健康危險度評價方法

1、隨著國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，加速了城市化的進(jìn)程，由于城市較多地消耗各種能源，不可避免地出現(xiàn)大氣污染，從而成為城市環(huán)境的主要問題。其對居民健康的影響受到關(guān)注，各地環(huán)境衛(wèi)生工作者對此開展了一些調(diào)查研究工作。陳秉衡教授近年來結(jié)合我國國情對上海市大氣污染的健康影響運(yùn)用國際上廣泛認(rèn)同的危險度評價方法進(jìn)行了研究，為各地從事大氣污染健康影響的讀者提供借鑒，并在實(shí)踐中不斷豐富，以期使此類研究更加科學(xué)、更加規(guī)范、更加可行，從而促進(jìn)城市建設(shè)與保護(hù)居民健康協(xié)調(diào)發(fā)展，共同為全面建設(shè)小康社會服務(wù)。城市大氣污染健康危險度評價的方法第一講緒論科事研究龍廉危險度評呦越厳損失/收益的城幣化提出雪玦方案*逬行決策和忖諸實(shí)施國內(nèi)外大量研究和

2、報道已證實(shí)城市大氣污染對居民健康的不良影響。但是如何在一個城市范圍內(nèi)定量評價大氣污染對居民健康的危害，并以此作為政府部門決策的依據(jù)，尚無成熟和規(guī)范的方法。20世紀(jì)50年代倫敦?zé)熿F事件對嚴(yán)重大氣污染事故與居民超死亡關(guān)系的定量認(rèn)，和嗣后政府決策部門對大氣污染采取的一系列控制措施，使倫敦大氣質(zhì)量獲得明顯改善，是一個良好的開端。以后，國內(nèi)外又相繼在這方面作了進(jìn)一步的研究。本次系列講座的目的擬介紹國際上近年通用的危險度評價方法，系統(tǒng)闡述城市大氣污染健康危險度評價方法。健康危險度評價(health-basedriskassessment),又稱健康風(fēng)險評價，是科學(xué)研究和政府決策之間的橋梁。美國國家科學(xué)委員

3、會在20世紀(jì)80年代提出了科學(xué)研究-危險度評價-危險度管理之間的相互關(guān)系，并在1994年作了補(bǔ)充修改和肯定。這一框架已為國際學(xué)者和國際研究機(jī)構(gòu)廣泛接受。我們認(rèn)為，大氣污染的健康危險度評價應(yīng)遵循這一框架的精神并加以具體化(圖1).執(zhí)行法規(guī)利黨施效果的評價：環(huán)境質(zhì)社會股治等方面大量的流行病學(xué)資料證實(shí)，大氣污染即使是低濃度的大氣污染也和居民的超死亡數(shù)相關(guān)。世界衛(wèi)生組織(WHO)估計，全球每年有80萬人的死亡和460萬壽命損失年(lostlifeyears)與城市大氣污染相關(guān)(WH02002)。但是大氣污染的這項健康負(fù)擔(dān)在全球各地區(qū)的分布是不均勻的，這項負(fù)擔(dān)主要落在亞洲發(fā)展中國家，他們承擔(dān)了全球大氣污

4、染相關(guān)的死亡和壽命損失年60%。問題在于，由于目前亞洲發(fā)展中國家相關(guān)研究資料的欠缺和不足，對亞洲所作的估計在很大程度上采用了北美、西歐的研究結(jié)果及暴露/劑量-反應(yīng)關(guān)系。而這些亞洲國家的大氣污染類型、污染物特征及濃度，人口學(xué)資料和疾病譜，以及社會-經(jīng)濟(jì)因素等均與西方發(fā)達(dá)國家有所不同。世界銀行出版的藍(lán)天碧水(BlueskiesCleanWaters)中曾以國外研究為基礎(chǔ)，對我國與大氣污染相關(guān)的超死亡數(shù)作了初步估計。這是一個重要的嘗試和開端，但需要進(jìn)一步從中國資料出發(fā)，作出更為準(zhǔn)確和結(jié)合我國實(shí)情的判斷，并為相關(guān)環(huán)境和能源決策提供重要依據(jù)。進(jìn)行大氣污染的健康危險度評價時，必須搜集和分析以下重要背景材料

