2022年病理工作查對(duì)制度

1、第PAGE21頁(yè)共NUMPAGES21頁(yè)2022年病理工作查對(duì)制度今天，我們?cè)谶@里召開全省病理質(zhì)量管理會(huì)議，其主要任務(wù)是加強(qiáng)全省病理質(zhì)量管理，規(guī)范病理技術(shù)操作行為，提高全省病理的診斷質(zhì)量和水平，以滿足臨床診療工作的需要。參加這次培訓(xùn)會(huì)議的有各市病理質(zhì)控工作負(fù)責(zé)同志和全省三級(jí)醫(yī)院、部分二級(jí)醫(yī)院的病理科主任和專家。另外，我們還有幸請(qǐng)到了原_醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)、原中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理分會(huì)主任委員、著名病理學(xué)家張乃鑫教授前來(lái)為我們授課。張教授是我國(guó)病理學(xué)界的老前輩，著名的病理學(xué)家，也是我國(guó)臨床技術(shù)規(guī)范病理學(xué)分冊(cè)的主編。在此，我代表省衛(wèi)生廳向張教授的到來(lái)表示衷心的感謝，并預(yù)祝張教授在_期間生活愉快。并希望通過(guò)這次

2、培訓(xùn)，進(jìn)一步推動(dòng)我省病理質(zhì)量管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，使我省病理質(zhì)量管理整體水平有一個(gè)較大的飛躍和提高。希望大家要高度重視，認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)，切實(shí)提高自身素質(zhì)和水平。下面，我就這次培訓(xùn)談幾點(diǎn)意見(jiàn)。一、要充分認(rèn)識(shí)病理科在醫(yī)院中的作用和地位病理科是醫(yī)院重要的科室，病理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量重要的組成部分。病理質(zhì)量的好壞，水平的高低直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，也代表著一個(gè)醫(yī)院整體服務(wù)水平。大家知道，由于病理專業(yè)工作的特點(diǎn)，病理診斷通常被認(rèn)為是最后診斷，甚至被稱為“金診斷”，西方國(guó)家稱之為“醫(yī)生的醫(yī)生”。這是因?yàn)椋阂环矫?，隨著當(dāng)今病理學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，病理設(shè)備設(shè)施的不斷完善，術(shù)中快速切片的廣泛應(yīng)用，

3、使許多疾病在術(shù)中通過(guò)快速切片的病理診斷，就對(duì)疾病的病變性質(zhì)進(jìn)行了快速、及時(shí)的診斷，為患者手術(shù)制定適宜的手術(shù)方案提供了重要依據(jù)，也為臨床醫(yī)師挽救患者生命贏得了寶貴的時(shí)間。另一方面，對(duì)非手術(shù)患者而言，各種穿刺細(xì)胞學(xué)、體液細(xì)胞學(xué)以及內(nèi)鏡標(biāo)本的檢查為許多疾病的內(nèi)科治療提供了不可替代的依據(jù)。第三方面，尸體解剖病理診斷是獲得疑難死亡病例正確診斷的唯一方法，也是明確死亡原因或死亡過(guò)程、確定遺傳疾病、評(píng)估醫(yī)療效果的重要手段之一。患者因不明原因的疾病死亡后，進(jìn)行尸體解剖，查明死亡病因，為醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展提供客觀證據(jù)，對(duì)促進(jìn)臨床醫(yī)師和醫(yī)院整體診療水平的提高具有十分重要的意義。_年，_出臺(tái)了醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。同年，

4、_下發(fā)了_民事訴訟證據(jù)_若干規(guī)定。條例和規(guī)定的出臺(tái)，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療法制時(shí)代的到來(lái)。特別是醫(yī)療糾紛的處理實(shí)行醫(yī)療舉證責(zé)任倒置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任進(jìn)一步加大。由于病理檢查報(bào)告單常常對(duì)臨床疾病的診治產(chǎn)生決定性影響，從理論上講，病理診斷應(yīng)該準(zhǔn)確無(wú)誤地反映疾病的客觀存在。然而，由于病理工作人員的經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)識(shí)的不同，疾病分類命名方面的差異，常常發(fā)生醫(yī)生之間、醫(yī)院之間、甚至同一病例檢材在不同時(shí)期得出的病理診斷也存在差異，甚至大相徑庭。這就需要我們加強(qiáng)病理質(zhì)量控制，科學(xué)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的臨床技術(shù)操作，才能提高病理質(zhì)量診斷水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。因此，加強(qiáng)病理科建設(shè)，強(qiáng)化病理質(zhì)量管理勢(shì)在必行。二、要強(qiáng)化

