么不通，大便難。 ?內(nèi)經(jīng)?稱便秘為“后不利、“大便難，如?素問(wèn)厥論?曰：“太陰之厥，那么腹?jié)M脹，后不利。 ?素問(wèn)舉痛論?曰：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦竭，那么堅(jiān)于不得出，故痛而閉不通矣。?傷寒論?中將便秘分為陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)，并提出辯證施治。第十四頁(yè)，共

7、三十五頁(yè)。中醫(yī)觀察便秘發(fā)生的病癥主要是：大腸傳導(dǎo)功能障礙，不能傳導(dǎo)糞便。大腸津液虧乏，不能濡潤(rùn)糞便，故造成糞便枯燥秘結(jié)。但中醫(yī)整體觀念認(rèn)為：無(wú)論是大腸傳導(dǎo)失常還是大腸津液虧乏，均與人體五臟六腑、氣血陰陽(yáng)、寒熱虛實(shí)的變化密切相關(guān)。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。如：飲食勞倦、內(nèi)傷脾胃； 氣滯血瘀，通降不利； 熱燥傷津，大腸失濡； 陰寒凝滯，運(yùn)化困阻； 虛損耗精，傳導(dǎo)無(wú)力； 年高體虧，運(yùn)化失潤(rùn)； “關(guān)格、“腸結(jié) 、腸腑閉阻等均可引起便秘。第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。 因此，中醫(yī)施治務(wù)必從整體觀念出發(fā)，從而調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能，即對(duì)人體的表里、虛實(shí)、寒熱、陰陽(yáng)、氣血、津液的平衡調(diào)理著手，到達(dá)治療便秘的目的

8、。第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。四 、傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法 中藥治療 中醫(yī)治療講究冶病求本，審證求因?yàn)樵敲?正如：“實(shí)那么瀉之、虛者補(bǔ)之表達(dá)了“扶正祛邪的原那么。對(duì)治療便秘一證也應(yīng)如此?？傮w說(shuō)來(lái)治法有三：一為通下法，二為補(bǔ)虛法，三為通補(bǔ)兼施法。但都是圍繞調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)虛瀉實(shí)之法，同時(shí)予以“保胃氣，存津液的原那么，合理投藥，反對(duì)濫用攻瀉，以致傷氣耗津。?圣劑總錄?曰：陰陽(yáng)之氣不平，寒熱相勝，或氣實(shí)塞而不通，或氣虛損而遺泄，或燥而結(jié)或熱而秘，皆陰陽(yáng)不和之病也。第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。2中藥根本方劑辨析1實(shí)熱便秘 大承氣湯 成效：峻下瀉熱通便 小承氣湯 成效：輕下熱結(jié)通便 調(diào)胃承氣湯 成效：緩下清熱通便第十九頁(yè)，共

9、三十五頁(yè)。2虛寒便秘 方藥：大黃附子湯 成效：溫陽(yáng)散寒、瀉下通便3腸燥便秘 麻仁丸脾約麻仁丸 成效：潤(rùn)腸通便、行氣瀉熱 五仁丸 成效：潤(rùn)腸通便、生津滑腸4虛邪實(shí)便秘 方藥：增液承氣湯 成效：滋陰生津、泄熱通便第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。5虛秘氣虛便秘 方藥：補(bǔ)中益氣湯加味 成效：益氣潤(rùn)腸通便血虛便秘 方藥：四物湯加味 成效：補(bǔ)血潤(rùn)腸通便陰虛便秘 方藥：六味地黃丸合增液湯成效：滋陰潤(rùn)腸通便陽(yáng)虛便秘 方藥:八味地黃丸加味 成效：補(bǔ)腎助陽(yáng)通便 第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 無(wú)論臨床病因?yàn)楹?、虛、?shí)、陰、陽(yáng)、氣、血何種便秘，審因論治，辨證選方，隨證加減。同時(shí)醫(yī)囑患者，調(diào)飲食，適寒熱，暢情志，慎起居，方可藥到

10、病除。 第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。1.肛門(mén)局部治療 灌腸通便法：坐藥法： 其它傳統(tǒng)療法第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。2.針灸治療 針灸可提高副交感神經(jīng)的興奮性,使大腸蠕動(dòng)增強(qiáng),加速對(duì)糞便的推動(dòng)作用,同時(shí)針灸對(duì)交感神經(jīng)有抑制作用,增強(qiáng)了大腸液的分泌,有利于對(duì)糞便的潤(rùn)滑作用。 第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。3.穴位埋線治療 穴位埋線療法來(lái)源于針灸的穴位持續(xù)留針?lè)?通過(guò)羊腸線對(duì)穴位的持續(xù)弱刺激,到達(dá)治療疾病的一種外治法。其機(jī)制是通過(guò)羊腸線對(duì)穴位的物理性和生物性刺激而到達(dá)治療作用。羊腸線對(duì)相關(guān)穴位的持續(xù)刺激可以增強(qiáng)腸道平滑肌的張力及興奮作用性,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。4.中藥外敷治療 我國(guó)最早的醫(yī)書(shū)?