5、：城市大氣污染的類型和演變煤是我國的主要燃料，在今后相當(dāng)長的一段時間里，仍將是我國的主要燃料之一。2000年煤占我國燃料總量的69%，估計到2010、2020和2030年將分別占66%、62%和60%。因此，我國大部分城市的大氣污染為煤煙型污染。隨著汽車數(shù)量的迅速增加，我國燃油污染的比重也隨之增加，城市大氣污染類型逐漸由燃煤型向燃煤/汽車污染混合型轉(zhuǎn)化。城市發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)城市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展必然伴隨著能源消耗的增加和大氣污染物排放的增加。能源結(jié)構(gòu)的改變和能源效率的提高、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和工業(yè)布局的改變等綜合因素的結(jié)果可使能源消耗與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同步增長。換句話說，城市發(fā)展可使大氣質(zhì)量惡化；但如措施得當(dāng)，可以在發(fā)

6、展經(jīng)濟(jì)的同時，保持甚至改善大氣質(zhì)量。例如，上海的人均GDP從1990年的720美元增加到2000年的4180美元，同期大氣TSP濃度卻從360u降至156u。.城市化和人口特征隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市化的過程加速，城市人口比例迅速增加，特別是在亞洲幾個人口眾多的發(fā)展中國家。例如，1975年亞洲的城市人口占總?cè)丝诘?5%，農(nóng)村人口占75%；2000年城市人口占37%；而到2030年城市人口將占53%。我國城市人口在1952年占總?cè)丝?2.5%，1970、1980、1990、1998年分別為17.4%、19.4%、26.4%和30.4%。城市人口的增加意味著暴露于城市大氣污染人數(shù)的增加遠(yuǎn)高于全國人口的

7、凈增長。近年來，我國城市流動人口的大量增加是大氣污染流行病學(xué)研究的危險度評價面臨的新問題之一。人口的年齡構(gòu)成和城市老齡人口比例的迅速增加是重要的城市人口特征之一。2002年我國O-4歲組人口占24.8%,65歲以上人口組占6.9%,估計到2050年，”0-4歲人口將降至16.3%,而65歲以上人口則將增至22.7%。4疾病譜（疾病流行病學(xué)的轉(zhuǎn)型）在新世紀(jì)中，亞洲低收入國家正經(jīng)歷著疾病譜死亡譜的流行病學(xué)轉(zhuǎn)型。圖2中I型疾病為傳染性疾??；II型疾病為慢性非傳染性疾??；III型疾病為意外傷害。圖2可見，我國主要的疾病負(fù)擔(dān)為慢性非傳染性疾病，其中的心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ鏑OPD）和大氣污染相關(guān)

8、。預(yù)測到2020年，我國的II型疾病所占疾病負(fù)擔(dān)仍將有所上升。L.00r整豪播fT-口至疾*f-占-rj型疾病IKOIW0302019902020中國印産東鳶亞圖工中國、印度、菲軸亞國家疾痢死率的Stea學(xué)杖型5.室內(nèi)空氣污染及人體總暴露量估計這是國內(nèi)外迄今尚未能很好解決的難題。人群活動模式的確立，個體采樣器的測定，主要大氣污染物的相應(yīng)暴露生物標(biāo)志物（biomarkerofexpoure.）的建立將有助于逐步解決這一難題。應(yīng)美國EPA、可再生能源研究所（NREL）的請求，我們和國家環(huán)保局、上海市環(huán)保局和上海市環(huán)境科學(xué)研究院合作，試圖在國際上通用并認(rèn)可的危險度評價的平臺上，逐步發(fā)展和完善在一個大