5、病理質(zhì)量管理，努力把病理質(zhì)量管理工作推上一個(gè)新臺(tái)階當(dāng)前，我省各級(jí)醫(yī)院的臨床病理工作起步較晚，相對(duì)比較落后，且發(fā)展極不平衡；特別是在臨床病理科規(guī)范化管理、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制體系和質(zhì)量考評(píng)方案等方面比較薄弱，加之以前病理科無(wú)統(tǒng)一的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和行之有效的檢查方案，在歷年的各種醫(yī)療質(zhì)量檢查過(guò)程中并未進(jìn)行過(guò)真正的臨床病理業(yè)務(wù)質(zhì)量聯(lián)查。各級(jí)醫(yī)院不同程度地存在著對(duì)病理工作不重視的現(xiàn)象，致使病理科工作環(huán)境簡(jiǎn)陋、儀器設(shè)備老化、病理醫(yī)師及技術(shù)人員參差不齊、素質(zhì)偏低。這些現(xiàn)象都嚴(yán)重阻礙著臨床病理學(xué)科和醫(yī)院的發(fā)展，嚴(yán)重影響著病理質(zhì)量和病理人員隊(duì)伍的穩(wěn)定。為此，_省病理質(zhì)控中心依據(jù)國(guó)家規(guī)范、_部“醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南

6、”和“_省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則”，編制了_省等級(jí)醫(yī)院臨床病理科規(guī)范化管理、質(zhì)量控制細(xì)則。該細(xì)則從病理科科學(xué)化管理所需要的規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)到各工作環(huán)節(jié)、流程等均作了詳細(xì)的規(guī)定。為全省各級(jí)醫(yī)院和主管部門管理、檢查評(píng)價(jià)病理質(zhì)量提供了科學(xué)依據(jù)。今后，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家規(guī)范和省細(xì)則，加強(qiáng)質(zhì)量管理，嚴(yán)格質(zhì)量控制，切實(shí)提高病理診斷質(zhì)量和水平。一是要積極培養(yǎng)高素質(zhì)人才隊(duì)伍，提高病理質(zhì)量和診斷水平。高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的重要基礎(chǔ)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有病理工作人員教育和培訓(xùn)，積極創(chuàng)造條件，提供一切可能的機(jī)會(huì)，提高他們的技術(shù)素質(zhì)和水平，以適應(yīng)突飛猛進(jìn)的病理及臨床

7、科技發(fā)展需要。二是要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高診療質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化管理，是質(zhì)量保證的重要手段。只有各個(gè)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化，才能從根本上提高診療質(zhì)量。所以，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)要求做到職責(zé)制度規(guī)章和常規(guī)操作規(guī)范化，診斷科學(xué)化。要堅(jiān)持病理工作查對(duì)制度，落實(shí)三級(jí)病理檢診報(bào)告審簽制度，提高對(duì)終末質(zhì)量的監(jiān)控和反饋?；鶎俞t(yī)院病理科人員不足的，要與其他醫(yī)院病理科建立橫向聯(lián)系，建立區(qū)域_閱片、讀片制度，以提高診斷水平，保證病理報(bào)告的準(zhǔn)確性。三是要引進(jìn)必要的先進(jìn)設(shè)備，加強(qiáng)科技支持力度。俗話說(shuō)。巧婦難為無(wú)米之炊。必要的先進(jìn)設(shè)備是完成高質(zhì)量病理診斷的前提，現(xiàn)代病理學(xué)日新月異，分子病理學(xué)、免疫病理學(xué)、遺傳病理學(xué)、基因診斷等技術(shù)不斷發(fā)

