2022年褥瘡預(yù)報登記制度

1、第PAGE23頁共NUMPAGES23頁2022年褥瘡預(yù)報登記制度一、褥瘡護理工作目標(biāo)：(一)完善褥瘡發(fā)生高危風(fēng)險的評估體系。(二)探討褥瘡預(yù)防及褥瘡治療護理效果評價體系。(三)探索各種慢性難治性創(chuàng)面治療與護理方法。(四)開展褥瘡護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作。(五)開展對褥瘡治療護理經(jīng)驗的科研工作。二、褥瘡護理工作管理網(wǎng)絡(luò)體系：(一)護理部專職主任負(fù)責(zé)，全面管理褥瘡護理管理工作。(二)護理部成立褥瘡護理會診小組，由護理部主任、條線科護士長組成，對各科室高危褥瘡預(yù)報及帶入褥瘡病人每兩月進行督查，目的進行指導(dǎo)和幫助。并對難免褥瘡進行評定。(三)各科、各病區(qū)護士長分別對管轄的部門的褥瘡預(yù)報及帶入褥瘡的病人進行監(jiān)

2、控，并指導(dǎo)、檢查臨床對褥瘡預(yù)防措施落實和治療護理換藥，科護士長每周抽查。(三)褥瘡監(jiān)控結(jié)束，由各病區(qū)護士長負(fù)責(zé)對監(jiān)控病人的轉(zhuǎn)歸進行評價，并記錄在護士長手冊上交護理部登記。(四)在年終進行回顧，對全年褥瘡隨訪作總體評價，并落實整改措施。三、褥瘡預(yù)報制度：(一)把褥瘡預(yù)報單交于科護士長，由科護士長_人員前去會診，護理部不定期抽查以檢查措施的落實。(二)各科護理人員要認(rèn)真做好褥瘡預(yù)防工作，預(yù)防褥瘡發(fā)生。(三)根據(jù)病人情況預(yù)計將易發(fā)生褥瘡者或帶入褥瘡發(fā)生者立即填寫褥瘡預(yù)報表，送交科護士長申請護理會診，根據(jù)預(yù)報褥瘡打分，積分8為高危病人、_分為難免褥瘡。(四)收到褥瘡預(yù)報表后_小時內(nèi)應(yīng)盡快_護理會診，不

3、得拖延。(五)凡因責(zé)任心不強或護理不周發(fā)生的褥瘡為非難免褥瘡，造成ii期褥瘡占體表面積在_以上者按i類差錯發(fā)生處理。(六)褥瘡預(yù)報表每月與護士長手冊一同交護理部。四、褥瘡預(yù)報登記流程：填寫褥瘡預(yù)報單，褥瘡評估打分，上翻身卡預(yù)報單上交科護士長科護士長進行核查，在預(yù)報單上簽寫意見護理部隨機抽查，記錄在預(yù)報單上?？谱o士長進行過程監(jiān)控，每周一次記錄于預(yù)報單上病區(qū)護士長每周核查一次，記錄于翻身卡上病情穩(wěn)定，撤翻身卡填寫終末結(jié)果(護士長手冊、科內(nèi)褥瘡預(yù)報登記本)預(yù)報表同護士長手冊一同上交護理部，進行終末信息登記五、褥瘡護理會診制度：(一)護理部成立褥瘡護理會診小組，由護理部主任、條線科護士長組成。(二)各

4、科室包干護士根據(jù)病人情況預(yù)計將易發(fā)生褥瘡者或帶入褥瘡者進行全面的護理體檢評估后立即填寫褥瘡預(yù)報表，報告護士長進行核查，在護士長指導(dǎo)下制定護理計劃，采取有效的護理措施，并向會診小組中本條線的科護士長申請會診。(三)科護士長接到褥瘡預(yù)報表后_小時內(nèi)應(yīng)盡快進行會診，不得拖延(遇節(jié)假日、雙休日或17：00以后由總值班護士長核查)，如病人病情復(fù)雜、高危褥瘡預(yù)報或帶入褥瘡等_會診小組其他人員共同會診。(四)褥瘡護理會診小組對各科室高危褥瘡預(yù)報及帶入褥瘡病人每兩月進行督查，目的進行指導(dǎo)和幫助，并對難免褥瘡進行評定。2022年褥瘡預(yù)報登記制度（二）一、褥瘡護理工作目標(biāo)：(一)完善褥瘡發(fā)生高危風(fēng)險的評估體系。(

5、二)探討褥瘡預(yù)防及褥瘡治療護理效果評價體系。(三)探索各種慢性難治性創(chuàng)面治療與護理方法。(四)開展褥瘡護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作。(五)開展對褥瘡治療護理經(jīng)驗的科研工作。二、褥瘡護理工作管理體系：(一)由護理組負(fù)責(zé)，全面管理褥瘡護理管理工作。(二)護理組成立褥瘡護理會診小組，由護理組長和護士組成，對科室高危褥瘡預(yù)報及帶入褥瘡病人每兩月進行督查，目的進行指導(dǎo)和幫助。并對難免褥瘡進行評定。(三)護理組長對科室的褥瘡預(yù)報及帶入褥瘡的病人進行監(jiān)控，并指導(dǎo)、檢查臨床對褥瘡預(yù)防措施落實和治療護理換藥，每周抽查。(四)褥瘡監(jiān)控結(jié)束，由護理組長負(fù)責(zé)對監(jiān)控病人的轉(zhuǎn)歸進行評價，并記錄登記。(五)在年終進行回顧，對全年褥瘡隨