9、城市進(jìn)行大氣污染健康危險度評價的框架（圖3）.。本系列講座將對該框架中各關(guān)鍵步驟加以闡述，講座共包括六講：第一講：緒論；第二講：主要大氣污染物的危害認(rèn)定；第三講：暴露-反應(yīng)關(guān)系的分析；第四講：大氣污染的暴露評價；第五講：大氣污染對城市居民健康危害的定量評估；第六講：大氣污染健康危害的經(jīng)濟(jì)分析和計算機(jī)平臺的建立。城市大氣污染健康危險度評價的方法第五講大氣污染對城市居民健康危害的定量評估近100年來，各國學(xué)者就大氣污染物對人體健康的影響進(jìn)行了很多研究，對生活和生產(chǎn)環(huán)境中可能遇到的暴露量（暴露濃度和暴露時間）的評估也積累了許多經(jīng)驗(yàn)。如何把兩者結(jié)合起來，定量評估大氣污染對人體健康的影響是本講著重講述的

10、內(nèi)容。流行病學(xué)研究將居民大氣污染暴露與健康效應(yīng)終點(diǎn)的變化相關(guān)聯(lián)，是定量評估大氣污染健康危害的基礎(chǔ)。目前國內(nèi)外用于大氣污染的環(huán)境流行病學(xué)研究方法主要包括個體水平上的隊列研究和群體水平上的生態(tài)學(xué)研究。前者基于個體而不是群體的特點(diǎn)使它更易于控制各種混雜因素的影響；后者包括地區(qū)間比較的生態(tài)學(xué)研究、現(xiàn)況研究、隊列研究、病例對照研究，以及目前廣泛使用的時間序列研究和病例交叉研究。其中隊列研究和地區(qū)間比較的生態(tài)學(xué)研究多分析大氣污染長期慢性暴露后的健康效應(yīng)；時間序列研究、病例交叉研究多研究大氣污染短期暴露的健康效應(yīng)。目前，國內(nèi)外流行病學(xué)研究均已證實(shí)，大氣污染與居民一系列發(fā)病和死亡終點(diǎn)的增加有關(guān)，如呼吸系統(tǒng)癥狀

11、增加、肺功能降低、醫(yī)院門急診和入院人數(shù)增加、慢性支氣管炎發(fā)病增加、長期或短期死亡率上升等（參見本系列講座第二講）。在這些流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)上，如何定量給出大氣污染的健康危害，對控制大氣污染、保護(hù)人民群眾身體健康具有重要意義，已成為公共衛(wèi)生研究的一項重要課題。本講以國際上近年來通用的危險度評價方法為基礎(chǔ)$建立了大氣污染健康影響定量評價的方法。1材料與方法1.1基本方法采用國際上通用的危險度定量評價方法（包括危害認(rèn)定、暴露評價、劑量-反應(yīng)關(guān)系、評價和危險度特性闡述），對大氣污染物濃度變化對居民健康的不良影響進(jìn)行定量評估。1.2污染物的選擇大氣污染物是由諸多污染物組成的復(fù)雜混合物2000年6月1日以

12、前，我國環(huán)保部門常規(guī)監(jiān)測的大氣污染物包括總懸浮顆粒物（TSP）二氧化硫和氮氧化物;該日期以后，可吸入顆粒物和二氧化氮已分別替代了和總懸浮顆粒物和氮氧化物作為大氣指示性污染物。由于上述大氣污染物存在共同的污染源（如煤炭燃燒），因此，各污染物濃度之間存在顯著的相關(guān)性（共線性）。這種共線性的存在，使得目前的流行病學(xué)研究尚不能把大氣污染相關(guān)的健康效應(yīng)特異地歸因于某種污染物。因此，機(jī)械地把不同大氣污染物計算所得的健康效應(yīng)相加會引起“重復(fù)計算”、過高估計大氣污染健康效應(yīng)的問題。目前公認(rèn)，在各種大氣污染物之中，顆粒物（包括TSP、PM10以及細(xì)顆粒物PM2.5）與人群健康效應(yīng)各終點(diǎn)的流行病學(xué)聯(lián)系最為密切,再