8、展，單純?cè)嫉闹R(shí)和設(shè)備已完全不能滿足臨床的需要。因此，要引進(jìn)一些必要的先進(jìn)設(shè)備，加強(qiáng)科技支持力度，促進(jìn)臨床病理診斷和治療水平的提高。四是要協(xié)調(diào)好與臨床科室的關(guān)系，促進(jìn)臨床、病理共同發(fā)展。要建立臨床科主任與病理科主任聯(lián)席會(huì)制度，采取直接對(duì)話的方式研討問(wèn)題，定期或不定期舉行臨床病理讀片會(huì)。對(duì)重點(diǎn)、疑難、危重病人堅(jiān)持隨訪制度，了解診斷符合情況。爭(zhēng)取盡可能多的尸體剖檢，并對(duì)尸檢病例常規(guī)開展臨床病理討論會(huì)，促進(jìn)臨床及病理診療技術(shù)的共同提高。三、關(guān)于這次培訓(xùn)會(huì)議的幾點(diǎn)要求一要珍惜機(jī)會(huì)、學(xué)有所獲。這次培訓(xùn)會(huì)議，授課的都是病理質(zhì)量管理專家和學(xué)者，從事病理工作多年，對(duì)病理質(zhì)量管理、病理診斷技術(shù)有很深的造詣。在

9、課程設(shè)置上，我們結(jié)合我省病理質(zhì)量有關(guān)現(xiàn)狀和工作的需要進(jìn)行了精心設(shè)置。因此，各位專家，學(xué)員要珍惜機(jī)會(huì)，認(rèn)真聽課，爭(zhēng)取學(xué)有所獲。二要結(jié)合實(shí)際、深入思考。參加培訓(xùn)的同志要認(rèn)真總結(jié)近年來(lái)病理質(zhì)量管理工作的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，提倡帶著問(wèn)題學(xué)，帶著問(wèn)題培訓(xùn)。要通過(guò)這次培訓(xùn)會(huì)議，找出自身存在差距，制定整改措施，盡快掌握工作的規(guī)律和特點(diǎn)，建立和完善病理質(zhì)量管理工作的基本制度、工作程序、管理方法等的規(guī)定，并抓好落實(shí)。三要加強(qiáng)交流、相互促進(jìn)。同志們集中在一起培訓(xùn)，既是一個(gè)增進(jìn)了解、加深友誼的機(jī)會(huì)，也是一個(gè)難得的交流工作的機(jī)會(huì)，要通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、交流，努力提高醫(yī)院管理的綜合素質(zhì)和工作水平。希望大家多學(xué)習(xí)借鑒兄弟單位在病

10、理質(zhì)量管理方面的一些好做法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同發(fā)展與提高2022年病理工作查對(duì)制度（二）一、醫(yī)囑查對(duì)制度開具醫(yī)囑、處方或者各種申請(qǐng)單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))以及相關(guān)信息資料，加以核實(shí)。(一)處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。(二)各班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對(duì)者均需簽全名，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次，并有記錄(尚未取消醫(yī)囑本的，每班查對(duì)新醫(yī)囑，每周總查對(duì)一次)。(三)對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度(一)服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查指?jìng)渌幥安椤渌幹胁?、備藥后查；八?duì)指

11、對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法及質(zhì)量和有效期。(二)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕、失效。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。(三)備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。(四)凡需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。(五)發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。三、輸血查對(duì)制度(一)抽血交叉配血查對(duì)制度1、認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，病人所佩帶的腕帶、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)及原始血型。2、抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼，并在醫(yī)囑上寫上采血者的姓名、采血時(shí)間，必

12、須有雙簽名，并由護(hù)士親自送達(dá)檢驗(yàn)科。4、血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。5、抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與病人身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。(二)輸血查對(duì)制度1、輸血前病人查對(duì)。須有兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)病歷與交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量、核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。2、輸血前用物查對(duì)。檢查采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針

13、頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿震蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。3、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)、詢問(wèn)病人姓名，查看病人腕帶、床頭卡，詢問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。4、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。5、完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、獻(xiàn)血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、產(chǎn)品號(hào)、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中。輸完血的血袋，

14、在科室保留_小時(shí)后交給檢驗(yàn)科。四、手術(shù)室查對(duì)制度1、接病人前，要查對(duì)病人科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。2、手術(shù)前，查對(duì)病人腕帶、姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。3、凡進(jìn)行體腔或深部_手術(shù)前與縫合前清點(diǎn)紗布、紗布?jí)|、縫針和器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。4、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢查單送檢。五、藥房查對(duì)制度1、配方時(shí)，查對(duì)處方內(nèi)容，藥物劑量、配伍禁忌。2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)。六、檢驗(yàn)科查對(duì)制度l、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)

