吞咽障礙患者的飲食指南

1、吞咽障礙患者的飲食指南吞咽障礙影響著世界8%的人口，從嬰幼兒到老人均可能發(fā)生吞咽障礙，很多疾病進(jìn)展過程中都可出現(xiàn)吞咽障礙，包括：1、自然老化；2、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X卒中、顱腦外傷、退行性病變、癡呆、早產(chǎn)兒、腦癱、自閉癥、精神發(fā)育遲滯；3、自身免疫性疾病、全身系統(tǒng)疾病、腫瘤、傳染病；4、醫(yī)源性原因，如放射治療、化學(xué)治療、外科手術(shù)等。文獻(xiàn)資料顯示，美國60歲以上，一般狀況顯示正常的老年人中，約50%有不同程度的吞咽障礙。腦卒中早期，吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)64%-78%，癡呆患者吞咽造影檢查只有7%正常。25%-45%的正常發(fā)育嬰幼兒會有喂食和吞咽障礙，30%-80%的發(fā)育異常嬰幼兒會有進(jìn)食和吞咽異常。

2、我國吞咽障礙的發(fā)病率和并發(fā)癥等情況與國外資料相近。吞咽障礙患者宜選擇密度均勻、黏性適當(dāng)、有一定硬度、質(zhì)地爽滑、易于變形通過咽部和食管的食物，并常將固體食物改成糊狀或凝膠狀，在稀液體內(nèi)加入增稠劑以增加黏度。合適的食物種類包括軟食、半流質(zhì)食物、糊狀食物。吞咽障礙可通過各方面來影響患者的日常生活，即使是輕度的吞咽障礙，也會影響生活質(zhì)量。漢書中有一句話：王者以民為天，而民以食為天。進(jìn)食足夠的食物對維持營養(yǎng)及保持健康是必不可少的。吞咽障礙會帶來臨床上和心理上的一系列不良后果。部分吞咽障礙患者可通過食物質(zhì)地改良而獲得再次經(jīng)口進(jìn)食的機(jī)會。食物的質(zhì)地改良和液體增稠已成為吞咽障礙管理的基礎(chǔ)。我們通過臨床進(jìn)食評估

3、、吞咽造影檢查或喉鏡檢查等來確定合適的質(zhì)地改良食物。患者可能是由于咀嚼能力差、舌肌力量減退、咽部收縮力不足，環(huán)咽肌開放功能障礙等原因而需要在進(jìn)食過程中對食物的質(zhì)地進(jìn)行改良。吞咽障礙患者除對食物性狀有嚴(yán)格要求外，仍需注重食物營養(yǎng)搭配及患者個(gè)人喜好，通過食物的調(diào)配及結(jié)合吞咽的姿勢與輔助手法保障患者安全有效進(jìn)食。一、不同性狀食物的調(diào)配：根據(jù)吞咽障礙患者臨床評估和儀器檢查評估的結(jié)果可以判斷患者適合進(jìn)食何種性狀的食物。臨床實(shí)踐中，吞咽障礙患者的食物性狀應(yīng)首選糊狀食物，亦可根據(jù)吞咽障礙影響吞咽器官的部位，因地制宜地選擇適當(dāng)食物并進(jìn)行合理配制，不同質(zhì)地的食物根據(jù)需要，可調(diào)制成不同形態(tài)。如患者飲水嗆咳，但是進(jìn)

4、食糊狀食物無誤吸，那么就可以將水調(diào)稠進(jìn)食。若患者咀嚼困難，可以將食物硬度降低，用攪拌機(jī)打碎，然后用半固化食物調(diào)節(jié)劑進(jìn)行半固化處理，易于吞咽。二、吞咽障礙不同狀態(tài)對食物的要求1、食物的選擇因人因時(shí)而異，應(yīng)根據(jù)患者吞咽功能的情況，科學(xué)地選擇食物的質(zhì)地吞咽障礙異常情況適合的食物質(zhì)地應(yīng)避免的食物質(zhì)地舌運(yùn)動(dòng)受限開始時(shí)吃濃流質(zhì)，食物質(zhì)地均一，硬度較低，粘稠度不宜過高糊狀食物，硬度高的食物舌的協(xié)調(diào)性不足濃稠液體糊狀食物，不容易形成食團(tuán)的食物舌的力量不足稀液體，黏附性低，硬度低的食物大量糊狀食物，黏度高、黏附性強(qiáng)的食物舌根部后縮不足稀液體，黏附性低，硬度低的食物高黏稠性食物咽期吞咽延遲濃稠液體和食物稀液體和流

5、質(zhì)呼吸道閉合不足，誤吸風(fēng)險(xiǎn)高布丁和糊狀食物稀液體和流質(zhì)喉上抬不足/環(huán)咽肌功能紊亂稀液體很濃稠和高黏稠性食物咽壁收縮不足，殘留較多稀液體，黏附性低的食物很濃稠和高黏稠性食物硬的變軟一即將較硬的食品搗碎，比如土豆泥果泥等，可便于其咀嚼和吞咽；2、對于吞咽功能障礙患者，食品質(zhì)構(gòu)的調(diào)整應(yīng)充分把握以下原則：稀的增稠一往水、飲料、果汁中加入可食用增稠劑，以增加食物的粘稠度，降低食物在咽喉和食管中流動(dòng)的速度；避免異相夾雜一不要把固體和液體混合在一起食用，同時(shí)盡量避免容易液固分相的食物（如西瓜）;減少過大顆粒剔除或搗碎食物中的大顆粒：少食用纖維狀食物一如避免添加肉類，蔬菜類富含纖維狀的食物，以利于咀嚼和食物在口腔中的混合。三、吞咽障礙患者不宜食用的食物種類1、易碎、松散或含皮的食物如：米飯、烤面包、餅干、豌豆、玉米、葡萄、堅(jiān)果等2、混合黏度的食物含有大塊食物的湯、果凍、表面有脂膜的牛奶、果粒酸奶、柑橘類水果等