6、訪作總體評價，并落實整改措施。三、褥瘡預(yù)報制度：(一)各科護理人員要認(rèn)真做好褥瘡預(yù)防工作，預(yù)防褥瘡發(fā)生。(二)根據(jù)病人情況預(yù)計將易發(fā)生褥瘡者或帶入褥瘡發(fā)生者立即填寫褥瘡預(yù)報表，送交護理組長申請護理會診，根據(jù)預(yù)報褥瘡打分，積分8為高危病人、_分為難免褥瘡。(三)收到褥瘡預(yù)報表后_小時內(nèi)應(yīng)盡快_護理會診，不得拖延。(四)凡因責(zé)任心不強或護理不周發(fā)生的褥瘡為非難免褥瘡，造成ii期褥瘡占體表面積在_以上者按i類差錯發(fā)生處理。(五)褥瘡預(yù)報表每月交院辦公室。褥瘡護理制度1、對臥床老人建立床前翻身卡，對患褥瘡老人應(yīng)在床邊重點交班。2、對臥床老人必須定時翻身(一般二小時左右)，并有詳細(xì)記錄。3、凡需要褥瘡護

7、理的老人，床前須有明顯標(biāo)識。4、外帶褥瘡者(新入院或外出就診)須在護理交班本上作好記錄。5、根據(jù)褥瘡的等級，醫(yī)生制定治療計劃，護理員根據(jù)醫(yī)囑進行護理。6、開展褥瘡護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作。7、定期評估護理的效果，至少兩天一次，做好記錄。8、在年終進行回顧，對全年褥瘡隨訪作總體評價，并落實整改措施。2022年褥瘡預(yù)報登記制度（三）【摘要】褥瘡是臨床上危重患者中常見的并發(fā)癥之一，它是身體局部_長期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而形成_壞死的壓力性潰瘍。據(jù)有關(guān)文獻報道每年約有_萬人死于褥瘡合并癥。褥瘡已成為臥床病人頭號“殺手”，應(yīng)引起足夠的重視。長期以來，護理界一直在尋找一些更有效的預(yù)防和治療褥

8、瘡的方法。本文就褥瘡的防治做一綜述。【關(guān)鍵詞】褥瘡防治文獻綜述褥瘡(又稱壓瘡，壓力性潰瘍)是由于局部_長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致_潰爛壞死。褥瘡好發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等各種消耗性疾病及老年患者，低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生。_對褥瘡護理的認(rèn)識認(rèn)為褥瘡?fù)耆梢灶A(yù)防1這種觀點在國內(nèi)占統(tǒng)治地位。林菊英先生在醫(yī)院護理管理學(xué)中提出褥瘡的標(biāo)準(zhǔn)為_%時，尚有附加說明：除特殊病人不許翻身外一律不得發(fā)生褥瘡，帶入院者不準(zhǔn)擴大2。_省醫(yī)院分級管理評審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：從三級醫(yī)院到一級醫(yī)院，昏迷、截癱病人年褥瘡發(fā)生數(shù)為03。但各種期刊上刊登更多的是治療褥

9、瘡的經(jīng)驗和方法，說明褥瘡并不少見。參加_省醫(yī)院分級管理評審工作的黎瑞莊主任護師在第一評審周期結(jié)束后報道：消滅昏迷、截癱病人的褥瘡是護理工作的基本要求，但本周期評審結(jié)果(_所三級醫(yī)院)除兩所?？漆t(yī)院得分外，_%的醫(yī)院均為_分4。更說明了發(fā)生褥瘡的普遍性。國外護理認(rèn)為，褥瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，若入院局部_已有不可逆損傷，24-48h就可以發(fā)生褥瘡；嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟_損耗、失去了保護作用，自身修復(fù)亦困難；神經(jīng)科病人喪失感覺的部位其營養(yǎng)及循環(huán)不良，也難以防止褥瘡的發(fā)生5。另外，神經(jīng)外科病人需用鎮(zhèn)靜劑減少顱內(nèi)壓增高的危險，翻身不利于顱內(nèi)壓的穩(wěn)定；癲癇發(fā)作及顱骨開窗病人難以調(diào)節(jié)

10、_；成人呼吸窘迫綜合征病人改變_時可引起缺氧；使用通氣裝臵的哮喘或支氣管炎病人在搬動時可發(fā)生支氣管痙攣；血壓不穩(wěn)定病人側(cè)臥時可加劇血壓波動；有易激心肌病人翻身易發(fā)生心率不齊等6。故認(rèn)為護理不當(dāng)確能發(fā)生褥瘡，但不能把所有褥瘡都?xì)w咎于護理不當(dāng)5。有關(guān)人士對褥瘡的發(fā)生率有詳盡的統(tǒng)計：住院病人_%-_%_；昏迷、截癱病人_%-_%_；神經(jīng)科慢性病_%_。由于腦血管病人多為高齡，常伴有意識不清、肢體癱瘓等癥狀，為壓瘡的高危人群，因此，防治壓瘡是腦血管病護理的重要環(huán)節(jié)，但壓瘡的護理非常棘手。2褥瘡的預(yù)防病人存在以下這些危險因素，容易發(fā)生褥瘡。(1)病員長期臥床，不能自行翻身或因病情無法改變_者，使局部_受