15、目的。2、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、床號(hào)、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量，并有驗(yàn)收登記。3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的，結(jié)果并有結(jié)果登記。5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房并有記錄。七、放射科查對(duì)制度l、檢查治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位(左、右)、位置、目的等。2、拍照時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、位置、條件、中心線、時(shí)間、角度，確認(rèn)無(wú)誤后方可曝光。3、簽發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)楣欄是否填寫完整、科別、病房、姓名、診斷意見(jiàn)。八、理療科及針灸科查對(duì)制度各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。九、供應(yīng)室查對(duì)制度1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、

16、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。十、功能診斷科(心電圖、超聲波等)查對(duì)制度l、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。十一、產(chǎn)房查對(duì)制度1、嚴(yán)格核對(duì)產(chǎn)婦姓名、新生兒腕帶、性別、防止錯(cuò)抱。2、產(chǎn)婦和新生兒給予治療和處理，要嚴(yán)格“三查八對(duì)”。3、查產(chǎn)包、手術(shù)包、縫合包內(nèi)滅菌指示劑，以及器械是否完整。4、凡手術(shù)和會(huì)陰切開縫合，要在術(shù)前、術(shù)后清點(diǎn)敷料和器械。十二、飲食查對(duì)制度l、每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病員床前飲食卡，查對(duì)床號(hào)、姓名及飲食

17、種類。2、發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。3、發(fā)放時(shí)，在病員床前再查對(duì)一次。2022年病理工作查對(duì)制度（三）查對(duì)制度的認(rèn)真執(zhí)行死保證護(hù)理工作質(zhì)量、防止發(fā)生差錯(cuò)事故的有效措施。一、“三查七對(duì)”、“一注意”內(nèi)容1、“三查”。操作前、操作中、操作后查。2、“七對(duì)”。認(rèn)真、嚴(yán)格核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、藥物濃度劑量、用法和時(shí)間。3、“一注意”。用藥過(guò)程中，嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好有關(guān)記錄。4、特殊用藥或特殊患者應(yīng)注意醫(yī)囑或藥物說(shuō)明書中藥物輸注速度的查對(duì)。二、醫(yī)囑查對(duì)制度(一)電子醫(yī)囑查對(duì)1、電子醫(yī)囑查對(duì)適用于所有開具電子醫(yī)囑的護(hù)理單元。2、護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前應(yīng)采用pda或計(jì)算機(jī)認(rèn)真核對(duì)患者

18、身份與醫(yī)囑信息。3、有執(zhí)行條碼的醫(yī)囑執(zhí)行需用pda掃描，執(zhí)行者確認(rèn)簽字；無(wú)執(zhí)行條碼的醫(yī)囑在核對(duì)執(zhí)行后應(yīng)當(dāng)在該項(xiàng)醫(yī)囑上_確認(rèn)執(zhí)行。(二)紙質(zhì)醫(yī)囑執(zhí)行查對(duì)1、紙質(zhì)醫(yī)囑查對(duì)適用于所有無(wú)法開具電子醫(yī)囑、僅能開具紙質(zhì)醫(yī)囑的護(hù)理單元。2、護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前，應(yīng)攜帶紙質(zhì)醫(yī)囑單進(jìn)行醫(yī)囑相應(yīng)準(zhǔn)備或到床旁進(jìn)行患者身份確認(rèn)及醫(yī)囑內(nèi)容的查對(duì)。(三)對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)醫(yī)囑的查對(duì)1、對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)主管醫(yī)生，必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任，待醫(yī)囑核實(shí)后，方能執(zhí)行醫(yī)囑。2、處理流程：發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑模糊不清、有疑問(wèn)詢問(wèn)主管醫(yī)生必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任核實(shí)(修正醫(yī)囑)遵醫(yī)囑執(zhí)行(四)口頭醫(yī)囑查對(duì)處理1、口頭醫(yī)囑查對(duì)

