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1、涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品衛(wèi)生申請(qǐng)表產(chǎn)品名稱(chēng)申請(qǐng) 省衛(wèi)生健康制受理:豫衛(wèi)水申()第號(hào)受理日期:年月日辦 理 須 知1. 申請(qǐng)表請(qǐng)使用 A4 規(guī)格紙張打印,內(nèi)容完整、清楚,同一項(xiàng)目的填寫(xiě)應(yīng)當(dāng)一致;2. 除檢驗(yàn)外,申請(qǐng)材料原件應(yīng)當(dāng)逐頁(yè)加蓋申請(qǐng)公章,國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品委托生產(chǎn)的,還應(yīng)逐頁(yè)加蓋實(shí)際生產(chǎn)企業(yè)公章;3. 樣品應(yīng)當(dāng)與檢驗(yàn)樣品同時(shí)采樣、同一批號(hào)。大型水質(zhì)處理器提交產(chǎn)品。管材和管件提交樣品片段,并顯示符合涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)管理規(guī)范要求的。防護(hù)材料、化學(xué)處理劑提交用 250ml 透明玻璃瓶盛裝(有避光等特殊要求的除外)的樣品,玻璃瓶上應(yīng)當(dāng)貼有符合涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)管理規(guī)范要求的。4.填寫(xiě)此表
2、前,請(qǐng)認(rèn)真閱讀有關(guān)及申報(bào)材料要求與受理規(guī)定。未按申報(bào)要求申報(bào)的產(chǎn)品,將不予受理。產(chǎn)品名稱(chēng)及型號(hào)產(chǎn)品類(lèi)別生產(chǎn)企業(yè)地址申報(bào)地址聯(lián)系人傳真郵編生產(chǎn)企業(yè)和申報(bào)保本產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)和申報(bào)保證:本申請(qǐng)表中所申報(bào)的內(nèi)容和所附資料均真實(shí)、合法、有效,所附資料中的數(shù)據(jù)均為研究和檢測(cè)該產(chǎn)品得到的數(shù)據(jù)。不實(shí)之處,我愿負(fù)相應(yīng),并承擔(dān)由此造成的一切。生產(chǎn)企業(yè)(簽章)法定代表人(簽字)年月日申報(bào)(簽章)法定代表人(簽字)年月日提交資料(一式一份):涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品衛(wèi)生申請(qǐng)表;產(chǎn)品生產(chǎn)有關(guān)材料;產(chǎn)品檢驗(yàn);樣品 1 件。注:產(chǎn)品生產(chǎn)有關(guān)材料應(yīng)當(dāng)包括:產(chǎn)品材料及配方;產(chǎn)品(銘牌)、產(chǎn)品說(shuō)明書(shū);企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(進(jìn)口產(chǎn)品提交產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn));申請(qǐng)和實(shí)際生產(chǎn)企業(yè)的工商復(fù)印件;生產(chǎn)車(chē)間平面布局圖;生產(chǎn)工藝簡(jiǎn)述及簡(jiǎn)圖;生產(chǎn)設(shè)備和檢驗(yàn)設(shè)備;申請(qǐng)無(wú)負(fù)壓供水設(shè)備、水質(zhì)處理器衛(wèi)生,產(chǎn)品中與水接觸的主要材料屬其他企業(yè)生產(chǎn)的,應(yīng)當(dāng)提交該材料衛(wèi)生安全性文件;產(chǎn)品名稱(chēng)中使用商標(biāo)的,還應(yīng)當(dāng)提供商標(biāo)或
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