13、結(jié)合資料的可得性，我們推薦采用目前國內(nèi)廣泛監(jiān)測的作為PM10指示性污染物。、來估算大氣污染的健康效應(yīng)，這也與世衛(wèi)生組織和歐盟進(jìn)行大氣污染健康危險度評價的選擇一致。當(dāng)然，各城市也可根據(jù)具體情況選擇待評價的污染物。如使用高硫煤的城市，可選擇SO2作為指示性污染物。1.3健康效應(yīng)終點(diǎn)的選擇大氣污染相關(guān)的健康效應(yīng)包括從亞臨床癥狀、發(fā)病到死亡的一系列終點(diǎn)變化。我們推薦根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)選擇評價的健康終點(diǎn)：（1）優(yōu)先選用我國國內(nèi)已經(jīng)報道的與大氣污染相關(guān)的健康效應(yīng)終點(diǎn)。對某些中文文獻(xiàn)未見報道、而又公認(rèn)與大氣污染相關(guān)的健康效應(yīng)，如大氣污染長期暴露對人群死亡率的影響，可選用公認(rèn)的國外研究資料；（2）各健康終點(diǎn)與大氣污

14、染的關(guān)系是以定量的暴露-反應(yīng)關(guān)系（如斜率、相對危險度等）表達(dá)，而不是僅僅進(jìn)行定性描述；（3）部分亞臨床癥狀、如肺功能、免疫功能的改變，由于目前難以評價這種變化對人體健康的長期影響，且難以進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)分析，故不推薦進(jìn)入評價范圍；（4）選擇的健康效應(yīng)終點(diǎn)，其基線資料（死亡率、發(fā)病率）要求在國內(nèi)可以獲得。比如活動受限日（restrainedactivitydays,RADs.）是國外進(jìn)行大氣污染健康影響評價經(jīng)常選用的終點(diǎn),但由于國內(nèi)缺乏該終點(diǎn)的基線資料,故不推薦進(jìn)入本類評價。1.4定量評價方法相對于人群來說，疾病或死亡的發(fā)生都是小概率事件，符合統(tǒng)計學(xué)上的泊松分布。因此，目前大氣污染的流行病學(xué)研究多

15、基于泊松回歸的比例危險模型（圖1）;在此模型下我們假定某一大氣污染物濃度下的人群健康效應(yīng)值為：xa式中B暴露-反應(yīng)關(guān)系系數(shù)；一污染物的實(shí)際濃度；一污染物的參考濃度；E污染物的實(shí)際濃度下的人群健康效應(yīng)；一污染物的參考濃度下的人群健康效應(yīng)；可見，歸因于該大氣污染物的健康效應(yīng)即為E和的差值；同時，大氣污染與人群健康終點(diǎn)的聯(lián)系從統(tǒng)計學(xué)角度來說多為“弱相關(guān)”，即B值一般較??；在此條件下，如果與的差值不很大，我們可以假定圖1的曲線關(guān)系為直線關(guān)系-（圖2），從而簡化我們的運(yùn)算。直線關(guān)系下的計算公式為：同樣，我們在知道了E、B、后就可以求出進(jìn)而得出E和的差值。我們在此計算過程中，由于一系列的中間變量，如人群暴

16、露水平、暴露-反應(yīng)關(guān)系系數(shù)、人群疾病發(fā)生頻率等等，均服從于一定的統(tǒng)計分布而非固定點(diǎn)值，因此，推薦采用抽樣模擬的方式來進(jìn)行計算和不確定性分析，得出最終結(jié)果的統(tǒng)計分布及其95%可信限。1.5暴露-反應(yīng)關(guān)系的選擇暴露-反應(yīng)關(guān)系分析把大氣質(zhì)量的變化和人群健康效應(yīng)終點(diǎn)的變化相關(guān)聯(lián)，是定量評價大氣污染健康危害的關(guān)鍵之一。在確定各項大氣污染相關(guān)健康結(jié)局暴露-反應(yīng)關(guān)系的基礎(chǔ)上，結(jié)合暴露評價，就可以定量估計大氣污染對居民健康危害。目前，應(yīng)用于大氣污染健康危險度評價的暴露-反應(yīng)關(guān)系，主要來源于人群流行病學(xué)研究，而非志愿者暴露實(shí)驗(yàn)和動物毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)。研究大氣污染暴露-反應(yīng)關(guān)系的流行病學(xué)設(shè)計就大氣污染對人群健康效應(yīng)終點(diǎn)