11、壓過久，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧而發(fā)生_營養(yǎng)不良，常見于昏迷、癱瘓、極度消瘦、年老體弱、營養(yǎng)不良、水腫等患者。(2)皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理_，如大小便失禁，床單不平整，床上有碎屑等，使皮膚抵抗力降低。(3)使用石膏繃帶、夾板時，壓墊不當(dāng)，松緊不適宜，致使局部血液循環(huán)不良。(4)全身營養(yǎng)缺乏，如年老、體弱、營養(yǎng)不良、長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。2022年褥瘡預(yù)報登記制度（四）一、藥房工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度，必須憑本院醫(yī)師簽字的處方調(diào)配發(fā)藥。二、收方后應(yīng)核對處方內(nèi)容、姓名、性別、年齡、劑量、服用方法、配伍禁忌、醫(yī)生簽字等，確認(rèn)無誤后方可調(diào)配。三、遇有藥品用法用量不妥或有配伍禁忌處方時，必

12、須由醫(yī)師更正后再調(diào)配，藥房工作人員不可擅自更改處方內(nèi)容；凡處方不符合規(guī)定有權(quán)拒絕調(diào)配。三、如因治療需要而超過劑量用藥，醫(yī)師應(yīng)在超劑量處簽字，否則藥房工作人員可拒絕調(diào)配。四、配方時應(yīng)遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)，稱量、計數(shù)要準(zhǔn)確；禁止取藥時用手直接接觸藥品。五、調(diào)配含有毒藥與精神藥品及_品的處方時應(yīng)遵照毒、麻、及精神藥品管理規(guī)定執(zhí)行。六、配方時如屬瓶簽?zāi)：蛩幤窐?biāo)志不清楚的藥品暫不發(fā)放，必須查詢清楚后方可調(diào)配。七、處方調(diào)配后，需經(jīng)嚴(yán)格核對并由調(diào)配者及核對者雙簽字后方可發(fā)藥。八、發(fā)出的藥品，必須將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑必須注明“服前搖勻，或“用前搖勻”，外用藥注明“不可內(nèi)服”等字樣，并向

13、患者講明用法及注意事項。九、科室內(nèi)要保持整潔衛(wèi)生，非工作人員不得入內(nèi)。2022年褥瘡預(yù)報登記制度（五）【制度】1.西藥局負(fù)責(zé)處方調(diào)配發(fā)藥，為醫(yī)護和病人提供藥物咨詢服務(wù)，檢查并協(xié)助護士長做好住院搶救藥品及耗材的保管和使用工作。2.收方后應(yīng)對處方內(nèi)容，包括病員姓名、年齡、住址、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等，詳加_后方能調(diào)配。遇有缺藥、藥品用量用法不妥或有配伍禁忌等問題時，應(yīng)與開方醫(yī)師聯(lián)系更正。3.配方時，應(yīng)細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確、遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥械部規(guī)定的操作規(guī)程，不得估計取藥，禁止用手直接接觸藥品。4.嚴(yán)格遵守核對制度。調(diào)劑室有二人以上工作時，處方配好后應(yīng)經(jīng)另一人核對發(fā)出，處方調(diào)配人及核

14、對人均須在處方上簽名；若只有一人配方應(yīng)自行核對，交班時由他人對處方復(fù)審后補簽名。5.發(fā)藥時應(yīng)將藥袋上的內(nèi)容填寫清楚，發(fā)出整瓶、整盒的藥品要貼上用法標(biāo)簽，并向病人交待用法和注意事項。急診處方隨到隨配。6.藥械部負(fù)責(zé)人定期_檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止發(fā)出過期、失效、霉變藥品。凡是有效期在一年以內(nèi)的藥品要在警示牌上登記。7.往儲藥瓶補充藥品時，必須細(xì)心核對，不同片型、顏色不可混放，藥瓶儲藥不得超過九成滿。8.含有_品、醫(yī)療用毒_品、精神藥品、貴重藥品的處方調(diào)配，按相應(yīng)管理辦法執(zhí)行。9.調(diào)劑室的衡器、量具要按照計量規(guī)定，定期檢查，做好記錄。10.定期檢查住院部儲備藥品的質(zhì)量、使用和管理情況，

