慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)

1、關(guān)于慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)第一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性阻塞性肺疾病的定義（COPD) 是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。 COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率高，世界范圍內(nèi)死亡率居所有死因第四位。 第二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相 慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程特點(diǎn)。阻塞性肺氣腫（肺氣腫）是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、充氣、過(guò)度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當(dāng)慢支或肺氣腫病人肺功能

2、檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，即為慢性阻塞性肺疾病 。第三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管哮喘也具有氣流受限，它屬于COPD嗎？不屬于。支氣管哮喘是特殊的氣道炎癥性疾病，氣流受限有可逆性第四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因尚不清楚吸煙：重要的發(fā)病因素職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)感染：慢支是COPD最主要的病因第五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性阻塞性肺疾病的癥狀 1、慢性咳嗽：隨病情發(fā)展可終身不愈。 2、咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。 3、氣短或呼吸困難：氣短是COPD標(biāo)志性癥狀。 4、喘息和胸悶：部分病人特別是中毒病人或

3、急性家中時(shí)出現(xiàn)喘息。第六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1、肺功能檢查：第一秒用力呼氣容積FEV1占用力肺活量FVC的百分比FEV1/ FVC70%和FEV1 80%預(yù)計(jì)值。2、胸部X線檢查：3、血?dú)夥治?： 第七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 1、氣體交換受損 ： 與氣道阻塞、分泌物過(guò)多，呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。 2、清理呼吸道無(wú)效： 與分泌物過(guò)多、痰液黏稠及咳嗽無(wú)效有關(guān)。 3、活動(dòng)無(wú)耐力 ： 與心肺功能減退有關(guān)。 4、體液過(guò)多 ： 與體循環(huán)瘀血有關(guān)。 第八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于集體需要

4、量 與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。 6、焦慮 ： 與病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。 7、潛在并發(fā)癥 ： 肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。第九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 1、體位與休息：肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，降低機(jī)體耗氧量，促進(jìn)心肺功能的回復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，去半臥位或坐位 。 2、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。因高糖食物易造成痰液黏稠，故宜少食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。少食第十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施3、病情觀察 ： A觀

5、察病人咳嗽咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量；B呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及其變化特點(diǎn)；C有無(wú)心悸、胸悶、水腫及少尿；D定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓籈密切觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)，如有異常，即使報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。第十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 4、用藥護(hù)理 ： 遵醫(yī)囑給予藥物。 用藥時(shí)候應(yīng)注意：鎮(zhèn)靜、麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免抑制呼吸中樞和咳嗽反射。第十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用藥護(hù)理呼吸興奮劑：用量過(guò)大可引起惡心、嘔吐、煩躁、面部潮紅、皮膚瘙癢及肌肉震顫等不良反應(yīng)，應(yīng)注意觀察。第十三張，PPT共二十五頁(yè)，

6、創(chuàng)作于2022年6月用藥護(hù)理利尿劑：可引起低鉀，低氯性堿中毒而加重缺氧，脫水過(guò)度致血液濃縮、痰液黏稠而出現(xiàn)排痰不暢等不良反應(yīng)；使用排鉀利尿劑時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。第十四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用藥護(hù)理洋地黃類藥物：病人由于慢性缺氧和感染，對(duì)洋地黃耐受性差，易發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。第十五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用藥護(hù)理血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。 第十六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用藥護(hù)理抗生素:注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。第十七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

7、5、氧療的護(hù)理目前 主 要 的 給 氧 方 法 有 鼻導(dǎo)管 和 面 罩 給氧。長(zhǎng)期氧療要求每天吸 氧時(shí)間不少于15個(gè)小時(shí)。氧流量以13升/分鐘為宜，避免高流量吸 氧引 起氧化碳潴留加重對(duì)呼吸的抑制。氧 療 的 目的 是 選 擇 最 適 當(dāng) 的氧 流 量 使 休 息 狀 態(tài) 下動(dòng)脈血氧分壓大于60毫米汞柱和（或）動(dòng)脈血氧飽和度升至90以上。從延長(zhǎng)生存期、提高存活率的角度來(lái)說(shuō)，氧療是最有效的一個(gè)方法。壓 縮 氧 氣 瓶 ：必 須 是 醫(yī) 用 氧 氣 ，瓶 內(nèi) 所 裝為純氧。主要優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜、容易獲得；缺點(diǎn)是笨重、貯氧量少、需反復(fù)充裝。液 氧 罐：重量輕（34千克），供氧時(shí)間為68小時(shí)，主要用于外

8、出時(shí)吸氧。制 氧 機(jī)：是 一 種 電 動(dòng) 裝 置 ，通 過(guò) 物 理 的 方 法 分 離 出空氣中的氧氣，氧流量可達(dá)35升/分。室內(nèi)使用方便，無(wú)需定期更換，適合在家庭中作長(zhǎng)期氧療之用。第十八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用氧安全：四防防火、防熱、防油、防震。第十九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、呼吸功能鍛煉最簡(jiǎn)單的呼吸功能鍛煉就是深呼吸，它可以增加肺泡的通氣面積，增強(qiáng)肺部肌肉的活動(dòng)量，改善呼吸功能。腹式呼吸法是通過(guò)橫膈活動(dòng)來(lái)增強(qiáng)肺通氣量。慢阻肺患者將一手放在上腹部，呼氣時(shí)手隨腹部下陷，并稍加壓力，吸氣時(shí)上腹部抗此壓力，將腹部徐徐隆起。每天3次5次，每次3分鐘?；颊咴谶M(jìn)行

9、腹式呼吸時(shí)，還要注意放松全身肌肉。呼氣時(shí)，要使腹部下陷，并應(yīng)避免用力。吸氣時(shí)要鼓腹，時(shí)間要稍比呼氣長(zhǎng)。每次吸氣后不要立即呼氣，要稍停片刻。 第二十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸功能鍛煉吹笛呼氣法也叫縮唇呼吸法，它能有效防止因炎癥侵襲而導(dǎo)致支氣管的過(guò)早閉塞?；颊呦扔帽俏鼩庖豢?，然后把嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過(guò)縮窄的口形，徐徐呼出，隨即再重復(fù)。做6次后稍停一會(huì)，再重做。吸氣時(shí)宜用鼻腔，空氣在鼻腔里被過(guò)濾和濕潤(rùn)，便減少了對(duì)氣管的不良刺激。第二十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、并發(fā)癥的護(hù)理 肺性腦病 ： 病人絕對(duì)臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取臥位，有意識(shí)障礙者，使用床檔及約

10、束帶防止墜床，必要時(shí)專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。 自發(fā)性氣胸 ：若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸。應(yīng)立即安臵病人臥床休息，血壓平穩(wěn)者取半坐位；遵醫(yī)囑吸氧，保證兵團(tuán)動(dòng)脈血氧飽和度超過(guò)90%。第二十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8、 健康指導(dǎo) （1）疾病知識(shí)指導(dǎo) ： 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙時(shí)防止本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防止各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。 第二十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo)（2）康復(fù)鍛煉指導(dǎo): 根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