17、的作用來看，可分為急性和慢性作用兩種。大氣污染對健康影響的急性作用觀察大氣污染物濃度短期波動對居民健康影響的急性作用，一般多采用時間序列(time-series)研究和病例交叉(case-crossover)研究的方法進(jìn)行。尤其是時間序列模型，自20世紀(jì)90年代以來，已被廣泛應(yīng)用于大氣污染急性暴露對各種健康效應(yīng)終點(diǎn)的研究，并在全球不同地點(diǎn)、不同大氣污染背景、不同人群取得了相似的結(jié)果，初步證實(shí)了大氣污染物濃度的短期變化與居民逐日死亡數(shù)或發(fā)病數(shù)等健康結(jié)局密切相關(guān)。時間序列方法對同一研究人群反復(fù)觀察暴露條件改變后的健康效應(yīng)，因此與時間變化相關(guān)的一些變量，如年齡改變、吸煙、社會經(jīng)濟(jì)因素等，就不再成為研

18、究大氣污染健康效應(yīng)的混雜因素。這是時間序列方法的一個關(guān)鍵優(yōu)點(diǎn)。近年來，一些復(fù)雜的統(tǒng)計模型，如廣義相加模型，也被引入時間序列研究中以調(diào)整死亡的長期和季節(jié)趨勢、氣象因素等潛在的混雜因素。1991年，美國maclure提出病例交叉設(shè)計的概念以研究短期暴露對急性健康效應(yīng)的影響；近年來，病例交叉設(shè)計已被用于研究大氣污染的短期健康效應(yīng)。與被廣泛采用的時間序列研究相比，病例交叉設(shè)計的巧妙之處在于它是靠新穎合理的設(shè)計、而不是統(tǒng)計學(xué)模型來控制許多潛在的混雜因素。病例交叉設(shè)計可以看作是改良的病例對照設(shè)計，每個病例就是自己的對照；其基本思想就是比較同一研究對象在事件發(fā)生時(前)的暴露情況和未發(fā)生事件的某段時間內(nèi)的暴

19、露情況。由于病例和對照是同一個體，這種方法可以有效控制個體特異性的混雜因素，如年齡、遺傳、社會經(jīng)濟(jì)因素等。病例交叉設(shè)計的其他優(yōu)點(diǎn)還包括由于不需要尋找對照組，減少了病例和對照特征上不一致性，可避免許多倫理學(xué)問題等。然而，病例交叉設(shè)計的一個重要缺點(diǎn)在于其統(tǒng)計效率較其他方法(如時間序列的廣義相加模型等)為低。此外，一個重要的影響因素是病例交叉設(shè)計可以在任何支持“條件logistic回歸”的統(tǒng)計軟件包上進(jìn)行，而廣義相加模型則需要更高級的統(tǒng)計軟件包如S-plus或高版本的SAS可運(yùn)行。大氣污染對健康影響的慢性作用大氣污染的慢性效應(yīng)研究一般采用橫斷面研究和隊列研究的方法。橫斷面研究（本質(zhì)上是一種生態(tài)學(xué)的研

20、究方法，它通過比較不同污染濃度地區(qū)人群的健康狀況來獲得其對人群健康影響的資料。生態(tài)學(xué)研究?？衫贸Ｒ?guī)資料或現(xiàn)成資料進(jìn)行，因而節(jié)省時間、人力和物力，可以很快得到結(jié)果。但由于這種生態(tài)學(xué)研究方法的局限性（生態(tài)性謬誤），其對混雜因素如吸煙、職業(yè)接觸史等較難控制，因此對這些資料得出的暴露反應(yīng)關(guān)系的評價需慎重。隊列研究）是公認(rèn)的評價大氣污染長期暴露對人群健康影響較為理想的方法。它首先選定一個人群，根據(jù)個體暴露于大氣污染的程度將人群分組，然后測量和比較這些人群組的疾病發(fā)病率和死亡率。隊列設(shè)計研究周期長，人力物力投入巨大。迄今為止，得到公認(rèn)的研究大氣污染長期暴露與人群死亡率關(guān)系的隊列研究只有2個，即美國哈佛大