15、發(fā)現(xiàn)問題及時報告。11.工作人員要衣帽整齊、佩戴胸卡，保持室內(nèi)衛(wèi)生，物品擺放有序，遵守勞動紀(jì)律，堅守工作崗位。12.其他人員非公事不得進入藥房?！颈O(jiān)督檢查】1.建立藥房工作日志，記錄每天工作情況，作為年終考核工作業(yè)績的依據(jù)之一。2.調(diào)劑室每月至少檢查藥品質(zhì)量一次，發(fā)現(xiàn)即將過期或有質(zhì)量問題的藥品，要區(qū)別不同情況及時處理，并做好記錄。3.藥械部負(fù)責(zé)人每天抽查藥劑師是否執(zhí)行操作規(guī)程，要有檢查記錄，發(fā)現(xiàn)違規(guī)及時糾正，進行批評教育，按院規(guī)扣罰獎金。4.差錯事故、投訴登記內(nèi)容完整，有當(dāng)事人、事情經(jīng)過、調(diào)查情況和處理結(jié)果，并按規(guī)定向上級報告。對出現(xiàn)嚴(yán)重差錯或事故的責(zé)任人，調(diào)離現(xiàn)工作崗位。5.藥劑師必須具有藥

16、學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱，未經(jīng)培訓(xùn)的其它衛(wèi)技人員不得從事藥局工作，如發(fā)現(xiàn)上述問題，追究主管院長責(zé)任。6.藥劑師每年體檢一次，有體檢檔案，患傳染病者不得上崗。8.藥械部每季度_一次檢查，內(nèi)容主要是藥劑管理、窗口服務(wù)、藥品質(zhì)量、調(diào)配質(zhì)量及自查記錄。檢查結(jié)果作為考評的主要依據(jù)。2022年褥瘡預(yù)報登記制度（六）【制度】1.中藥房負(fù)責(zé)中藥處方調(diào)配發(fā)藥，為醫(yī)護和病人提供用藥咨詢服務(wù)。2.收方后應(yīng)對處方內(nèi)容，包括病員姓名、年齡、住址、藥品名稱、劑量、服用方法、禁忌等，詳加_后方能調(diào)配。遇有缺藥、藥品用量用法不妥或有配伍禁忌等問題時，應(yīng)與開方醫(yī)師聯(lián)系更改。3.配方時應(yīng)細(xì)心、準(zhǔn)確、迅速，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥械部規(guī)定的操作

17、規(guī)程。使用量具稱量，不得以手代秤，估量抓藥。調(diào)配一方多劑的處方，在分劑量時應(yīng)分稱遞減，保證份量準(zhǔn)確。對周歲以下小兒用藥或毒劇藥必須逐味、逐劑稱量。4.對需要特別處置的藥品要明確區(qū)分，如先煎、后下、沖服、烊化、包煎等，應(yīng)另行包裝，并注明煎煮方法。5.嚴(yán)格遵守核對制度。調(diào)劑室有二人以上工作時，處方配好后應(yīng)經(jīng)另一人核對發(fā)出，處方調(diào)配人及核對人均須在處方上簽名；若只有一人配方應(yīng)自行核對，交班時由他人對處方復(fù)審后補簽名。6.發(fā)藥時，應(yīng)將藥袋上內(nèi)容填寫清楚，對一些特殊用法的中藥必須加以注明，并向病人交待使用方法和注意事項。急診處方隨到隨配。7.藥械部負(fù)責(zé)人定期_檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，杜絕偽劣、霉

18、變、蟲蛀藥物調(diào)配發(fā)出。8.補充藥品時，必須細(xì)心核對，將原有藥品置放在新補充的藥品上面，不得超過九成滿，以避免藥品積壓、串貨。9.含有_品、醫(yī)療用毒_品、精神藥品、貴重藥品的處方調(diào)配，按相應(yīng)管理辦法執(zhí)行。10.藥房的衡器、量具要按照計量規(guī)定，定期檢查，做好記錄。11.工作人員要衣帽整齊，佩戴胸卡，保持室內(nèi)衛(wèi)生，物品擺放有序，遵守勞動紀(jì)律，堅守工作崗位。12.其他人員非公事不得進入藥房。【監(jiān)督檢查】1.建立藥房工作日志，記錄每天工作情況，作為年終考核工作業(yè)績的依據(jù)之一。2.藥房每月至少檢查藥品質(zhì)量一次，發(fā)現(xiàn)即將過期或有質(zhì)量問題的藥品，要區(qū)別不同情況及時處理，并做好記錄。3.藥械部負(fù)責(zé)人每天抽查藥劑

19、師是否執(zhí)行操作規(guī)程，要有檢查記錄，發(fā)現(xiàn)違規(guī)及時糾正，進行批評教育，按院規(guī)扣罰獎金。4.差錯事故、投訴登記內(nèi)容完整，有當(dāng)事人、事情經(jīng)過、調(diào)查情況和處理結(jié)果，并按規(guī)定向上級報告。對出現(xiàn)嚴(yán)重差錯或事故的責(zé)任人，調(diào)離現(xiàn)工作崗位。5.藥劑師必須具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱，未經(jīng)培訓(xùn)的其它衛(wèi)技人員不得從事調(diào)劑工作，如發(fā)現(xiàn)上述問題，追究主管院長責(zé)任。6.藥劑師每年體檢一次，有體檢檔案，患傳染病者不得上崗。7.藥械部每季度_一次檢查，內(nèi)容主要是藥劑管理、窗口服務(wù)、藥品質(zhì)量、調(diào)配質(zhì)量及自查記錄。檢查結(jié)果作為考評的主要依據(jù)。2022年褥瘡預(yù)報登記制度（七）【制度】1.住院藥房負(fù)責(zé)全院各病區(qū)住院病人用藥、出院帶藥、病區(qū)小藥

