2022醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)道異常(第7版)

1、第 二 節(jié) 產(chǎn) 道 異 常廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科第一頁，共三十五頁。 骨產(chǎn)道 產(chǎn)道 軟產(chǎn)道 第二頁，共三十五頁。一 、骨產(chǎn)道異常 狹窄骨盆：徑線過短、平面狹窄或形態(tài)異常第三頁，共三十五頁。【狹窄骨盆分類】 1. 入口平面狹窄：分3級 骶恥外徑 前后徑 分娩方式 臨界性 18 10 陰道分娩 (I級) 相對性 16.5-17.5 8.5-9.5 試產(chǎn) (級) 絕對性 16 8 剖宮產(chǎn) (級)第四頁，共三十五頁。常見類型 1單純扁平骨盆第五頁，共三十五頁。2佝僂病性扁平骨盆第六頁，共三十五頁。 2. 中骨盆及骨盆出口平面狹窄：分3級 坐骨棘間徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑 臨界性 10 7.5 (I級) 相對

2、性 8.5-9.5 6-7 (級) 絕對性 (級) 8 5.5 第七頁，共三十五頁。常見類型 1漏斗骨盆：入口平面正常，中、出 口平面均明顯狹窄 出口橫徑+后狀徑之和15cm 第八頁，共三十五頁。 2橫徑狹窄骨盆：三個平面橫徑均縮 短，前后徑稍長， 坐骨切跡寬 第九頁，共三十五頁。3. 骨盆三個平面狹窄：均小骨盆第十頁，共三十五頁。4.畸形骨盆: 1骨軟化癥骨盆：罕見第十一頁，共三十五頁。2偏斜骨盆： 一側(cè)髂骨翼與髖骨發(fā)育不良所致骶髂關(guān)節(jié)固定,以及下肢和髖關(guān)節(jié)疾病,引起一側(cè)斜徑縮短第十二頁，共三十五頁。 【狹窄骨盆臨床表現(xiàn)】 1.入口平面狹窄 1胎頭銜接受阻: 臨產(chǎn)時胎頭仍未入盆 跨恥征(+)

3、、胎位異常 2臨產(chǎn)后 臨界性狹窄： 頭盆均傾不均后不均傾 潛伏期、活潑早期延長 活潑晚期產(chǎn)程進展順利 不入盆：胎膜早破，繼發(fā)宮縮乏力 第十三頁，共三十五頁。絕對性狹窄： 梗阻性難產(chǎn)胎頭不入盆 子宮破裂 泌尿生殖道瘺 胎膜早破母兒感染 胎兒顱骨骨折及顱內(nèi)出血第十四頁，共三十五頁。2. 中骨盆狹窄 1胎頭能正常銜接 持續(xù)性枕橫位/枕后位 繼發(fā)性宮縮乏力 活潑晚期及第二產(chǎn)程延長甚至阻滯 第十五頁，共三十五頁。2胎頭受阻于中骨盆時 胎頭變形、受壓，顱骨重疊、產(chǎn)瘤、 腦組織損傷、出血、胎窘 絕對性狹窄：先兆子宮破裂/子宮破裂 強行陰道助產(chǎn)嚴重軟產(chǎn)道損傷 新生兒產(chǎn)傷第十六頁，共三十五頁。3. 出口平面狹窄

4、: 常合并中骨盆狹窄 如為單純出口狹窄： 第二產(chǎn)程停滯、繼發(fā)宮縮乏力 強行陰道助產(chǎn)軟產(chǎn)道、骨盆底肌肉 及會陰嚴重損傷第十七頁，共三十五頁。【狹窄骨盆診斷】 1.病史: 幼年病、難產(chǎn)史、新生兒產(chǎn)傷史 2.一般檢查： 身高、體型、步態(tài)、骨骼是否畸形 3.腹部檢查： 1形態(tài)： 腹形、宮高、腹圍-預(yù)測胎重 2胎位異常： 入口狹窄：胎位異常 中骨盆狹窄：影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)第十八頁，共三十五頁。 3估計頭盆關(guān)系:跨恥征 (+)半臥位 復(fù)測 跨恥征+(-)骨盆傾斜度異常第十九頁，共三十五頁。 4.骨盆測量 1外測量 均小骨盆: 扁平骨盆: 漏斗骨盆: 偏斜骨盆:第二十頁，共三十五頁。2內(nèi)測量 扁平骨盆：對角徑1

5、5cm 胎重3000g 會陰切口要大 剖宮產(chǎn):出口橫徑+后矢狀徑之和 15cm第二十七頁，共三十五頁。4.均小骨盆 陰道試產(chǎn): 頭盆相稱、胎兒不大 剖宮產(chǎn)：胎兒較大、頭盆不稱5.畸形骨盆: 多為剖宮產(chǎn)第二十八頁，共三十五頁。 二、軟產(chǎn)道異常 一 外陰異常 1.會陰堅韌 2.外陰水腫 3.外陰瘢痕第二十九頁，共三十五頁。二陰道異常 1.陰道橫隔 陰道分娩：X形切開橫隔 剖宮產(chǎn)：隔厚且高 2.陰道縱隔：多可陰道分娩 3.陰道狹窄： 陰道分娩：位置低、輕癥 剖宮產(chǎn)：位置高、重癥、廣泛第三十頁，共三十五頁。 4.陰道鋒利濕疣 早期治療 剖宮產(chǎn) 5.陰道囊腫和腫瘤 陰道分娩: 囊腫抽液 剖宮產(chǎn): 腫瘤阻塞第三十一頁，共三十五頁。三宮頸異常 1.宮頸外口粘合: 加壓別離或?qū)m頸切開術(shù) 2.宮頸水腫: 藥物無效時剖宮產(chǎn) 3.宮頸堅韌: 用藥無效剖宮產(chǎn)術(shù) 4.宮頸瘢痕: 剖宮產(chǎn) 第三十二頁，共三十五頁。 5.子宮頸癌: 剖宮產(chǎn) 6.宮頸肌瘤: 阻塞者剖宮產(chǎn) 子宮下段異常第三十三頁，共三十五頁。謝 謝第三十四頁，共三十五頁。內(nèi)容總結(jié)第 二 節(jié) 產(chǎn) 道 異 常。2橫徑狹窄骨盆：三個平面橫徑均縮。短，前后徑稍長，。一側(cè)髂骨翼與髖骨發(fā)育不良所致骶髂關(guān)節(jié)固定,以及下肢和髖關(guān)節(jié)疾病,引起一側(cè)斜徑縮短。絕對性狹窄：先