19、僅適用于搶救患者和手術(shù)過(guò)程時(shí)。2、對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，無(wú)誤后執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，兩人核對(duì)，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑后方可棄去。(五)電子醫(yī)囑執(zhí)行后醫(yī)囑管理查對(duì)制度為保障護(hù)理安全，護(hù)士應(yīng)每班查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況。如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采用補(bǔ)救措施，向患者做好解釋工作。三、服藥、注射、處置查對(duì)制度1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)2、備藥前要檢查藥品有無(wú)沉淀、混濁、變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂痕，有效期和批號(hào)。如不符合要求或標(biāo)簽不清楚，不可使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。4、易過(guò)敏藥，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿

20、。用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。5、發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行四、輸血查對(duì)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。三查。查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對(duì)。姓名、床號(hào)、病案號(hào)、血瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量。2、護(hù)士取血時(shí)，必須同檢驗(yàn)人員一起核對(duì)無(wú)誤后，方可取回；輸血前交叉配血報(bào)告及血瓶(袋)標(biāo)簽內(nèi)容必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。3、輸血期間嚴(yán)密觀察，做好搶救準(zhǔn)備工作。輸血完畢，應(yīng)保留血瓶(袋)_小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。五、特殊飲食查對(duì)制度1、按醫(yī)囑核對(duì)患者姓名、登記號(hào)、床號(hào)、飲食種類、量、用法及時(shí)間。2、對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如治療飲食、檢查

21、飲食等特殊飲食應(yīng)按醫(yī)囑給予特殊指導(dǎo)，特殊飲食如糖尿病飲食，低鹽、低脂飲食，糖耐量檢查飲食等。六、標(biāo)本采集查對(duì)制度1、護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。2、采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。3、標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。4、標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次核對(duì)確認(rèn)病人(必要時(shí)病人參與確認(rèn))。5、輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取并簽名2022年病理工作查對(duì)制度（四）一、臨床科室查對(duì)制度1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))、診斷等。2、醫(yī)師在進(jìn)行各種檢查或治療操作前，應(yīng)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)與部位。操作前必須全面檢查器械用

22、品等是否適宜及完好。3、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”。擺藥時(shí)查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。4、醫(yī)囑須查對(duì)后方可執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，不明白要核查清楚。口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑不全、未簽名、未注明時(shí)間、劑量、用法者不執(zhí)行。執(zhí)行后一定要簽字。5、搶救時(shí)，對(duì)口頭醫(yī)囑，護(hù)士要重復(fù)一遍后，方可執(zhí)行。使用急救藥及_時(shí)，須經(jīng)二人核對(duì)。6、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。7、給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限制藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥時(shí)要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁

23、忌。8、輸血護(hù)理人員在給病人配血、抽血、驗(yàn)血型時(shí)，必須核對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)，領(lǐng)血前必須仔細(xì)核對(duì)并履行簽字手續(xù)。輸血前，應(yīng)核對(duì)病人姓名、床號(hào)、血型(包括老血型)、種類、劑量、住院號(hào)、交叉實(shí)驗(yàn)單、反應(yīng)卡、血袋號(hào)，需經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后，方可輸入。輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。9、醫(yī)護(hù)人員在整理、抄錄和執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必須認(rèn)真、仔細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)，_盲目執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理、錯(cuò)誤或疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止，并及時(shí)向有關(guān)醫(yī)師提出，待得到解決時(shí)再執(zhí)行。二、手術(shù)室查對(duì)制度1、手術(shù)室接病人時(shí)，必須根據(jù)手術(shù)通知單，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左右)及其標(biāo)志。2、查對(duì)是否注射好術(shù)前用藥及

24、解大、小便。3、手術(shù)護(hù)士、醫(yī)師及麻醉人員手術(shù)前再次核對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。4、有關(guān)人員要查無(wú)菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械是是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。5、凡體腔或深部_手術(shù)，要在縫合前由器械護(hù)士和巡回護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)大紗墊、紗布、線卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對(duì)無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物遺漏體腔內(nèi)。手術(shù)切除的_，原則上均應(yīng)送病檢。6、使用麻毒限劇藥物時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，并經(jīng)二人復(fù)查后方可使用。7、使用電灼前，醫(yī)師應(yīng)通知麻醉人員和護(hù)士并采取應(yīng)有的安全措施。8、各種注射完畢后，將安瓿留下，以備考察，待手術(shù)完畢后方