20、柜藥品的領(lǐng)發(fā)和檢查管理。2.收方時，對處方內(nèi)容或領(lǐng)藥單逐項_核對無誤后，方可調(diào)配，如處方內(nèi)容不妥或有誤時，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系，更正后方可調(diào)配。3.配方時，應(yīng)細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，配藥及核對人員均應(yīng)在處方上簽名。4.對出院病人發(fā)藥時，應(yīng)將病人的姓名、用藥方法及注意事項詳細(xì)寫在藥袋上或瓶簽上，并向病人交待清楚。急診處方及搶救用藥隨到隨配。5.定期檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，嚴(yán)禁發(fā)出過期、失效、霉變藥品，凡是有效期在一年以內(nèi)的藥品要在警示牌上登記。6.對_品、醫(yī)療用毒_品、精神藥品及貴重藥品的處方調(diào)配，按相應(yīng)管理辦法執(zhí)行。7.所有儀器要按照計量規(guī)定，定期檢驗，做好記錄。8.工作人員要

21、衣帽整齊，佩帶胸卡，保持室內(nèi)衛(wèi)生，物品擺放有序，嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅守工作崗位。9.其它人員非公事不得進入藥房?！颈O(jiān)督檢查】1.建立藥房工作日志，記錄每天工作情況，作為年終考核工作業(yè)績的依據(jù)之一。2.藥械部每月至少檢查藥品質(zhì)量一次，發(fā)現(xiàn)即將過期或有質(zhì)量的藥品，要區(qū)別不同情況及時處理，并做好記錄。3.住院護士長負(fù)責(zé)人每天抽查調(diào)配人員是否執(zhí)行操作規(guī)程，要有檢查記錄，發(fā)現(xiàn)違規(guī)及時糾正，進行批評教育，按院規(guī)扣罰獎金。4.差錯事故、投訴登記內(nèi)容完整，有當(dāng)事人、事情經(jīng)過、調(diào)查情況和處理結(jié)果，并按規(guī)定向上級報告。對出現(xiàn)嚴(yán)重差錯或事故的負(fù)責(zé)人，調(diào)離現(xiàn)工作崗位。5.對病區(qū)小藥柜藥品，每月檢查一次，若發(fā)現(xiàn)問題及時

22、處理，要有檢查記錄。處方制度【制度】1.臨床各級醫(yī)師的處方權(quán)，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。醫(yī)師的簽字或印模要留樣于藥械部，各藥房憑此配發(fā)藥品。2.藥劑師不得擅自修改處方，如遇缺藥或處方錯誤等特殊情況需修改處方，要退回醫(yī)師修改簽字后才能調(diào)配。3._品、精神藥品、醫(yī)療用毒_品的處方，遵照國家特殊藥品管理辦法及醫(yī)院管理規(guī)定執(zhí)行。4.處方一般以三日量為宜，七日量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長。處方當(dāng)日有效，超過期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人開處方。5.處方內(nèi)容應(yīng)包括。醫(yī)院全稱、門診或住院號、處方編號、年月日、科別、病員姓名、性別、年齡、住址、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用量用法、

23、醫(yī)師簽字、配方人及核對人簽字、藥價，不得缺項、漏項。6.本院處方，一般通過his系統(tǒng)形成電子版。藥房打印成紙質(zhì)版。如特使情況，醫(yī)師無法形成電子版，醫(yī)師科手寫處方，手寫處方一般用鋼筆或毛筆書寫，字跡要清楚，醫(yī)師如修改處方，必須在修改處簽字。急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”圖章。7.藥品及制劑的名稱、使用劑量，應(yīng)以藥品國家標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院制劑規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要，必須超過劑量時，醫(yī)師必須在劑量旁重新簽名方可調(diào)配。8.處方上藥品數(shù)量一律用_伯?dāng)?shù)字書寫。藥品用量單位以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、國際單位(i.u)計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。

24、9.一般處方保存一年，精神藥品、醫(yī)療用毒_品處方保存二年，_品處方保存三年備查。10.藥劑師有權(quán)監(jiān)督、審核處方，指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥。11.我院一般不接受其他醫(yī)院的處方并在本院抓藥，如確實患者需要，一般走門診自費抓藥，簽寫承諾書，由藥房抓藥。住院和醫(yī)保病人嚴(yán)格拒絕使用其他醫(yī)院的處方。未簽訂承諾書的藥房要拒絕抓藥?！颈O(jiān)督檢查】1.醫(yī)院藥械部的藥房必須備有臨床各級醫(yī)師處方權(quán)簽字或印模留樣、_品處方權(quán)醫(yī)生簽字或印模留樣，以此作為考核醫(yī)院落實處方制度的重要依據(jù)。2.藥械部每月檢查處方差錯登記本，并抽查處方。對出現(xiàn)差錯未登記者或該退回醫(yī)師修改的處方未退回者，對當(dāng)事人提出批評并扣罰獎金。3.醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小

