口腔科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告（一例頜下區(qū)腫塊病例報告）

1、 口腔科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日一例頜下區(qū)腫塊病例報告舌下腺囊腫口外型臨床比較少見，均以頜下、頦下或頸部緩慢增大的無痛性腫物而就診，易誤診為淋巴血管畸形、鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫或皮樣囊腫。本文報道1例術(shù)前診斷為右頜下炎性腫塊，術(shù)中明確為舌下腺囊腫口外型的特殊病例。一、病例報告患者，男，9歲，主因右頜下區(qū)腫塊反復(fù)腫大1年就診。患者1年前右頜下區(qū)偶然發(fā)現(xiàn)有一杏核大小腫塊，反復(fù)腫大，時有局部疼痛，發(fā)病后口服消炎藥，腫塊可變小，但反復(fù)發(fā)作。在外院查彩超提示右頜下腺旁囊實性混合性回聲。否認牙痛史，與進食無關(guān)。6個月前

2、來我院就診，門診檢查右頜下區(qū)觸及直徑2.0cm腫塊，界清，可活動，壓痛，質(zhì)地較硬。門診考慮右頜下區(qū)淋巴結(jié)炎？右頜下占位不除外。建議住院治療?；颊哂^察6個月后右頜下區(qū)腫塊仍反復(fù)腫脹，6個月內(nèi)發(fā)作3次，自覺與感冒、勞累有關(guān)。入院后查體見右頜下區(qū)觸及直徑3.0cm腫塊，界清，可活動，壓痛，質(zhì)地較硬?？趦?nèi)檢查口底無異常隆起，頜下腺導(dǎo)管分泌正常。查螺旋CT+增強提示右頜下區(qū)囊實性占位表現(xiàn)。頦下可見多枚腫大淋巴結(jié)影像。擬行局麻下診斷性穿刺，因患兒恐懼，不合作未作此項檢查。入院后初步診斷：右頜下區(qū)占位性病變?；純喝楹笮杏翌M下區(qū)腫塊穿刺，吸出極少量果凍樣粘液。術(shù)中診斷右舌下腺囊腫口外型。術(shù)中摘除舌下腺后在右

3、頜下腫脹處輕壓，自口內(nèi)切口涌出蛋清樣粘液。術(shù)后隨訪3個月，無復(fù)發(fā)。二、討論舌下腺囊腫口外型臨床比較少見，部分患者有消長史?？趦?nèi)檢查口底無異常隆起。穿刺可抽出蛋清樣粘稠液體。劉治慧等認為在超聲診斷的基礎(chǔ)上囊腫局部穿刺為蛋清樣粘稠絲狀囊液可作為重要診斷依據(jù)。部分疑難病例中術(shù)前不能穿刺吸出典型粘液，局部有不典型炎性表現(xiàn)。*等報道1例下頜下區(qū)腫塊時間達數(shù)年囊液較粘稠，捫診腫塊質(zhì)中穿刺未抽出囊液，B超未提示是囊腫，行頜下腫塊探查術(shù)，術(shù)中確認為口外型舌下腺囊腫而行口內(nèi)舌下腺摘除術(shù)。JainR等報道12例疑難舌下腺囊腫口外型中有4例誤診為頜下區(qū)膿腫。舌下腺囊腫屬于外滲性囊腫，嚢液積聚在頜下區(qū)，嚢液長時間積聚

4、，周圍組織吸收部分嚢液，致嚢液濃縮，出現(xiàn)炎性包裹，周圍淋巴結(jié)腫大。局部穿刺不容易抽出，CT值較高。臨床表現(xiàn)為頜下區(qū)腫塊。本病例頜下區(qū)腫塊有消長史，病史長，邊界清楚，質(zhì)地較硬，可活動，有壓痛。CT及彩超均提示右頜下區(qū)囊實性占位表現(xiàn)，頦下區(qū)及頜下區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。發(fā)病病史及臨床表現(xiàn)均不典型，臨床診斷會首先考慮淋巴結(jié)炎，給予抗炎治療后觀察。在術(shù)前檢查中本病例采用了B超檢查和CT檢查。超聲檢查為無創(chuàng)性檢查，對囊腫的定性和體積測定有一定的意義，但缺乏特異性。淋巴血管畸形、鰓裂囊腫、皮樣囊腫等都有其特征性嚢液，穿刺吸出粘液通?？梢耘c上述疾病鑒別。對于術(shù)前不能配合穿刺檢查的病例也難以確診。CT對口底軟組織病

5、變顯示不滿意，容易出現(xiàn)誤診。典型的CT表現(xiàn)是經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下腺相關(guān)的水樣含液區(qū)。但CT檢查時大多數(shù)因囊內(nèi)容物差異而密度不同，當(dāng)囊腫所含粘液的蛋白質(zhì)較少或兼有膽固醇，則密度較低，囊壁較薄；當(dāng)所含粘液或膠樣蛋白較高或合并感染時，則呈等密度或高密度。圖1和圖2為增強CT檢查提示右頜下區(qū)可見異常軟組織密度影，密度不均勻，內(nèi)部可見囊性密度區(qū)，與右側(cè)下頜舌骨肌分界不清，對應(yīng)皮下脂肪間隙密度增高且結(jié)構(gòu)不清。CT值30IU。CT提示囊實性改變。這時CT影像不容易與甲狀舌管囊腫、淋巴管瘤、化膿性淋巴結(jié)炎等相鑒別。*等提出CT和MRI檢查能清晰顯示病變解剖間隙和與毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系，對于口底和向深部生長的病變以MRI更佳。治療潛突型舌下腺囊腫可經(jīng)口內(nèi)切除患側(cè)舌下腺，將囊腔內(nèi)囊液吸凈，而不必在頜下區(qū)做切口摘除囊腫。本病例術(shù)中先行穿刺吸出粘液，診斷明確后經(jīng)口內(nèi)手術(shù)切除患側(cè)舌下腺，避免了口外切口，患側(cè)頜下加壓包扎后痊