25、可丟失。三、有關(guān)科室查對(duì)制度1、檢驗(yàn)科查對(duì)制度采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查目的。送驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)新鮮，收集方法和安放容器應(yīng)正確，標(biāo)本容器上應(yīng)有標(biāo)記，檢驗(yàn)單應(yīng)逐項(xiàng)填寫。收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、申請(qǐng)單號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。經(jīng)查對(duì)如標(biāo)本不符合規(guī)定，標(biāo)記和檢驗(yàn)單字跡不清楚或可疑時(shí)，檢驗(yàn)員可_或要求重新提供或退回重辦。檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。檢驗(yàn)后，復(fù)核結(jié)果。發(fā)報(bào)告，查對(duì)科別、病房。檢驗(yàn)科應(yīng)指定專人經(jīng)?；蚨〞r(shí)檢查試劑的準(zhǔn)確性。2、放射線科查對(duì)制度檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位及檢查目的。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)檢查項(xiàng)目診斷、患

26、者姓名、科室。3、理療科及針灸室查對(duì)制度各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時(shí)間。低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時(shí)，檢查體表體內(nèi)有無(wú)金屬異物。針刺治療前，檢查針數(shù)和質(zhì)量，取針時(shí)查對(duì)針數(shù)和有無(wú)斷針。4、功能檢查室(心電圖、超聲波等)檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、性別。5、藥房查對(duì)制度配方前，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、處方日期。配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。發(fā)藥時(shí)，實(shí)行“四查、一交代”：查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處

27、方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查藥品的質(zhì)量、包裝、標(biāo)簽和規(guī)格劑量等是否正確完好。安瓿針劑有無(wú)裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名年齡；交待用法及注意事項(xiàng)。門急診配藥窗口在發(fā)藥時(shí)應(yīng)呼叫病人姓名，講清藥品的名稱、用法及用量。藥劑人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)。配方時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)師處方是否符合規(guī)格和規(guī)定。院內(nèi)各科室領(lǐng)發(fā)藥品時(shí)必須在發(fā)送前核對(duì)無(wú)誤后才能發(fā)出。病區(qū)護(hù)士收到藥籃后應(yīng)當(dāng)即點(diǎn)清藥品和數(shù)量。各種制劑在配置時(shí)，必須有人復(fù)核，制核雙方必須簽字。中藥配方及煎藥，配方后和煎前必須有專人復(fù)核。2022年病理工作查對(duì)制度（五）(一)基本要求1、護(hù)士在執(zhí)行任何一項(xiàng)護(hù)理、治療工作時(shí)都必須思想集中

28、，全神貫注，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范和查對(duì)制度。2、執(zhí)行任何操作、治療都必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。即操作前、中、后各查對(duì)一次。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期，并注意用藥前的過(guò)敏史、配伍禁忌和用藥的反應(yīng)。3、使用藥品前要檢查藥品有否變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。(二)醫(yī)囑查對(duì)制度1、凡用于患者的各類藥品、各類檢查和操作項(xiàng)目，醫(yī)師均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑。護(hù)士轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時(shí)。2、護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對(duì)后再執(zhí)行。在緊急搶救患者時(shí)，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須復(fù)述，無(wú)誤后執(zhí)行，并保留所用安瓿，經(jīng)_人核對(duì)后棄之。事后督促醫(yī)師及時(shí)、據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑

29、并簽名。3、醫(yī)囑必須及時(shí)處理、核對(duì)并簽署全名。護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時(shí)查看有無(wú)新開醫(yī)囑。醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄整理后，須另一護(hù)士查對(duì)。4、當(dāng)日醫(yī)囑應(yīng)執(zhí)行三班查對(duì)制度并由查對(duì)者簽名。即。主班查對(duì)日間全部長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑；大夜班查對(duì)小夜班所有長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑；主班查對(duì)大夜班所有長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑，每周進(jìn)行一次全病區(qū)所有已執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑的總核對(duì)。5、搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留搶救用藥的安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后在棄之。搶救結(jié)束后應(yīng)補(bǔ)開搶救醫(yī)囑，由執(zhí)行者簽時(shí)間、簽全名。6、緊急醫(yī)囑應(yīng)在_min內(nèi)執(zhí)行，要求先執(zhí)行、后簽署姓名和執(zhí)行時(shí)間。凡需下班執(zhí)行