25、組每月抽查已調(diào)配的處方和處方差錯登記本，并對錯誤處方進行分類匯總，作為臨床醫(yī)師年終考核的依據(jù)。4.醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度對錯誤處方進行全院通報，對當(dāng)事人提出批評，酌情扣罰獎金直至待崗學(xué)習(xí)。對違_品管理規(guī)定的開方醫(yī)師和調(diào)配人員從嚴(yán)處理。醫(yī)院藥品采購管理制度【制度】1.藥械部在藥事委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的藥品采購、儲存和供應(yīng)工作。其他科室和個人不得自購、自制、自銷藥品。屬集中招標(biāo)采購的藥品，由省市藥品招標(biāo)采購中心按有關(guān)規(guī)定采購。2.藥械部應(yīng)設(shè)置藥品采購員負(fù)責(zé)藥品的采購工作。藥品采購人員必須具有藥士以上職稱，并具備良好的政治思想素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)知識。3.采購藥品必須向證照齊全的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營批發(fā)

26、企業(yè)采購。要選擇藥品質(zhì)量可靠、服務(wù)周到、價格合理的供貨單位。供貨單位由藥械部提名，藥事管理委員會_討論決定。藥械部必須將供貨單位的證照復(fù)印件存檔備查。4.采購人員根據(jù)臨床與科研的需要，依照醫(yī)院基本用藥目錄科學(xué)地制定采購計劃，交藥械部主任初審，主管院長審核同意后方能采購。新品種必須由臨床科室提出申請，藥械部初審，醫(yī)院藥事管理委員會通過后方可采購。5.采購進口藥品時，必須向供貨單位索取進口藥品檢驗報告書，并加蓋供貨單位的紅章。采購特殊管理藥品必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。6.采購人員不得采購“食”、“妝”、“消”、“械”等非藥保健品及無批準(zhǔn)文號、無廠牌、無注冊商標(biāo)的藥品供臨床使用。7.采購藥品必須執(zhí)行質(zhì)量

27、驗收制度，如發(fā)現(xiàn)采購藥品有質(zhì)量問題，要拒絕入庫。對于藥品質(zhì)量不穩(wěn)定的供貨單位，要停止從該單位采購藥品。8.要強化藥品采購中的制約機制，嚴(yán)格實行采購、質(zhì)量驗收、藥品付款三分離的管理制度。藥械部必須每年向藥事管理委員會匯報本年度采購藥品的品種、渠道、金額等情況，接受藥事委員會的監(jiān)督。9.藥品采購人員不得收取供貨單位的回扣費。供貨單位給予的藥品讓利按有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。藥品采購人員每兩年輪換一次?！颈O(jiān)督檢查】1.采購人員建立工作日記，記錄每天工作情況，妥善保管每次采購計劃和審批手續(xù)，作為年終考核工作業(yè)績的內(nèi)容之一。2.每次藥品入庫前倉儲負(fù)責(zé)人必須檢查藥品采購審批手續(xù)是否完善，供貨單位是否經(jīng)過藥事委員會

28、批準(zhǔn)，如發(fā)現(xiàn)審批手續(xù)不完善，供貨單位為非確定渠道，可拒絕藥品入庫，并及時向藥械部主任匯報。3.藥械部主任每月檢查藥品的采購情況，有檢查記錄，如發(fā)現(xiàn)采購人員擅自從個人或證照不全、未經(jīng)批準(zhǔn)的渠道采購藥品，視情節(jié)輕重給予扣發(fā)獎金、警告或調(diào)離崗位等處分。4.院領(lǐng)導(dǎo)和院藥事管理委員會必須每半年聽取藥械部對采購渠道、品種、金額、質(zhì)量等情況的匯報。檢查藥品采購管理制度的執(zhí)行情況，并以此作為考核藥械部年度工作的重要依據(jù)。5.定期征求供貨單位意見，接受院內(nèi)外群眾監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)藥品采購或其他有關(guān)人員存在收受回扣的問題，視情節(jié)輕重進行行政處罰。藥庫管理制度【制度】1.藥庫在藥械部的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)制定藥品采購計劃和藥品采購、

29、保管、發(fā)放等工作。必須配備藥學(xué)技術(shù)人員從事藥庫工作，非藥學(xué)技術(shù)人員經(jīng)過必要的專業(yè)知識培訓(xùn)，考核合格后可在藥庫從事一些輔助性工作，患傳染病的人員不得從事倉庫保管工作。2.根據(jù)醫(yī)院規(guī)模設(shè)置普通藥品庫、陰涼庫(20以下)、冷藏庫(2-10)，易燃、_、易腐蝕等危險_品要注意安全，另設(shè)倉庫單獨存放。3.對_品、精神藥品、醫(yī)療用毒_品，應(yīng)按特殊藥品管理辦法的要求進行采購、保管和發(fā)放。4.藥品倉庫應(yīng)有必要的倉儲條件，庫存藥品必須分類定位，設(shè)立標(biāo)簽，整齊存放，并具備冷藏、避光、防潮、通風(fēng)、防鼠、防盜等措施。5.藥品出入庫要嚴(yán)格執(zhí)行驗收制度。藥品出庫要遵循“先進先出，近期先出”的原則。對質(zhì)量可疑的藥品，須經(jīng)檢