11、五十二病方?中就有敷臍療法的記載。臍在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中是一個(gè)重要的穴位,屬于任脈,任脈為陰脈之海,與督脈、沖脈“一源而三歧聯(lián)系周身經(jīng)脈,故中醫(yī)有“臍通百脈之說(shuō)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究說(shuō)明,臍部皮膚表皮角質(zhì)層較薄, 滲透性較強(qiáng),藥物分子較易透過(guò)臍部皮膚的角質(zhì)層,進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì),迅速?gòu)浬⑷胙竭_(dá)全身。選用沉香、白術(shù)等具有健脾益氣,理氣行滯的藥物, 敷臍治療便秘，具有良好效果 第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。5.推拿治療 推拿可改善臟腑功能，調(diào)和氣血。現(xiàn)代研究說(shuō)明通過(guò)手法作用，可使胃腸蠕動(dòng)加快和力量加大，從而加快或延緩胃腸內(nèi)容物的排泄過(guò)程。通過(guò)植物神經(jīng)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)和消化液的分泌，改善腸血液淋巴的循環(huán)，促進(jìn)吸

12、收功能,加快排泄。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。6.耳穴治療 耳穴治療疾病，在我國(guó)已有悠久的歷史。它是把中醫(yī)的臟象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用于耳穴治療，刺激耳穴，以調(diào)節(jié)經(jīng)脈、傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)節(jié)虛實(shí)，使人體各部的功能活動(dòng)得到調(diào)節(jié)，以保持相對(duì)平衡而到達(dá)治療疾病的目的。耳穴貼壓加針刺耳部“便秘點(diǎn)具有疏導(dǎo)胃腸氣機(jī),通導(dǎo)大便的作用。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。7.足部反射區(qū)按摩療法 是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的治療方法。通過(guò)運(yùn)用不同的手法，刺激人體雙足的反射區(qū)，產(chǎn)生神經(jīng)反射，來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，發(fā)揮機(jī)體各組織潛在的原動(dòng)力，從而調(diào)節(jié)機(jī)體各組織器官的生理功能，加速血液循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)分泌，加強(qiáng)新陳代謝，到達(dá)治病和保健的目的。通過(guò)

13、刺激足部相應(yīng)的胃腸反射區(qū)可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，加快排泄。第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。8.生物反響訓(xùn)練療法 是以操作性條件反射為根底,用專門(mén)的設(shè)備將人體細(xì)小的生理活動(dòng)信息放大處理,轉(zhuǎn)換成易于識(shí)別的信號(hào),讓患者能認(rèn)識(shí)自身的生理活動(dòng)狀況。在治療過(guò)程中,醫(yī)者利用肛管和體表電極監(jiān)測(cè)肛門(mén)外括約肌、盆底肌的收縮及舒張變化,用導(dǎo)管監(jiān)測(cè)腹肌活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的直腸內(nèi)壓力變化,指導(dǎo)患者根據(jù)屏幕上不斷變化的圖案完成正常的排便動(dòng)作,讓患者學(xué)會(huì)適時(shí)的收縮和放松肛門(mén)肌肉及腹部肌肉,糾正異常的肌電活動(dòng),調(diào)整生理反響,重建排便反響通路,最終掌握正確的排便動(dòng)作。 第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。9.膳食纖維治療 1.膳食纖維不僅影響糞便的量也能使糞便含水量增加，而使糞便變得柔軟及增加排便的頻率。 2.促進(jìn)腸蠕動(dòng)和減少了腸內(nèi)容物通過(guò)腸道的時(shí)間，縮短排便間隔時(shí)間。 3.膳食纖維酵解后產(chǎn)生的短鏈脂肪酸刺激了回腸末端收縮，增加結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)。第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。10.傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代療法相結(jié)合 三位一體療法 中醫(yī)外治注射固脫法 第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。治療原那么:1.積極控制血糖，盡可能使血糖到達(dá)理想范圍。2.增加體力活動(dòng)，加強(qiáng)腹肌鍛煉，防止久坐少動(dòng)。3.合理飲食，適當(dāng)多食富含纖維的食物，防止辛辣之品，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。4.中醫(yī)辨證