30、的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)交待清楚，并做好記錄。(三)口服給藥查對(duì)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。2、用藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、有效期和批號(hào)，做到三不用。不用標(biāo)簽不清或無(wú)標(biāo)簽藥物；不用變色、混濁、沉淀藥物；不用可疑(劑量、藥名不清)藥物。3、藥物擺放后必須_人核對(duì)(即擺放者、發(fā)放者各自核對(duì))，無(wú)誤后方可發(fā)給患者。4、發(fā)藥時(shí)再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間及用法。5、正確指導(dǎo)患者服藥，如飯前藥、飯后藥、餐中藥、服藥順序及注意事項(xiàng)。特殊藥物如心律失常藥、利尿藥、激素、抗菌藥等。必須看患者服用。6、注意觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。(四)皮下、肌肉注射查對(duì)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。2、認(rèn)真執(zhí)行“三

31、查八對(duì)一注意”3、核對(duì)注射單與醫(yī)囑的一致性，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。4、備齊藥品再次核對(duì)安瓿上藥名、劑量、濃度、有效期、批號(hào)、安瓿有無(wú)裂痕，藥物有無(wú)變質(zhì)、混濁等。5、到患者床邊操作前再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法。6、同時(shí)應(yīng)用兩種以上藥物時(shí)，注意有無(wú)配伍禁忌，并應(yīng)先注射刺激性小的藥物。7、選定正確的注射部位和適宜的注射用具。8、注射后再次核對(duì)床號(hào)姓名、藥名等，密切觀察用藥物反應(yīng)。(五)靜脈用藥查對(duì)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。2、認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”和操作規(guī)程。3、認(rèn)真核對(duì)藥名、劑量、濃度和有效期，檢查藥液質(zhì)量(藥瓶有無(wú)裂痕，藥物有

32、無(wú)混濁、絮狀物等)。4、加藥液前后必須按操作規(guī)程再次核對(duì)、檢查。5、為患者實(shí)施前后再次核對(duì)。6、應(yīng)用特殊藥物使用醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)示，如_等應(yīng)在輸液上懸掛特殊藥物標(biāo)示。7、抗菌素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。8、輸注化療藥物前應(yīng)用生理鹽水引導(dǎo)，注射后用生理鹽水沖洗。(六)輸血查對(duì)1、提血時(shí)必須與血庫(kù)人員共同做好“三查”“七對(duì)”，“三查”即查血的有效期，血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“七對(duì)”即對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型交配試驗(yàn)結(jié)果、供血者姓名、編號(hào)、血型及交配結(jié)果、采血日期、有效期。確認(rèn)正確無(wú)誤，在交叉配血試驗(yàn)單上有核對(duì)者簽名后領(lǐng)回病房。2、輸血時(shí)必須按照“三查”“十對(duì)”的標(biāo)準(zhǔn)，由二名護(hù)士(或護(hù)士和值班醫(yī)生)再次到床

33、邊核對(duì)，并同時(shí)在交叉配血試驗(yàn)單上和醫(yī)囑單上以“核對(duì)者/執(zhí)行者”的格式簽時(shí)間、簽全名。十對(duì)：床號(hào)、姓名、性別年齡、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型(包括rh因子)血液成分劑量、有效期、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果(獻(xiàn)血者和受血者).七注意：、血制品從庫(kù)中取出后_min內(nèi)輸入。、不能加溫和劇烈搖晃。、輸血前后均應(yīng)輸入少量生理鹽水。、輸血開始，應(yīng)緩慢滴入，觀察患者5-_min無(wú)異常方離開。、輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察，聽取患者主訴。、兩袋血之間一定要輸入一定量的生理鹽水，防止交叉反應(yīng)等。、輸血完畢，輸血袋送血庫(kù)。(七)手術(shù)查對(duì)1、接手術(shù)病人時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。2、手術(shù)前仔細(xì)查對(duì)病人的姓名