30、驗合格后方可出、入庫，并做好記錄。6.藥品入庫驗收記錄的內(nèi)容應(yīng)包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號、批號、效期、數(shù)量、供貨單位，進口藥品還應(yīng)查驗加蓋供貨單位紅章的進口藥品檢驗報告書，并在驗收單上記錄檢驗報告書的編號。驗收入庫時，驗收人必須在驗收記錄上簽字。7.藥品進出要準(zhǔn)確及時登記，定期盤點，做到帳、物、卡相符。8.加強效期藥品的管理，建立效期警示牌。對于效期在一年以內(nèi)的藥品要及時登記在警示牌上，對于有效期在半年以內(nèi)的藥品，要提出處理意見報藥械部主任。9.對庫存藥品要定期檢查，防止變質(zhì)失效。中藥要根據(jù)其特點加強保管，對過期失效、霉?fàn)€、蟲蛀、變質(zhì)的藥品不得使用，報領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后核銷處理。10

31、.藥庫管理人員要注意倉庫的倉儲條件，每天早晚登記倉庫的溫、濕度，并根據(jù)天氣的變化確定科學(xué)的保管措施。11.其他人員非公事不得進入藥庫?！颈O(jiān)督檢查】1.建立藥庫負(fù)責(zé)人工作日記，記錄每天工作情況，作為年終考核工作業(yè)績的內(nèi)容之一。2.倉儲人員每天早晚登記倉庫的溫濕度，發(fā)現(xiàn)溫濕度超標(biāo)，要及時報告?zhèn)}庫負(fù)責(zé)人，并采取相應(yīng)措施調(diào)節(jié)溫濕度，保證倉儲條件符合要求。溫濕度登記和處理要有記錄。3.藥庫每月盤點一次，檢查藥品質(zhì)量和數(shù)量，核對帳、物、卡是否相符，檢查驗收記錄內(nèi)容是否完整及倉儲條件是否符合要求。發(fā)現(xiàn)問題要及時處理，并報藥械部主任。檢查處理要有記錄。4.醫(yī)院藥械部每季度檢查一次藥庫工作，對于違反工作制度的人

32、員，要批評教育，并酌情扣發(fā)獎金，對于情節(jié)嚴(yán)重的，給予警告或調(diào)離崗位的處分。檢查要有記錄。第七節(jié)特殊藥品管理制度【制度】1.特殊管理藥品是指_品、精神藥品、醫(yī)療用毒_品和放射_品。依照藥品管理法及相應(yīng)管理辦法，對這些藥品實行特殊管理。2.購用_品、精神藥品、放射_品必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。除放射_品可由核醫(yī)學(xué)科按有關(guān)規(guī)定進行采購管理外，其它特殊管理藥品的管理由藥械部負(fù)責(zé)。特殊藥品的采購和保管應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。_品和一類精神藥品應(yīng)做到專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，并做好記錄。3.特殊藥品的采購應(yīng)做好年度計劃，按規(guī)定逐級申報，經(jīng)衛(wèi)生局批準(zhǔn)后，到指定醫(yī)藥公司采購。入庫應(yīng)按最小包裝逐支逐

33、瓶驗收，并做好驗收記錄。4._品和一類精神藥品應(yīng)存放在_有防盜門窗的專門倉庫的保險柜內(nèi)，嚴(yán)防丟失。藥房和臨床科室急救備用的少量基數(shù)藥品，應(yīng)存放在加鎖或加密的鐵柜內(nèi)，并指派專人保管。醫(yī)療用毒_品要劃定倉庫或倉位，專柜加鎖并專人保管，嚴(yán)禁與其他藥品混雜。5.特殊藥品僅限本院醫(yī)療和科研使用，不得轉(zhuǎn)讓、借出或移作它用。嚴(yán)格按規(guī)定控制使用范圍和用量。對不合理處方，藥械部有權(quán)拒絕調(diào)配。醫(yī)生不得為自己開方使用特殊管理藥品。6._品應(yīng)使用專用處方，處方保存三年備查；精神藥品和醫(yī)療用毒_品處方保存兩年備查，并做好逐日消耗記錄和舊空安瓿等容器回收記錄。7.確因病情需要連續(xù)使用_品的危重病人，必須憑有關(guān)單位發(fā)放的_

34、品專用卡，按規(guī)定開方配藥。8.未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，不得擅自配制和使用含_品、一類精神藥品和放射_品的制劑。9.建立完善的特殊藥品報廢銷毀制度。原則上失效、過期、破損的特殊藥品每年報廢一次，由藥械部統(tǒng)計，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，報縣衛(wèi)生局監(jiān)督銷毀。舊安瓿等容器要定期處理，至少兩人參加，并詳細(xì)記錄處理過程，現(xiàn)場人員簽字。放射_品使用后的廢物，必須按國家有關(guān)規(guī)定妥善管理。【監(jiān)督檢查】1._品與一類精神藥品、放射_品必須做到五專管理，管理人員每月檢查一次，保證帳物相符，檢查要有記錄。醫(yī)院藥事管理委員會協(xié)同辦公室，每季度檢查一次。如果未指定專人負(fù)責(zé)，給予藥械部主任批評教育，并視情節(jié)輕重酌情處理；未使用專用處方給