21、學(xué)6城市研究和美國癌癥協(xié)會隊列研究。美國環(huán)保局（EPA）和歐盟關(guān)于大氣污染的健康危險度評價也基于此兩個隊列研究。2000年，美國EPA及健康效應(yīng)研究所（HEL）重新評審了這兩項隊列研究的成果，進(jìn)行了敏感度和不確定性分析，證實(shí)了這兩項研究的可靠性。大氣污染急、慢性作用的關(guān)系急性作用研究（如時間序列研究和病例交叉研究）研究的是短時間大氣污染急性暴露與暴露后數(shù)天健康終點(diǎn)的關(guān)系，往往反映的是大氣污染對已有心肺疾患等敏感弱勢人群的影響，不能反映大氣污染引起的全部人群效應(yīng)。慢性效應(yīng)研究如隊列研究得出的結(jié)果，不僅包含了上述的急性效應(yīng)，還包括大氣污染對人群長期慢性積累的影響，如增加了人群慢性疾病的易感性和患病

22、率等，因此可以較全面地反映大氣污染對人群的健康效應(yīng)。同時，隊列研究的自身特點(diǎn)也決定了只有其可以計算大氣污染引起的損失人年數(shù)。$大氣污染物暴露-反應(yīng)關(guān)系的估計我國剛剛開展大氣污染對居民健康危害的定量評價工作，上海、北京等城市已開始一些初步的探索。我們發(fā)現(xiàn)我國與歐美發(fā)達(dá)國家相比，一些重要的人群健康效應(yīng)終點(diǎn)尚未見報道；同時對一些國內(nèi)外均有報道的終點(diǎn)效應(yīng)，國內(nèi)外人群暴露-反應(yīng)關(guān)系存在較大差異，直接引用國外的資料往往并不合適。因此，亟需在確定的各項健康終點(diǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行暴露-反應(yīng)關(guān)系分析，建立適合我國情況的大氣污染與人群健康的暴露-反應(yīng)關(guān)系。對大氣污染物暴露與人群健康效應(yīng)的暴露-反應(yīng)關(guān)系分析，可按下列步驟

23、進(jìn)行：相關(guān)流行病學(xué)文獻(xiàn)資料的搜集可通過計算機(jī)聯(lián)機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、美國醫(yī)學(xué)索引（MEDLINE）以及相關(guān)文獻(xiàn)追溯等途徑，收集國內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于大氣污染與居民不良健康效應(yīng)關(guān)系的流行病學(xué)文獻(xiàn)，提取大氣污染物暴露-反應(yīng)關(guān)系系數(shù)及其95%可信限。文獻(xiàn)資料入選標(biāo)準(zhǔn):（1）考慮到我國過去數(shù)十年來大氣污染物濃度水平和成分變化極大，選擇文獻(xiàn)的發(fā)表年代不宜過于久遠(yuǎn)，這樣才可應(yīng)用于我國現(xiàn)在的大氣污染健康危險度評價工作。（2）如可能，盡量采用我國的研究資料。只有當(dāng)某些效應(yīng)終點(diǎn)無國內(nèi)文獻(xiàn)記載，才選用國際上經(jīng)專家評審過的文獻(xiàn)的研究結(jié)果（3）文獻(xiàn)的研究結(jié)果是以定量的暴露-反應(yīng)關(guān)系（如斜率、相對危險度等）表達(dá)，