34、、性別、診斷、手術(shù)部位。3、體腔或深部_手術(shù)，術(shù)前與縫合前應(yīng)清點(diǎn)紗布、紗墊、紗球、器械、針和線軸數(shù)等，術(shù)畢在清點(diǎn)復(fù)核一次。4、手術(shù)取的標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)登記，并查對(duì)科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱。5、術(shù)中用藥和輸血時(shí)，醫(yī)生下達(dá)書面醫(yī)囑，執(zhí)行者按臨床科室查對(duì)制度進(jìn)行查對(duì)。2022年病理工作查對(duì)制度（六）1.目的建立規(guī)范的危險(xiǎn)品管理制度和標(biāo)準(zhǔn)的操作程序，確保危險(xiǎn)品使用的安全。2.范圍病理科技術(shù)室。3.責(zé)任人病理科技術(shù)室全體工作人員。4.危險(xiǎn)品的進(jìn)貨、保管、領(lǐng)用和使用制度(1)熟悉各種危險(xiǎn)品的化學(xué)性質(zhì)，遵守危險(xiǎn)品的管理和使用條例，根據(jù)化學(xué)性質(zhì)進(jìn)行分類保管和使用。(2)病理科危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)由指定的專人(雙人雙鎖)負(fù)

35、責(zé)保管，少量領(lǐng)出也需要領(lǐng)出者放入小型防爆(安全)柜內(nèi)上鎖保管。(3)危險(xiǎn)品管理員負(fù)責(zé)化學(xué)危險(xiǎn)品的請(qǐng)購(gòu)、接收、清點(diǎn)、檢驗(yàn)及儲(chǔ)存保管。(4)易燃物品要定量統(tǒng)一購(gòu)置，存放于危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)防火防爆柜內(nèi)。有毒有害試劑應(yīng)放于專門的安全柜內(nèi)。腐蝕化學(xué)品(酸、堿)應(yīng)分別儲(chǔ)存于放置耐腐蝕的塑料盤的安全柜內(nèi)，不得存放于水槽下，防止潮解。注意不能再同一區(qū)域內(nèi)存放不能共存的化學(xué)物品，如乙酸或乙酸酐等有機(jī)酸應(yīng)與硫酸、硝酸或高氯酸等試劑分開儲(chǔ)存。劇毒物品應(yīng)放入保險(xiǎn)柜內(nèi)(必須雙人雙鎖管理)。存放危險(xiǎn)品的房間必須單獨(dú)、密封并安裝防火門。安全柜、防火柜必須有通風(fēng)管道，將可能產(chǎn)生的氣體排出室外。(5)危險(xiǎn)品存放柜和門上都應(yīng)該張貼反映

36、存放的危險(xiǎn)品性質(zhì)的標(biāo)識(shí)以及危險(xiǎn)品的名稱。(6)搬運(yùn)體積超過(guò)500ml的濃酸試劑時(shí)，必須使用指定托盤。(7)配制危險(xiǎn)品時(shí)應(yīng)做好防護(hù)措施，穿隔離衣、戴防護(hù)眼鏡、口罩、帽子、手套。(8)配制人員需請(qǐng)保管人員打開防火防爆柜，取出藥品，每次必須對(duì)使用量、剩余量進(jìn)行記錄并簽名。(9)配制人員將領(lǐng)出的危險(xiǎn)品放入臨時(shí)小型防爆柜內(nèi)，貼上打開日期、有效期(乙醇、二甲苯、丙酮、甲醇打開后有效期為_年，如果出現(xiàn)沉淀，就不能再使用)和經(jīng)手人，然后上鎖。(10)在使用任何化學(xué)物品之前，安排好處理容易破碎或溢出的物品的容器。(11)在使用腐蝕性物品的場(chǎng)所設(shè)有合適的急救沐浴設(shè)施和洗眼裝置。(12)在配制強(qiáng)氧化性酸或強(qiáng)堿時(shí)必須使用廣口燒杯，以防止溶液產(chǎn)生大量熱量或氣體，待配制溶液穩(wěn)定后方可放入溶液瓶中。應(yīng)該在通風(fēng)設(shè)備良好的操作臺(tái)上配制。(13)保管人員根據(jù)危險(xiǎn)品使用剩余量進(jìn)貨，嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)室內(nèi)危險(xiǎn)品的總量，一般存量控制在_周