35、予醫(yī)師批評教育，并視情節(jié)輕重酌情給予取消_品處方權(quán)、扣發(fā)獎金、調(diào)離崗位或待崗的處理；未做到專賬專鎖和專冊登記或帳物不符者，給予管理員扣發(fā)獎金的處罰并限期整改。2.醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度檢查一次特殊藥品處方，對醫(yī)務(wù)人員濫用特殊藥品，第一次對處方醫(yī)師和藥劑人員進行批評教育，限期整改，再次違反規(guī)定給予扣發(fā)獎金處罰，屢教不改的給予調(diào)離崗位處罰。3.醫(yī)院藥械部每季度應(yīng)_特殊藥品專項檢查，并將檢查情況逐一登記在冊，對發(fā)現(xiàn)問題及時向上級領(lǐng)導(dǎo)報告，并采取相應(yīng)措施加以糾正。如發(fā)現(xiàn)問題不予糾正，也不上報而造成濫用、丟失或因此導(dǎo)致病人成癮、致殘的要給予藥械部主任行政處罰。第八節(jié)藥品檢驗人員工作制度【制度】1.藥

36、品檢驗人員負(fù)責(zé)全院藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查和自制制劑的檢驗工作，直屬藥械部領(lǐng)導(dǎo)。2.藥品檢驗人員應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，有一定實踐經(jīng)驗的藥師以上專業(yè)人員擔(dān)任，并配備與其工作相適應(yīng)的儀器設(shè)備。3.嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和檢驗操作規(guī)程。檢驗記錄要完整、清晰，及時完成，不得任意修改，并妥善保存三年備查。4.自制制劑必須批批全檢，并有正式檢驗報告。檢驗報告應(yīng)及時、準(zhǔn)確，對不合格制劑應(yīng)提出處理意見，報藥械部批準(zhǔn)后執(zhí)行。必要時，檢品可送藥檢所復(fù)核。5.藥檢人員定期深入藥庫、藥房檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑的品種可進行抽驗，必要時可送藥檢所復(fù)核。每半年寫一份本院藥品質(zhì)量情況綜合報告，經(jīng)科主任審閱后，上報院藥事管理委員會。6.執(zhí)

37、行留樣觀察制度，自制制劑留樣至該批制劑有效期或使用期限后一個月，定期對留樣制劑進行質(zhì)量考查及質(zhì)量分析。7.熟悉儀器性能，校正準(zhǔn)確，規(guī)范操作，用前檢查，用后還原，并按規(guī)定登記。8.儀器應(yīng)定期檢驗，確保儀器的準(zhǔn)確、可靠。9.使用易燃、_、_等危險試劑、溶液，應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，妥善處理廢棄物，防止發(fā)生意外。10.各種試劑、對照品、標(biāo)準(zhǔn)液應(yīng)符合法定標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)液倒出后，未用完部分不得倒回原容器。11.工作人員要衣帽整齊。各種儀器、用具、試藥、對照品、器皿等均應(yīng)有合理的固定存放位置，排列有序，用后還原或經(jīng)必要的處理后放回原處。12.其他人員非公事不得進入?！颈O(jiān)督檢查】1.建立工作日志，記錄每天工作情況

38、，作為年終考核工作業(yè)績的依據(jù)之一。2.藥品檢驗人員是否是符合要求的藥品檢驗技術(shù)人員及進行藥品檢驗工作的所需儀器設(shè)備、專業(yè)資料，作為考核醫(yī)院工作的重要依據(jù)。3.藥品檢驗室負(fù)責(zé)人每月檢查一次，檢查檢驗人員執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和檢驗操作規(guī)程的工作情況，檢查有記錄，作為獎懲依據(jù)。4.藥械部每季度_一次檢查，內(nèi)容主要是各項制度執(zhí)行情況、原始記錄、操作技能及自查記錄。對違反操作規(guī)程發(fā)生檢驗差錯，視情節(jié)而定，輕則批評教育，扣罰獎金，重則調(diào)離崗位、待崗學(xué)習(xí)。2022年褥瘡預(yù)報登記制度（八）一、嚴(yán)格遵守藥品管理法、處方管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定等法律法規(guī)及醫(yī)院、藥劑科規(guī)章制度。二、門診西藥房負(fù)責(zé)門診處方調(diào)配發(fā)藥，為醫(yī)護人員和患者提供藥物咨詢服務(wù)，檢查并協(xié)助急診科做好搶救藥品的保管和使用工作。三、調(diào)配發(fā)藥時應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致、迅速、準(zhǔn)確，嚴(yán)格遵守“四查十對”制度。四、病人取藥時，發(fā)藥人員應(yīng)當(dāng)呼對姓名，并按藥品說明書或處方用法，向患者交代藥品的用法、用量、注意事項等。五、藥房應(yīng)有計劃地請領(lǐng)、儲備藥品，防止積壓損失或缺藥。六、藥房藥品按使用頻率結(jié)合藥品性質(zhì)、劑型、用途進行分類定位存放保管，定期進行養(yǎng)護，急救藥品專位和集中存放，便于應(yīng)急取用。七、_品、精神藥品的使用、保管、處方調(diào)配及消耗登記等，必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)管理規(guī)定。八、藥房負(fù)責(zé)人為藥品質(zhì)量的第一負(fù)責(zé)人，定期_人員檢查藥品質(zhì)量和效期(