24、而不是僅僅進(jìn)行定性描述。（4）文獻(xiàn)描述的健康效應(yīng)終點(diǎn)，可以應(yīng)用于相應(yīng)的大氣污染健康危險度評價工作。部分臨床和亞臨床癥狀，如咯痰、氣短、喘息、肺功能、新生兒低出生體重等的改變，由于難以評價其長期健康效應(yīng)并應(yīng)用于大氣污染的健康危險度評價工作，故不推薦進(jìn)入文獻(xiàn)收集的范圍。meta分析過程對某一特定健康效應(yīng)終點(diǎn)，如果有數(shù)篇文獻(xiàn)加以闡述，可對各研究暴露9反應(yīng)關(guān)系進(jìn)行F.1/綜合分析，得到其均數(shù)和95%可信限。Meta分析方法是1976年由Glass首先正式提出的，它是對具有相同研究目的的多個獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的、定量的統(tǒng)計學(xué)綜合分析的一種研究方法，是對文獻(xiàn)資料的再分析。Meta分析過程大體分3個步：文

25、獻(xiàn)收集評價、數(shù)據(jù)定量合并和結(jié)果評價解釋。范例目前公認(rèn)，在各種大氣污染物之中，顆粒物（包括TSP、PM10以及細(xì)顆粒物PM2.5）與人群健康效應(yīng)各終點(diǎn)的流行病學(xué)聯(lián)系最為密切。基于此，我們采用上述的研究方法，以目前國內(nèi)廣泛監(jiān)測的PM10作為指示性污染物，估算了大氣PM10污染健康效應(yīng)的暴露-反應(yīng)關(guān)系。表1為PM10,每升高10ug/m3各健康終點(diǎn)相對危險度的meta分析結(jié)果。表IFMnife度押升高川峠出艶嚥效應(yīng)笄勰點(diǎn)發(fā)生的相對逾險度川Affif和對施覘戊5?？?懂性律捺戟用總死r：申抽歲1.043CK1J0260J.0610)慢性克r管炎L.ii4h0(L.dI5(i-L.CT77(i:竹性律捺

26、戟用總死r：申1.0028(1j0010d.0046)呼牧爲(wèi)統(tǒng)住區(qū)L.BfitL.ddL(i-L.d25(i:心血管弼就隹陡l.Offi飆ijQOtiChI.GIH。內(nèi)科門港：人戲LOO4X1J0019*1.0049)兒科門迄人戲l.CHB91j0014,1.004)竹性空薊炎全人朋1.046CK1JOOOOJ.4W2G兒莊15券L.C70(i磴人沁5歲、1.004aljOOOO.I0fr0)1.6暴露評價具體參見本系列講座第四講1.7基線健康資料的選取基線健康資料（E）為本地區(qū)大氣污染相關(guān)健康終點(diǎn)的實(shí)際統(tǒng)計資料如本地資料缺乏,則采用我國其他地區(qū)的資料或全國的資料.這些資料通常以年死亡率（發(fā)病

27、率）的形式出現(xiàn).如有可能,盡量得到本地區(qū)分年齡別和分疾病別的健康資料,以進(jìn)行敏感人群的大氣污染健康效應(yīng)評價.1.8參考濃度水平（C0）的選取參考濃度水平在部分文獻(xiàn)中也被稱作為最低分析濃度值-（lowest-assessed-level）。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，c0是研究中指定作為比較參考的最低濃度水平，而不是未產(chǎn)生健康效應(yīng)的閾下濃度值。目前的流行病學(xué)研究尚難以確定不產(chǎn)生健康效應(yīng)的大氣污染物最低濃度值。一般而言，大氣污染相關(guān)的健康危險度評價中，c0可以有以下選擇：零值、本地區(qū)大氣污染物濃度的自然背景值、流行病學(xué)文獻(xiàn)中觀察到的最低作用濃度值（或最高無作用濃度值）以及政府或政府間機(jī)構(gòu)制訂的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（如我國的大氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、美國環(huán)保局的大氣質(zhì)量標(biāo)值、世界衛(wèi)生組織的大氣質(zhì)量指導(dǎo)值等）由公式（1）、（2）可見，不同Co的選擇會顯著影響大氣污染健康危險度評價的結(jié)